PHC Prometheus HealthCare B.V.

Transcriptie

1 PHC Prometheus HealthCare B.V. CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN Contact informatie: Postbus BA Tilburg Genemuidenstraat LS Tilburg, Nederland T E info@prometheushealthcare.nl W W W

2 We leven in een tijd van fundamentele veranderingen, een tijd waar zelfs veranderingen veranderen -Wim van de Donk-

3 Casus MEVR. M. WERD IN NOVEMBER 2014 NAAR EEN ACADEMISCH ZIEKENHUIS DOORVERWEZEN WAAR ZE BEHANDELD KON WORDEN VOOR HAAR ZELDZAME ZIEKTE PNH. HET ACADEMISCH ZIEKENHUIS GAF NA ALLERLEI TESTEN AAN DAT DE BEHANDELING PAS KON AANVANGEN IN HET BEGING VAN HET VOLGENDE JAAR EN DAT ZE SINT NICOLAAS EN DE KERST MAAR FIJN THUIS MOEST DOORBRENGEN. THUISZORG ORGANISATIE X-ZORG HEEFT HAAR AANBESTEDING VERLOREN BIJ DE GEMEENTE ALKMAAR VOOR HET KAVEL THUISZORG. HIERDOOR HEBBEN OVER TWEE MAANDEN 150 MEDEWERKERS GEEN BAAN MEER BIJ ORGANISATIE X-ZORG. WAT NU TE DOEN? PHILADELPHIA IS EEN STICHTING DIE ONDERSTEUNING BIED AAN GEHANDICAPTE CLIËNTEN. ZE HEEFT DOOR HET HELE LAND VESTIGINGEN WAAR ZE HAAR CLIËNTEN HELPT IN DE BEGELEIDING EN ZORG. SINDS KORT ZIJN DE ZZP 1 T/M 3 OVERGEHEVELD NAAR DE LOKALE OVERHEID. DE GEMEENTEN. BIJ DE INKOOP VAN ZORG MET DE GEMEENTEN ONDERVIND HET HOOFDKANTOOR EN DE LOKALE VESTIGINGEN GROTE PROBLEMEN. IN VELE GEVALLEN WORDT ER DAN OOK GEEN CONTRACT AFGESLOTEN MET DE GEMEENTEN VOOR ZORG.

4 Marktregulering Consument / patiënt Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wmo Zorginkoop markt : Wlz -Jeugdzorg en ZZP 1 t/m 4 naar Wmo; -Scheiden zorg en wonen Wlz; -Kostenbesparing geneesmiddelen / hulpmiddelen in 1 e en 2 e lijn (ZN formulier, preferentie); -Gelijk level playing field diagnostiek / laboratorium 1 e en 2 e lijn; -Aanpassing huisartsen bekostiging 2015; -Gelijk Level playing field verpleeg en verzorging in de eerste lijn; -Verschuiving wijkverpleging en coördinatie verpleging naar Zv; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); -Nieuwe zorgbekostiging verpleeg en verzorging Prometheus Healthcare; 2015

5 Rijksbegroting , , , Rijksbegro+ng 2016; x

6 Rijksbegroting , ,4 45, ,8 19,9 19,9 12,5 0 ZVW Wlz Wmo / jeugd 2,3 7,4 7,1 Rijksbegro+ng 2016; x

7 Verdeling Zvw 1e lijnszorg 2e lijnszorg Genees en hulpmiddelen Wijkverpleging Geneeskundige ggz 30 22,5 22,9 22,2 23,1 15 7,5 0 4,9 5,8 6 6,3 5,3 5,3 4,1 3,2 3, ,3 3,8 Rijksbegro+ng 2016; x

8 Zvw 1 e lijn Huisartsenzorg Tandheelkunde Paramedici Verloskunde Kraamzorg zintuigelijk gehandicapten 3 2,6 2,7 2,25 1,5 0,75 0,72 0,65 0,71 0,7 0 0,22 0,32 0,17 0, ,32 0,17 Rijksbegro+ng 2016; x

9 Zvw 2 e lijn Medisch specialis zorg Geriatrische revalidatie Academisch component Kapitaal Academisch Overige specialist Overig curatief Rijksbegro+ng 2016; x

10 BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1 Rijksbegro+ng 2016; x

11 BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1 Rijksbegro+ng 2016; x

12 Genees & hulpmiddelen 5 4,31 4,39 4,59 2,5 1,51 1,6 1, Hulpmiddelen Geneesmiddelen Rijksbegro+ng 2016; x

13 Consument / patiënt Medisch specialisten Toela,ng)+) inkoopfunc,e) Governance) Huisarts Zvw Zorgverzekeraars Ziekenhuisbestuur Wlz AWBZ (CIZ) WMO Gemeenten Leverancier Prometheus Healthcare; 2015

14 Zorgverzekeraar stuurt Schadelast beperking Minimum kwaliteitsnormen (proces) Praktijkvariaties Klinische registraties (outcome) Indicatoren (outcome) ZN; 2014

15 Rol van de zorgverzekeraar Inkoop focus hoog Inkoper: Prijs en kwaliteit Regisseur: Kwaliteit en efficiency Passief pajënt perspecjef Acjef pajënt perspecjef Administrator: efficiency en gemak Zorg adviseur: dient pajënt perspecjef Inkoop focus laag van Eenennaam; 2008

16 Rol van de zorgverzekeraar Inkooprol: - Doelmajgheid - Pajënt minder belangrijk - Prijs / kwaliteit staat voorop - Onderhandelproces staat centraal - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisaje op inkoopproducten - Selecjeve inkoop Inkoper Regisseur Regisseur: - In belang van de pajënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptaje van de pajent - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Op ziekenhuis en specialisten niveau - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisaje op inkoopproducten - Selecjeve inkoop Administrajef: - Alandelingsproces Zorginkoop Administraje Zorgadviseur Verzekerde Zorgadviseur: - In belang van de pajënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptaje van de pajent - Probeert kwaliteit te beïnvloeden -Advisering in prevenje -Er is goede kennis van de ziekenhuizen -Selecjeve inkoop van Eenennaam; 2008

17 Strategische rol zorgverzekeraar Lange termijn Strategische marktposije Strategische efficiënje Extern Intern Verbeter van sales Kostenreducje Korte termijn

18 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog leverage leveranciers Strategische leveranciers Alankelijkheid is laag Alankelijkheid is hoog marginale leveranciers Krijsche leveranciers Business impact is laag Kraljic model

19 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog -Tendering -Squeeze leveranciers -Korte termijn contracten -Goede onderhandel posije -Strategische inkoop -Win Win creëren -Lange termijn contracten -Partnership Alankelijkheid is laag Alankelijkheid is hoog -E-aujon -Proces standaardisaje -Geen relaje met leverancier -Efficiënje en organisaje -Verzekeren van product -Risico management -Alankelijk van leverancier -Relaje management Business impact is laag Kraljic model

20 Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog Zorgverzekeraar Zilveren Kruis doet proef met gunning van wijkverpleging aan voorkeursaanbieders. -generieke medicijnen -algemene ziekenhuiszorg -ouderenzorg -apotheekzorg -SEH -gehandicaptenzorg -huisartsenzorg -tertaire zorg (UMCU s) - Alankelijkheid is laag Alankelijkheid is hoog -huishoudelijke zorg -hulpmiddelenzorg -thuiszorg -wijkverpleging -diagnosjek -hartcentra -add on / orphan drugs -transplantaje centra Business impact is laag Kraljic model

21 Sturing op klinische registraties cornoaire hartziekten beroerte angst depressie diabetes longkanker COPD artrose dementie reuma borstkanker dikke darmkanker gehoorstoornissen hartfalen DALY-impact in Nederland * 1000

22 Kostenprincipe Het kostenprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor reduceert kosten, verhoogt de efficiëntie of verbetert het resultaat voor De klant

23 Kosten of waarde? Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging Waarde is het patiënt behandelresultaat per euro investering Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud Er wordt niet betaald voor outcome of resultaten

24 Kosten of waarde? Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde services met eigen bekostigingsvoorwaarde Waarde is het patiënt behandelresultaat per euro investering Medisch technologische cure en de care van de 21 ste eeuw wordt geleverd binnen 19 de eeuwse organisatieen managementprincipes

25 Ons systeem is gebaseerd op competitie! -aantal patiënten in behandeling -volume -capaciteitsplanning -kosten van behandelingen -DBC-zorgproducten, zorgzwaarte pakketen, NZa maximumprijzen -prijs onderhandelingen -pay for performance -rendementen van zorginstellingen -costs of goods -afschrijvingen -vastgoed waardering -efficiency (lean, six sigma, zorgpadoptimalisatie) -macrobudget -groei percentage -marktaandeel -proces- en structuureisen (Igz, Niaz, accreditatie, belangenverenigingen)

26 Bekostiging DBC-zorgproduct / ZZP / consult tarief / zorgacjviteiten tarief /outcome tarief Ziekenhuis / zorginstellingen Transfer Thuis zorgacjviteit tarief A/B segment outcome tarief Complexiteit Zorgzwaarte pakket 5 t/m 9 consult tarief Zorgzwaarte pakket 1 t/m 4 Zorgtraject één jaarscyclus Prometheus Healthcare; 2014

27 Complexiteit Ziekenhuis / zorginstellingen Thuis Transfer (Integrale) kwaliteit / veiligheid Procesinnovaje of efficiënje Complexiteit Product innovaje Doelmajgheid of Zorgtraject één jaarscyclus

28 Coöperatie Vitaal Vechtdal biedt eigen verzekeringspolis Coöpera:e Vitaal Vechtdal start vandaag met het grootste project voor popula:egerichte bekos:ging en shared savings in Nederland. Inwoners van Ommen, Hardenberg, Coevorden, Dalfsen en Twenterand krijgen als lid van de coöpera:e een unieke verzekeringspolis die lokale preven:eprojecten dekt. Inwoners die lid zijn van de nieuwe coöperaje krijgen grajs toegang tot de Vitaal Vechtdal Polis. Hierin zijn allerlei lokale inijajeven voor prevenje, welzijn, wonen en zorg gedekt. Bovendien krijgen leden korjng op hun basisverzekering en korjng op aanvullende pakkesen. Huisartsen, de gemeenten, het Röpke Zweers Ziekenhuis, ouderenzorgaanbieders en Zilveren Kruis Achmea werken samen om dit mogelijk te maken. Zorgvisie: 2015

29 Eerste meerjarencontract ggz-aanbidder met verzekeraar Als een van de eerste Ggz-instellingen in Nederland hees Vincent van Gogh in Limburg een inkoopcontract voor meerdere jaren afgesloten. De overeenkomst met Coöpera:e VGZ loopt tot 2017 en behelst de extra awouw van 31 procent van de klinische bedden ten behoeve van nieuwe ambulante behandelingen Volgens Frans van de Vranden, commercieel directeur van Vincent van Gogh, is het afgelopen jaar druk onderhandeld over deze nieuwe vorm van zorginkoop. In de overeenkomst zijn de hoofdlijnen voor de komende 2,5 jaar opgenomen op zorginhoud, financiën en samenwerking. Tijdens zes-wekelijks overleg tussen Vincent van Gogh en VGZ worden de details ingevuld en aan de diverse wijzigingen in wet- en regelgeving aangepast. Zorgvisie: 2015

30 VGZ legt geen hoge kwaliteitseisen meer op VGZ, de tweede zorgverzekeraar van Nederland, stopt met het opleggen van hoge kwaliteitsnormen aan zorgaanbieders. Dat zegt bestuursvoorziyer Tom Kliphuis vandaag in een interview met het Financieele Dagblad. De verzekeraar wil van het gekrakeel en geruzie af met artsen. VGZ zal zich meer gaan toelichten op het in de perken houden van de kosten dan op bepalen wat de kwaliteitsnormen in ziekenhuizen moeten zijn. 'We vinden goede zorg nog steeds belangrijk, maar wij willen niet meer degene zijn die bepaalt wat dat is', aldus Kliphuis in het FD. Zorgvisie: 2015

31 Dichterbij snijdt strategisch in management Gehandicaptenzorgorganisa:e Dichterbij hees na advies van de medezeggenschapsraad het besluit genomen om het management in de zorg te reduceren. 21 managers zijn boventallig geworden. Daarmee neemt het management af van 51,5 Se s naar 32,3 Se s. De reducje in management volgt uit de strategische koers die Dichterbij in september 2013 heev vastgesteld. Woordvoerder Mascha Weijers legt uit. 'Met het oog op de transi:e hebben wij twee jaar geleden ervoor gekozen om ons op specialisjsche zorg met verblijf en specialisjsche en forensische zorg te richten. Onze extramurale tak hebben we overgedragen aan een aparte joint venture waarin we binnenkort samen met Assist zullen parjciperen. Zorgvisie juni 2015

32 Zorgaanbieders Veluwe in actie tegen macht verzekeraar Ziekenhuizen, specialisten, huisartsen en verpleeghuizen gaan zelf bepalen welke zorg ze aanbieden. Het St. Jansdal ziekenhuis in Harderwijk, de huisartsen en verpleeghuizen uit de regio hebben daar een plan voor gemaakt, schrijv Omroep Gelderland. Er komt een speciaal 'GezondVeluwe Keurmerk' voor verzekeraars. Om daarvoor in aanmerking te komen mogen de zorgverzekeraars geen beperkingen aan behandelingen en medicaje meer stellen. De specialist bepaalt hoe en waar een behandeling plaatsvindt. Als de verzekeraars niet akkoord gaan, kunnen ze geen afspraken maken met de behandelaars.

33 Management dure geneesmiddelen ziekenhuizen -Volgen van protocollen -Aanvraag procedure via geneesmiddelen commissie en RvB -Management informaje per (t). Begrojng, monitoring en evaluaje -Periodieke bespreking met vakgroep en verzekeraar over gebruik en kosten -Besluitvormingsprocedures met betrekking tot geneesmiddelen die binnen of buiten de formele regels vallen -Centralisaje van dure geneesmiddelen bij enkele artsen in de vakgroep -Voeren van preferenjebeleid en inzet van Biosimilars -Koppelen van outcomedata voor inzicht in effecjviteit en efficiënje. -Spiegelinformaje met relevante ziekenhuizen -Decentrale begrojng binnen de RvE -Inschakelen van externe experjse NVZ: 2015

34 Management in organisaties neem toe Inkoopkosten moeten omlaag Vastlegging verantwoording neemt toe Aantal zorghandelingen moeten minder Efficiëntie moet omhoog Samenwerken en inkoopkracht > FTE s en CAO < Investeringen worden uitgesteld

35 Waardeprincipe Het waardeprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor creëert kwaliteit, veiligheid voor De klant

36 Waarde Waarde is het patiënt behandelresultaat per euro investering Waarde = Resultaat

37 Waarde of gezondheidswinst I"#Specialist# II"#Product# III"#Zorgproces# Gezondheidswinst, Prometheus Healthcare; 2014

38 Resultaat I0((interven*e(specialist(( II0(medische(technologie(/(medicijn( III0(ziekenhuis(zorgproces( IV0(ziekenhuis(management(keuze( R e n gezondheidswinst(++( d e m e n t ' prognose(pa*ënt( gezondheidsverlies(00( *jd( Prometheus Healthcare; 2014

39 Outcome in de 1 e lijn Overleving kans Mate van herstel /integratie Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes / welzijn / integratie Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

40 Outcome in de 2 e lijn Overleving kans Mate van herstel Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

41 Outcome in de care?(wlz, wmo) Verzorging Dagbesteding Psychologische gedragsveranderingen Lichamelijke handicap Thuiszorg Huishoudelijke hulp geen decubitus en complicaties zinvolle persoonlijke invulling minimaliseren van problemen en excessen zelfredzaamheid indiceren en verplegen schoon huis Ouderen zorg verzorging en zelfredzaamheid

42 Verschuiving Van output bekosjging naar outcome bekosjging Output prijs x aantal verrichjngen Outcome 1-basis voorzieningen 2-proces (samenwerking) structuur 3-belonen voor uitkomsten en vernieuwing

43 Sturing Hoog Geografische positie Samenwerking medici Blijvende toegevoegde waarde Zorgverzekeraar Kwaliteit Consumenten Continuïteit & efficiëntie Kapitaal & investeringen Kosten Laag Laag Invloed van het ziekenhuis Hoog