De rol van de zorgverzekeraar Nyenrode 2017

Transcriptie

1 De rol van de zorgverzekeraar Nyenrode 2017

2 PHC Prometheus HealthCare CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN Contact informatie: Postbus BA Tilburg Genemuidenstraat LS Tilburg, Nederland W E info@prometheushealthcare.nl W E info@geneesmiddelenmanagement.nl W E Gezondheid@BeetjeB.nl W

3 SYSTEEM KOSTEN WAARDE ZORGVERZEKERAAR MANAGEMENT

4 Casus wlz /wmo ZORGORGANISATIE P. IS EEN STICHTING DIE ONDERSTEUNING BIEDT AAN GEHANDICAPTE CLIËNTEN. ZE HEEFT DOOR HET HELE LAND VESTIGINGEN WAAR ZE HAAR CLIËNTEN HELPT IN DE BEGELEIDING EN ZORG. SINDS KORT ZIJN DE ZZP 1 T/M 3 OVERGEHEVELD NAAR DE LOKALE OVERHEID. DE GEMEENTEN. BIJ DE INKOOP VAN ZORG MET DE GEMEENTEN ONDERVIND HET HOOFDKANTOOR EN DE LOKALE VESTIGINGEN GROTE PROBLEMEN. IN VELE GEVALLEN WORDT ER DAN OOK GEEN CONTRACT AFGESLOTEN MET DE GEMEENTEN VOOR ZORG.

5 Dichterbij snijdt strategisch in management Gehandicaptenzorgorganisatie Dichterbij heeft na advies van de medezeggenschapsraad het besluit genomen om het management in de zorg te reduceren. 21 managers zijn boventallig geworden. Daarmee neemt het management af van 51,5 fte s naar 32,3 fte s. De reductie in management volgt uit de strategische koers die Dichterbij in september 2013 heeft vastgesteld. Woordvoerder Mascha Weijers legt uit. 'Met het oog op de transitie hebben wij twee jaar geleden ervoor gekozen om ons op specialistische zorg met verblijf en specialistische en forensische zorg te richten. Onze extramurale tak hebben we overgedragen aan een aparte joint venture waarin we binnenkort samen met Assist zullen participeren. Zorgvisie juni 2015

6 Casus zvw MEVR. M. WERD IN NOVEMBER 2016 NAAR EEN ACADEMISCH ZIEKENHUIS DOORVERWEZEN WAAR ZE BEHANDELD KON WORDEN VOOR HAAR ONCOLOGISCHE PROBLEMATIEK. HET ACADEMISCH ZIEKENHUIS GAF NA ALLERLEI TESTEN AAN DAT DE BEHANDELING PAS KON AANVANGEN IN HET BEGING VAN HET VOLGENDE JAAR. DIT JAAR WAS ER EEN WACHTLIJST TOT HET EINDE VAN HET JAAR. MEVR. M. BELT HAAR ZORGVERZEKERAAR OP DIE AANGEEFT DAT HET ZIEKENHUIS ER EEN CONTRACT IS MET HET ZIEKENHUIS VOOR AL HAAR VERZEKERDEN. ALS OORZAAK GEEFT DE ZORGVERZEKERAAR AAN DAT HET MOGELIJK KOMT DOOR DE INTERNE BUDGETTERING VAN HET ZIEKENHUIS.

7 Casus zvw THUISZORG ORGANISATIE X-ZORG HEEFT HAAR AANBESTEDING VERLOREN BIJ DE GEMEENTE ALKMAAR VOOR HET KAVEL THUISVEPLEGING (EENVOUDIGE VERPLEEGKUNDIGE ZORG EN INDICERING). HIERDOOR HEBBEN OVER TWEE MAANDEN 150 MEDEWERKERS GEEN BAAN MEER BIJ ORGANISATIE X-ZORG. WAT NU TE DOEN?

8 Casus ggz-aanbieder Als een van de eerste Ggz-instellingen in Nederland heeft Vincent van Gogh in Limburg een inkoopcontract voor meerdere jaren afgesloten. De overeenkomst met Coöperatie VGZ loopt tot 2017 en behelst de extra afbouw van 31 procent van de klinische bedden ten behoeve van nieuwe ambulante behandelingen Volgens Frans van de Vranden, commercieel directeur van Vincent van Gogh, is het afgelopen jaar druk onderhandeld over deze nieuwe vorm van zorginkoop. In de overeenkomst zijn de hoofdlijnen voor de komende 2,5 jaar opgenomen op zorginhoud, financiën en samenwerking. Tijdens zes-wekelijks overleg tussen Vincent van Gogh en VGZ worden de details ingevuld en aan de diverse wijzigingen in wet- en regelgeving aangepast. Zorgvisie: 2015

9 SYSTEEM

10 Systeem Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud Er wordt (nog) niet betaald voor outcome of resultaten Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde services met eigen bekostigingsvoorwaarde

11 Anglo-Amerikaans: -Taylorisme -Maakbaarheid -Schaalgrootte -Bureaucratische infrastructuur -Juridische borging

12 Taylorisme C o m p l e x it e it Charlie Chaplin: Modern Times tijd Prometheus Healthcare; 2014

13 beleid zorgverleningsmarkt zorgverzekeringsmarkt Ziekenhuis GHZ VVT Jeugdzorg GGZ beschermd/begeleid wonen Huisarts Inkoopmarkt uitvoering Leveranciers inkoopmarkt Inkoop samenwerkingsmarkt leverancier

14 Shared risk: ICT implementatie en verrekening niet mogelijk E-Health: geen bekostiginsstructuur Shared savings: probleem met ACM. No cure no pay geen eenduidige outcome definitie Juridisch fiscaal beperkingen Integraal traject. Verschillende potjes van bekostiging Wlz, Wmo, Zvv Samenwerking tussen zorgaanbieders: verschillende doelstellingen

15 -Geen vertrouwen -Past niet in het ICT / EPD systeem -Oplossing binnen het bestaande paradigma -ACM verbiedt het -Geen eenduidige definitie output /outcome -Vele silo s met eigen doelen, doelstellingen -Past niet in de bestaande bekostigingsstructuur -Juridische grenzen

16 Marktregulering Zorgverlenings markt: -Transparantie door IGZ & ziekenhuizen; -Vrije keuzen patiënten; -Van aanbod- naar vraaggestuurd; -Differentiatie in zorgaanbod; -Concurrentie op prijs en kwaliteit. Consument / patiënt Zorgverzekerings markt: -Iedereen verzekert, basis prijs euro; -Basispolis + aanvullende verzekering; -Vereveningsfonds voor verzekeraar; -3% - 8% switch per jaar; -70% is middels collectieve polissen; -Stringenter pakketbeheer; -Eigen bijdrage 360 euro in 2014; -Artikel 13 Zvw afschaffen, selectieve inkoop; -Restitutie polis als aanvullende polis; -Afschaffen ex post risicoverevening. Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wmo Zorginkoop markt : -Huisartsen 2,5% groei; Wlz -Keten-DBC chronische ziekte in de 1 e lijn; -Doelmatig gebruik geneesmiddelen 1 e en 2 e lijn (preferentie & IDEA); -Overheveling dure geneesmiddelen naar intramuraal budget; -Tweede lijn, 1% groei in 2014, 2015 nullijn. -Integrale tarieven 2015, sturing op fiscaal ondernemerschap; -Concentratie & differentiatie toppreferente zorg, SEH; -Doelmatigheidsafspraken met farmaceutische, medische technologie en hulpmiddelen; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

17 Marktregulering Consument / patiënt Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn Zorgverzekeraar Wmo Zorginkoop markt : -Jeugdzorg en ZZP 1 t/m 4 naar Wmo; Wlz -Scheiden zorg en wonen Wlz; -Kostenbesparing geneesmiddelen / hulpmiddelen in 1 e en 2 e lijn (ZN formulier, preferentie); -Gelijk level playing field diagnostiek / laboratorium 1 e en 2 e lijn; -Aanpassing huisartsen bekostiging 2015; -Gelijk Level playing field verpleeg en verzorging in de eerste lijn; -Verschuiving wijkverpleging en coördinatie verpleging naar Zv; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); -Nieuwe zorgbekostiging verpleeg en verzorging Prometheus Healthcare; 2015

18 Financiering Consument / patiënt 1-DBC bekostiging in het ziekenhuis 2-Wijkverpleegkundige 3-Subsidie eerstelijnsverblijf Zorgaanbieders 1 e & 2 e lijn 5-Consult tarief huisarts 4-ZZP Zorgverzekeraar Wlz Verpleegtehuis, bijnathuishuizen, Hospice, verzorgingstehuis Wmo Prometheus Healthcare; 2015

19

20

21 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

22 Rijksbegroting 2016; x Rijksbegroting , , ,

23 Rijksbegroting 2016; x Rijksbegroting , ,4 45, ,8 19,9 19,9 12,5 0 ZVW Wlz Wmo / jeugd 2,3 7,4 7,1

24 Rijksbegroting 2016; x Verdeling Zvw 1e lijnszorg 2e lijnszorg Genees en hulpmiddelen Wijkverpleging Geneeskundige ggz 30 22,5 22,9 22,2 23,1 15 7,5 0 4,9 5,8 6 6,3 5,3 5,3 4,1 3,2 3, ,3 3,8

25 Rijksbegroting 2016; x Zvw 1 e lijn Huisartsenzorg Tandheelkunde Paramedici Verloskunde Kraamzorg zintuigelijk gehandicapten 3 2,25 2,6 2,7 1,5 0,75 0,72 0,65 0,71 0,7 0 0,32 0,22 0,17 0, ,32 0,17

26 Rijksbegroting 2016; x Zvw 2 e lijn Medisch specialis zorg Geriatrische revalidatie Academisch component Kapitaal Academisch Overige specialist Overig curatief

27 Rijksbegroting 2016; x BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1

28 Rijksbegroting 2016; x BKZ verdeling wlz GGZ intra Oudernzorg Gehandicapten Langdurige GGZ Extramurale zorg PGB Volledig pakket thuis Overige 9 8,7 8,9 9 6,75 5,5 5,9 6,1 4,5 4,5 2,25 2,4 0 1,6 1,60 1,4 1,2 0,5 0,50 0,7 0,3 0,1 0,4 0,40 0, ,3 0,3 0,1

29 Rijksbegroting 2016; x Genees & hulpmiddelen 5 4,31 4,39 4,59 2,5 1,51 1,6 1, Hulpmiddelen Geneesmiddelen

30 GIP 2013; x Hulpmiddelen kosten Inconti Stoma Verzorging Ortho Hoor Overige Totaal

31 WAARDE. WAT IS WAARDE VOOR UW ORGANISATIE / PATIËNTEN

32

33 Waardeprincipe Het waardeprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor creëert kwaliteit, veiligheid voor De klant

34 Proces / structuur I0((interven*e(specialist(( II0(medische(technologie(/(medicijn( III0(ziekenhuis(zorgproces( IV0(ziekenhuis(management(keuze( R e n gezondheidswinst(++( d e m e n t ' prognose(pa*ënt( gezondheidsverlies(00( *jd( Prometheus Healthcare; 2014

35 Outcome 2 e lijn Overleving kans Mate van herstel Tijd tot herstel of normale activiteiten Complicaties Behalen streefwaarden Duurzaamheid van herstel Lange termijn consequenties Mortaliteitscijfers Klinisch succes Afstemming behandelproces Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc. Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.

36 Outcome care Verzorging Dagbesteding Psychologische gedragsveranderingen Lichamelijke handicap Thuiszorg Huishoudelijke hulp geen decubitus en complicaties zinvolle persoonlijke invulling minimaliseren van problemen en excessen zelfredzaamheid indiceren en verplegen schoon huis Ouderen zorg verzorging en zelfredzaamheid

37 Definieer kwaliteit Protocol specialisten Product Proces (lean, zorgpad, protocol) Systeem (veiligheid-, bouwcommissie) Zachte eindpunten Mortaliteit PROMS /CQ Perceptie Externe stakeholder ROM grote waarde IGZ grote waarde grote waarde Niaz, HKZ, ISO voorwaarde voorwaarde Verzekeraar geen inzicht ROM voorwaarde ROM eisen Bestuur/ manager voorwaarde grote waarde Specialist juridisch belang ROM vastlegging Afdeling Extra werk Patiënt Betere resultaat Prometheus Healthcare; 2014

38 Patiënten waarde = I"#Specialist# II"#Product# III"#Zorgproces# Gezondheidswinst, Ziekenhuis ondernemen een illusie; 2014 Kosten, volume, omzet, marge, vergoeding Patient health outcomes per euro spent Porter; 2006

39

40

41 Benoem kwalitatieve KPI s voor de de zorginkoop (wmo, zvw, wlz) en de zorginstellingen

42 Kostenprincipe Het kostenprincipe De succesvolle zorgleverancier op een wijze die tot waarde leidt voor reduceert kosten, verhoogt de efficiëntie of verbetert het resultaat voor De klant

43 BUDGET

44 BUDGET: alles wat je aan één patiënt uitgeeft, kan niet meer aan een andere patiënt worden uitgegeven.

45 DBC-zorgproduct Poli.** Beeldv.* diagnose* Laboratoria* OK* Thuis* Verpleegdagen* C o m p l e x i t e i t* diagnose* zorgtraject*in*de*.jd* ***************registreren*van*alle*zorgac.viteiten***************************************************=* Zorgproduct* + declareren* add>on* IC* Prometheus Healthcare; 2014

46 Bekostiging Ziekenhuis / zorginstellingen Transfer Thuis zorgactiviteit tarief A/B segment outcome tarief Complexiteit Zorgzwaarte pakket 5 t/m 9 consult tarief Zorgzwaarte pakket 1 t/m 4 Zorgtraject één jaarscyclus Prometheus Healthcare; 2014

47 Complexiteit Ziekenhuis / zorginstellingen Thuis Transfer (Integrale) kwaliteit / veiligheid Procesinnovatie of efficiëntie Complexiteit Product innovatie Doelmatigheid of Zorgtraject één jaarscyclus Prometheus Healthcare; 2014

48 Competitie -aantal patiënten in behandeling -volume -capaciteitsplanning -kosten van behandelingen -DBC-zorgproducten, zorgzwaarte pakketen, NZa maximumprijzen -prijs onderhandelingen -pay for performance -rendementen van zorginstellingen -costs of goods -afschrijvingen -vastgoed waardering -efficiency (lean, six sigma, zorgpadoptimalisatie) -macrobudget -groei percentage -marktaandeel -proces- en structuureisen (Igz, Niaz, accreditatie, belangenverenigingen)

49 DBC-zorgproduct anno 2015 Zorgactiviteiten Afschrijving & innovatie Honorarium Poliklinisch bezoek Dagbehandeling Klinische opname SEH OK Verpleegdag Materialen 40% Personeelskosten 60% Nieuwbouw Verbouw Onderhoud Dure apparatuur MRI, PET-scan Specialisten honorarium Ondersteuners honorarium Functie testen Laboratorium Pathologie Trombose Facilitaire dienst Paramedici Materialen 40% Personeelskosten 60% Totale kostprijs opbouw van een DBC-zorgproduct Prometheus Healthcare; 2015

50 Definieer Protocol specialisten Product Proces (lean, zorgpad, protocol) Systeem (veiligheid-, bouwcommissie) Zachte eindpunten Mortaliteit PROMS /CQ Perceptie COGS hogere COGS afname Volume capaciteit Rendement afname Verkoopprijs DBC-prijs hogere kosten lagere kostprijs Efficiëntie hogere capaciteit hogere capaciteit afname Groei groei toename FTE minder personeel meer personeel Prometheus Healthcare; 2014

51 Benoem financiële KPI s voor de de zorginkoop (wmo, zvw, wlz) en de zorginstellingen

52

53 Casus zorginkoop Mono Oligo Competitie Multisource commodity -Verzekeren van product -Risico management -Afhankelijk van leverancier -Relatie management -Strategische inkoop -Win Win creëren -Lange termijn contracten -Partnership Contractafspraken: - Staffels - Quotering - Free goods - Kwaliteitsovereenkomsten - Commercieel onderzoeksgeld -Tendering -Squeeze leveranciers -Korte termijn contracten -Goede onderhandel positie -E-auction -Proces standaardisatie -Geen relatie met leverancier -Efficiëntie en organisatie Geneesmiddelenmanagement 2016

54 Inkooprol Business impact is hoog leverage leveranciers Strategische leveranciers Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog Marginale leveranciers Kritische leveranciers Business impact is laag Kraljic model

55 Inkooprol Business impact is hoog -Tendering -Squeeze leveranciers -Korte termijn contracten -Goede onderhandel positie -Strategische inkoop -Win Win creëren -Lange termijn contracten -Partnership Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog -E-aution -Proces standaardisatie -Geen relatie met leverancier -Efficiëntie en organisatie -Verzekeren van product -Risico management -Afhankelijk van leverancier -Relatie management Business impact is laag Kraljic model

56 Inkooprol Business impact is hoog -GGZ -Algemene ziekenhuizen -Apotheek -Hulpmiddelen -Medicijnen -Dure medicijnen -Academische centra Afhankelijkheid is laag Afhankelijkheid is hoog -Verpleeg en verzorging -Thuiszorg -Diagnostiek -Ouderenzorg Hulpmiddelen -Hartcentra -SEH zorg -Huisartsen Business impact is laag Kraljic model

57 Inkoop strategie Situatie Leverancier Preferente leverancier Voorkeurs leverancier Ontwikkel partner Type relatie Operationeel Operationeel Tactisch Strategisch Tijdslijn Één jaar Één a twee jaar Mid lange termijn Lange termijn Kwaliteit Standaard Extra kwaliteit garanties Kwaliteits afspraken Afstemming en toestemming Kontrakt wijze Jaar afspraak Jaar afspraak met garanties Lange termijn samenwerking Health management structuur Prijs / kosten Prijs Prijs en marge % marge en doelmatigheid / bussines case Open cost calculatie en bussines case Van Weel; 2007

58 Contractvorm Prijsdifferentiatie op basis van volume Plafond afspraken Lump Sum Abbonnementssysteem Prijsdifferentiatie op basis van kwaliteit Naarmate her volume aan geleverde zorg (DBCzorgproducten) toeneemt daalt de prijs voor het ziekenhuis. De maximaal in rekening te brengen omzet per jaar is voor het ziekenhuis begrenst. Er is geen omzet garantie. De maximaal in rekening te brengen omzet per jaar is voor het ziekenhuis begrenst. Er is omzet garantie voor het ziekenhuis. Per verzekerde wordt een vast bedrag ontvangen woonachtig in het adherente gebeid van het ziekenhuis. Ziekenhuizen moeten voor dit bedrag zorg leveren voor de verzekerde van de zorgverzekeraar. De prijs die betaald wordt aan het ziekenhuis is afhankelijk van de geleverde kwaliteit. Volumedifferentiatie op basis van kwaliteit Add-on afspraken De kwaliteit van de zorg bepaald het volume. Inkoop op add-on s vind separaat plaats en vallen in een lump sum-, plafond-, volume afspraak. -Doorleververplichting, nadat het volume of de prijslimiet is behaald; -Niet al het zorgaanbod wordt gecontracteerd; -Nacalculatie afspraken wordt toegepast over delen van het zorgaanbod; -Prijsopbouw afspraken worden toegepast op basis van prestatiebekostiging en outcome bekostiging.

59 Zorgverzekeraar stuurt Schadelast beperking Minimum kwaliteitsnormen (proces) Praktijkvariaties Klinische registraties (outcome) Indicatoren (outcome) ZN; 2014

60 Marktaandelen 40% 30% 29 28, , ,3 24, ,3 20% 20 20, ,9 10% 12, ,5 11,9 12,5 0% Achmea VGZ CZ Menzis NZA / Vektis data

61 Marktaandelen 4% 3% 2% 3 3,1 2,752,8 2,6 2,62,62 2,2 1,9 1,98 1,85 1,85 2,42,48 2,32,352,34 1,75 1,85 1,7 1% 1,11,02 0,85 0,85 0,7 0,7 0,6 0% de Friesland DSW ONVZ Zorg & Zekerheid ASR Eno NZA / Vektis data

62 Rol van de zorgverzekeraar Inkoop focus hoog Inkoper: Prijs en kwaliteit Regisseur: Kwaliteit en efficiency Passief patiënt perspectief Actief patiënt perspectief Administrator: efficiency en gemak Zorgadviseur: dient patiënt perspectief Inkoop focus laag van Eenennaam; 2008

63 Rol van de zorgverzekeraar Inkooprol: - Doelmatigheid - Patiënt minder belangrijk - Prijs / kwaliteit staat voorop - Onderhandelproces staat centraal - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisatie op inkoopproducten - Selectieve inkoop Regisseur: - In belang van de patiënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptatie van de patiënt - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Op ziekenhuis en specialisten niveau - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisatie op inkoopproducten - Selectieve inkoop Inkoper: Regisseur: Administratief: - Afhandelingsproces Administrator Zorg adviseur: Zorgadviseur: - In belang van de patiënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptatie van de patiënt - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Advisering in preventie - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Selectieve inkoop van Eenennaam; 2008

64 MANAGEMENT

65 Management paradigma Nieuwe ideeën veroorzaken: veranderingen, leiden tot onzekerheid en we willen heet graag doen zoals we het altijd gedaan hebben. Idee of een kans Middelen Organiseren Ziekenhuis)bestuur)!Ziekenhuis*bestuur*!Medisch*specialisten* Medisch)specialisten) Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014

66 Ondernemerschap, Management, Leiderschap, Management(()((Ondernemerschap( 2Intern(en(extern(ondernemen( )Clinical(Governance( Management(( (((((((( (Leiderschap( )Bedrijfskunde( )Marke?ng/(sales( )Financiën(en(controle( )Strategie( )Human(resouce( )Management(development( )Organisa?e(development( )Corporate(governance( )Dienend(leiderschap( )Leiderschap(ontwikkeling( )Verbindend(leiderschap( Ondernemerschap()(Leiderschap( )Verandering(in(organisa?estructuren( )Verandering(van(cultuur( )Nieuwe(governance(vormen( )Duurzaamheid(in(zorgbouw( )Leiderschap(en(systeemverandering( )Nieuwe(business(modellen(( I( III( II( Leiderschap:( )Visie(hebben(en(uitdragen;( )Communiceren;( )Inspireren;( )Organiseren;( )Mensgericht;( )Wat(en(waarom;( )Ontwikkel(gericht.( Management:( )Beheren;( )BudgePeren;( )Planning(&(controle;( )Probleem(oplossen;( )Hoe(en(wanneer;( )Span(of(control;( )Consolideren.( Ondernemerschap:( )Ideeën;( )Zien(van(kansen;( )Crea?ef,ambi?eus;( )Effec?ef;( )Volhoudend;( )Uitstekende(marktoriënta?e( Ziekenhuisondernemer een illusie, 2014