Inkoop dure geneesmiddelen Spel gespeeld op vele borden. Rob van der Kolk, AMC Nevi Inkopersdag, 5 februari 2016

Transcriptie

1 Inkoop dure geneesmiddelen Spel gespeeld op vele borden Rob van der Kolk, AMC Nevi Inkopersdag, 5 februari 2016

2 Inhoud: Inkoop dure geneesmiddelen 1. Schaken op drie borden Drie borden Waarom zou je het spel spelen? De regels van het spel 2. Kunnen we de regels veranderen? Internationaal Nationaal In het ziekenhuis

3 Het spel wordt gespeeld op drie borden met verschillende spelers en dat is nog maar het begin van de complexiteit 1. Het internationaal spel Landen vs. Industrie 2. Het nationaal spel Overheid, Verzekeraar, Ziekenhuis vs. Leverancier 3. Het spel in het ziekenhuis: Apotheek, Arts, Verkoop, Inkoop vs. Leverancier

4 And the winner is

5 production registration <5% ~2% 10-15% ~ 5% development

6 In Nederland geven we bijna 4,5 miljard Euro uit aan geneesmiddelen En het ziekenhuis deel groeit

7 In een ziekenhuis vormen de geneesmiddelen een kwart van de totale inkoop en 10% van het ziekenhuisbudget

8 Aandeel dure geneesmiddelen stijgt

9 Kosten per patiënt tot Euro per jaar en er komen steeds meer nieuwe middelen bij Eculizumab 250 k /yr (kidney disease) Agalsidase (Fabry s disease) 300 k /yr Advate 325 k /yr (hemophilia) Ramucirumab 104 k /yr (gastric carcinoma) Sofosbuvir (viral hepatitis C) 80 k /trx

10 Toegang tot medicatie staat op het spel Patiënten krijgen niet de juiste behandeling door het prijsbeleid van de farmaceutische industrie Signalen van onder-behandeling Geneesmiddelen verdringen andere behandel uitgaven

11 Internationaal: De grootste speler heeft een omzet die 20x groter is dan de totale geneesmiddelen omzet in de Nederlandse ziekenhuizen 20x Netto winst Omzet in miljard Euro Samenwerken is een must!

12 In Nederland speelt de fabrikant het kortingen spel naar alle spelers en dwingt intransparantie af. Inkoopcontract Korting (prijs/volume) Fabrikant Inkoopcontract n.a.v. impactanalyse zorginstituut NL Sluis* korting korting korting Inkoopcontract preferente middelen / biosimilar Ziekenhuis Shared Saving Verzekeraar Gerealiseerde korting VWS Bureau Prijsarrangementen Het niet goed spelen van dit spel leidt niet alleen tot een hoge prijs, maar heeft ook impact op de behandeling van patiënten

13 patients with viral hepatitis C infection in the Netherlands /course sofosbuvir

14 patients with viral hepatitis C infection in the Netherlands /course /course sofosbuvir Why not: / course?

15

16 Protest in Spanje tegen de hoge medicijnkosten voor hepatitis C

17 De arts is de centrale figuur in het ziekenhuis spel. Fabrikant Contract met volume afspraak Arts RvB Apotheek Inkoop/verkoop

18 Martin Shkreli %

19 Het internationale spel veranderen is moeilijk, maar kan. Drie voorbeelden: 1. Bereiding van biosimilars Prof. Dr. Huub Schellekens, hoogleraar Innovatie in de medische biotechnologie UU: Binnenkort maken we zelf de biosimilars in de Bionespresso naast het bed 2. Fair Medicine concept Prof. dr. Hans Buller, voormalig voorzitter RvB Erasmus MC We maken gebruik van fair partners en maken het dure medicatie zelf 3. Prijzen Benchmark Internationaal: AvL: Internationaal vergelijken van prijzen van oncolytica

20 Het internationale spel: Voorbeeld Duodopa pomp Een combinatie van Levodopa en Carbidopa Geneesmiddel tegen Parkinson Kosten: Euro per jaar

21 Het internationale spel: DBS als vervanging voor duo-dopa Diepe Hersen Stimulatie Toegepast bij o.a. Parkinson, Dwangstoornissen Kan geneesmiddelen Duodopa vervangen. Investering eerste jaar Euro

22 Het nationaal spel veranderen: Impact Collective Farma Zilveren Kruis koopt in 2016 met zorgaanbieder TNF-blokkers in. Doel: Adequaat inkoopmechanisme opzetten. En financiële en kwalitatieve voordelen voor verzekerden Intentie drie tot vijf jaar voortzetten. Nieuwe zorgaanbieders worden ook toegelaten. Streven regie stapsgewijs bij zorgaanbieders.

23 Het nationaal spel veranderen: De Sluis van het Zorginstituut Euro/ gewonnen levensjaar Zorginstituut NL zegt: 40% te duur Trouw vr. 30 jan 2016 Voor wie is de geheimzinnigheid over prijzen nu goed?

24 Het ziekenhuis spel veranderen: Sneller en directer volume verschuiven. Snel resultaat. Voorwaarden: - Non-preferente aanbieding - Lagere prijzen bij kleine aanbieder - Incentives voor Artsen door ziekenhuis - Industriegelden geen invloed op beslissing - Commitment management en Artsen - Directe rapportage over verschuiving - Directe bijsturing Tegendruk: - Veel bestaande patiënten - Omzetten alleen om medische redenen - Onderzoeksgelden Resultaat 2 e jaar nog beter! Grote gevestigde leverancier Nieuwkomer

25 Het ziekenhuis spel veranderen: Rainbow project: Sint Maartenskliniek: Minder gebruiken Het RAINBOW (Rheumatoid Arthritis ImplemeNtation of Biological dose Optimalisation in real World) project 10 jaar wetenschappelijk onderzoek naar kwaliteit van chronische reumazorg en optimalisatie van gebruik van biologicals (veel gebruikte en dure reumamedicatie). Dosisaanpassing Resulteert in betere zorg, met tegelijk jaarlijkse besparingen van duizenden euro s per patiënt. In eigen kliniek geïmplementeerd Verdere verspreiding over Nederland. MC-Groep Gesteund door vier verzekeraars

26 Wat zijn biosimilars

27 Invoering van Biosimilar voor Infliximab in 4 landen

28 Succesvolle invoering van Biosimilars

29 Samenvattend: Wat kan je doen? Europees Gezamenlijk EU-inkoop over landen en/of prijzen vergelijken Aanpassen patent wetgeving en parallelle import regels Stimuleer vervangende behandeling, zelfproductie en faire -productie Registratie werking van medicijn. Nationaal Zet sluis vaker in, laat korting terugvloeien naar ziekenhuizen Koop als ziekenhuizen samen in (IC-Farma) Betracht openheid over prijzen Ziekenhuis Zet Arts, Apotheek, Verkoop en Inkoop om de tafel richting fabrikant en verzekeraar Stimuleer zuinig gebruik en promoot biosimilars Verschuif actief volume naar goedkopere aanbieders Zie ook juni 2015: Onderzoeksrapport Toegankelijkheid_en_betaalbaarheid_van_geneesmiddelen_in_de_medisch_specialistis.pdf

30 Verantwoording Verschillende slides zijn afkomstig van presentatie gegeven tijdens het 1 e nationale congres dure geneesmiddelen in Zeist op 22 januari Met dank aan onder andere: Marcel Levi, AMC Huub Schellekens, Universiteit Utrecht Jan Pieter Schouten, Apotheek Haagse Ziekenhuizen Arnold Vulto, Erasmus MC Rob van der Kolk, Directeur Inkoop en Directeur Divisie Hersenen en Zintuigen, AMC r.k.vanderkolk@amc.uva.nl