Nieuwe Medicatie hoe lang nog te betalen?

Transcriptie

1 Nieuwe Medicatie hoe lang nog te betalen?

2 Wat mag een QALY volgens u kosten euro euro euro 4. geen mening 14% 14% 29% Stemronde Geopend 43% 10

3 Mag hepatitis C behandeling in Nederland meestal veroorzaakt door risicovol seksueel gedrag, ongelimiteerd vergoed worden? 1. ja 2. nee 3. geen mening 13% 34% Stemronde Geopend 53%

4 Alweer geld.

5 Medicijnkosten Marcel Levi (Medisch Contact/FD/NRC): prijsstelling niet transparant en los van de realiteit. Goede medicijnen hebben geen marketing nodig Huub Schellekens (UMCU): Myozyme p.p./jaar: NB. in eigen lab: 4000 Oncolytica: begin jaren /maand, thans /maand Duur = per persoon per jaar

6 Kosten nieuwe medicatie Oncologische middelen: o.a. Vemurafenib (melanoom) 5000/mnd Crizotinib (NSLC) 4500/mnd Sunitinib (niercelca) 3800/mnd Obinutuzumab (CLL) 1,8 miljard Euro wereldwijd Ibrutinib (CLL,mantelcellymfoom) 5,3 miljard Euro wereldwijd Cholesterolverlagers (PCSK9 inhibitors): evolocumab/alirocumab (~ /jaar)

7 Kosten HCV-behandeling: DAA s Sofosbuvir * Sofosbuvir/ledipasvir $ Simeprevir Daclatasvir * omzet 1 e jaar 10 miljard USD. Kostprijs?? Overname ontwikkelaar 11,4 miljard USD Maximaal 4,5% doelpopulatie krijgt nu medicatie Frankrijk: India: dwanglicentie voluntary license -> 91 armste landen

8 Toelating nieuwe geneesmiddelen (CVZ/Zorginstituut Nederland) Noodzaak Effectiviteit Uitvoerbaarheid/toepasbaarheid Kosteneffectiviteit* * NB. Vaak te laat om te gebruiken bij richtlijnontwikkeling. Onvoldoende prikkels om gegevens te verzamelen. CVZ-rapport Kosteneffectiviteit in de Zorg, september 2013

9 Doelmatigheid Kosteneffectiviteit Doelmatigheid: - gelijke effecten + minder kosten - betere effecten + minder kosten - betere effecten + gelijke kosten - betere effecten + meer kosten kosteneffectiviteit? Kosten: Effect: zeer breed levensduur/kwaliteit van leven (QALY)

10 Value for mony : Health Technology Assessment CBA = Cost-benefit analyse: vergelijking technologie A versus B. Uitkomstmaat: geld CEA = Cost-effectiveness analyse: binnen technologie per uitkomst Uitkomstmaat: geld/uitkomst CUA = Cost-utility analyse: toename kosten versus toegenomen nut utility) door nieuwe technologie. Utility winst = quality of life verbetering. Uitkomstmaat = Qaly CMA= cost minimalisation analyse: effectiviteit op zijn minst gelijk, alleen focus op kosten Implementatie HTA bij geneesmiddelen na vereiste kwaliteit, veiligheid en effectiviteit (fase 3)

11 QALY 1 gewonnen jaar in goede gezondheid met correctie voor kwaliteit (0-1) Economische beschouwing van zin/effectiviteit interventie in gezondheidszorg NL: alleen pakketbeheer NL: ongunstige QALY>80 K => advies aan Minister bij effectiviteit bv omalizumab (Xolair ) Enquête 2014: 62% NL specialisten geen mening Sociale QALY (van Gils NTvG 2013) : minstens

12 Internationale QALY

13 QALY Kritiek/Kanttekeningen Vertraging toelating nieuwe geneesmiddelen Afremmen innovatie in de zorg Teveel focus op economische afwegingen: geen rekening met verschillende visies op ziekte, validiteit, omgang met risico s Bezuinigingsinstrument Ontbreken geschikte controlegroepen Snelle ontwikkelingen Alternatief: kosten-baten analyse

14 Ontwikkelingen/voorstellen Toenemend gebruik IKER (incrementele kosten-effectiviteitsratio)= Kosten A vs B Effect A vs B (QALY) IKER > drempelwaarde: onderhandeling VWS farmaceut, tenzij bij hoge ziektelast zeer zeldzame aandoening geen alternatief IKER < drempelwaarde: niet onderhandelen, tenzij bij hoge budget impact lage ziektelast risico op indicatieverruiming Uyl-de Groot/Huijgens MC 2015

15 Dilemma s HCV-behandeling: Nog geen Qaly s PEG-IFN + ribavirine , maar effectiviteit.. HIV-HCV coïnfectie ~ risicogedrag!! Algemene conclusies/opmerkingen: Sturing overheid in prijsonderhandelingen i.o.m. beroepsgroep Inzicht in prijsontwikkeling/stimuleren kosteneffectiviteitsanalyses Incorporeren in dagelijkse praktijk/richtlijnen

16 Vragen?