Routine Outcome Monitoring (ROM) bij Shared Decision Making (SDM) Workshop Doorbraak ROM GGZ. Doel van vandaag

Transcriptie

1 Routine Outcome Monitoring (ROM) bij Shared Decision Making (SDM) Workshop Doorbraak ROM GGZ 9 december 2014 Suzan Oudejans, Masha Spits Mark Bench Verwachtingen & doelen Doel van vandaag Vergroten van kennis over de inzet van Routine Outcome Monitoring bij Shared Decision Making Wat zijn de verwachtingen van deze workshop? 1

2 Verwachtingen & doelen Werkdoelen Doorbraakteams ROM op gang brengen Instrumentkeuze Terugkoppelen (behandelaar/patiënt) Verwachtingen & doelen Ondersteuningsbehoeften Keuze meetinstrumenten Interpretatie en toepassing van meetinstrumenten in de behandeling Gesprek met patiënt over uitkomsten Leren over concretiseren behandeldoelen Deze workshop: kennis Trainingsdag 15 januari: oefenen, vaardigheden 2

3 Verwachtingen & doelen Programma Uitgangspunten ROM en SDM Meetstructuur opzetten Terugkoppelen Integratie kennis projectdoel QUIZ 3

4 Quiz Waar staat de afkorting ROM voor? Quiz Wat betekent de term benchmarking eigenlijk? En uit welke sector komt het oorspronkelijk? 4

5 Quiz Ga eens terug in de tijd wie deed er als eerste aan ROM in de gezondheidszorg? Quiz Wie heeft er baat bij ROM? 5

6 Quiz Laten we, gezien uw situatie en probleem, voor deze behandeling kiezen. Is dit een voorbeeld van Shared Decision Making? Quiz Een directieve, patiëntgerichte manier van hulpverlenen om gedragsverandering te stimuleren door patiënten te helpen bij het exploreren en oplossen van ambivalentie. Waarover gaat dit? 6

7 Waar staat ROM voor? Routine Outcome Monitoring Terugkoppeling van uitkomsten gedurende de lopende individuele behandeling aan behandelaren en patiënten, met als doel het bijsturen van de lopende behandeling. Routine Outcome Management Terugkoppeling van geaggregeerde uitkomsten van groepen patiënten aan teams en managers, met als doel het bijsturen van behandelbeleid of zorgprogrammering Verantwoording afleggen aan de buitenwereld over de resultaten van de GGZ Routine Outcome Measurement Het vaststellen van het eindresultaat van de behandeling. Hiervoor volstaat een start- en een eindmeting. Wat betekent benchmarking? De eigen prestaties vergelijken met prestaties van gelijksoortige anderen Meetspijker IJkpunt Afkomstig uit de industrie 7

8 Wat betekent benchmarking? De eigen prestaties vergelijken met prestaties van gelijksoortige anderen Meetspijker IJkpunt Afkomstig uit de industrie ROM en benchmarking Hoe verhouden ROM en benchmarking zich tot elkaar? Data verzameld in het kader van ROM worden ten behoeve van benchmarking geanonimiseerd en samengevoegd, en op groepsniveau vergeleken met andere aanbieders SBG, ROM en benchmarking SBG transformeert de (ROM) begin- en eindscores die de aanbieders aanleveren in een T-score, en stelt deze aan aanbieders en zorgverzekeraars ter beschikking in de Benchmark Rapportage Module (BRaM). 8

9 Florence Nightingale ( ) Terug in de tijd Florence Nightingale ( ) Terug in de tijd Ernest Amory Codman ( ) 9

10 Wie heeft er baat bij ROM? ROM Iedereen: Patiënten Familie Behandelaren Teams Zorgaanbieders Financiers Onderzoekers Burger Men beoogt: Effectiviteit ROM I Meer doelmatigheid* van zorg bij: Diagnostiek Behandeling Terugvalpreventie Zorgcontinuïteit Optimalisering van zorgprocessen *Optimaal gebruik van middelen bij het bereiken van een doel (efficiëntie) Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2,

11 Effectiviteit Effectiviteit ROM II Diagnostiek Snellere, tijdiger diagnostiek Behandeling Tijdiger bijstelling van de behandeling Vaak betere uitkomsten Bij de huisartsen en de GGZ: bij > 75% van de studies leidt ROM tot minder psychische klachten in vergelijking met het niet gebruiken van ROM Voorkomen van treatment failures Frequenter en effectiever communicatie tussen patiënt en behandelaar Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, Lambert et al, Journal of Clinical Psychology 61 (2005)2, Géén eenduidige effecten voor: Effectiviteit ROM III Patiënttevredenheid Kosteneffectiviteit Therapietrouw patiënt Attitude t.o.v. Behandeling Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2,

12 Shared Decision Making Shared Decision Making Patiënt en behandelaar maken samen keuzes over de behandeling Drie perspectieven: Wetenschappelijke evidentie -best beschikbare- Patiënt -ervaringen- Behandelaar -inzichten- Informatie delen & consensus bereiken Shared Decision Making Shared Decision Making Voordelen Positief effect op de relatie tussen behandelaar en patiënt Positief effect op therapietrouw en tevredenheid Positief effect op empowerment Patiënten hebben er behoefte aan Patiënten voelen zich zelf verantwoordelijk Nadelen Risico op teleurstelling, spijt, extra zorgen Lastig omdat patiënten de gevolgen van ziekte niet altijd kunnen overzien Shared Decision Making in Mental Health Care, SAMSHA

13 Motiverende Gespreksvoering Motiverende Gespreksvoering Een directieve, patiëntgerichte manier van hulpverlenen om gedragsverandering te stimuleren door patiënten te helpen bij het exploreren en oplossen van ambivalentie. Ontwikkeld uit de praktijk door Miller (1989) Rogers reflectief luisteren Bem zelf-perceptie theorie Festinger cognitieve dissonantie Motiverende Gespreksvoering Motiverende Gespreksvoering Principes en Kenmerken Niet-moraliserend ; Onvoorwaardelijke acceptatie Meer steunend dan argumenterend Gericht op eigen verantwoordelijkheid: patiënt bepaalt zelf wat te doen en te laten Patiënt presenteert de argumenten voor verandering Doel is verhogen intrinsieke motivatie voor gedragsverandering Effectief bij verandering van leefstijl & bevordering therapietrouw (Rubak, 2005; Knight, 2006) 13

14 ROM SDM MGV ROM & SDM & MGV Wat hebben ze met elkaar te maken? Routine Outcome Monitoring Shared Decision Making Motiverende Gespreksvoering Gericht op samenwerking met patiënt Zijn klachten, ervaring, eigen verantwoordelijkheid Gericht op respect voor de patiënt Serieus nemen, niet oordelen, begrip Elwyn et al.,

15 TIJDSCHRIFT VOOR PSYCHIATRIE 56(2014)6, Inhoud Meetstructuur Signaleren, screenen en monitoren Wat meet je wanneer? Wat is het doel van de behandeling? Wat wil je meten? Hoe vaak wil je dat meten? Wie beoordeelt? Wat heb je nodig aan infrastructuur? 15

16 Signaleren, screenen, monitoren Meetstructuur Signaleren het opvangen van signalen die kunnen duiden op een stoornis Screenen het onderzoeken van signalen om de vermoedens te bevestigen (of niet) Diagnostiek het vaststellen van een stoornis Monitoren het herhaaldelijk meten van klachten, symptomen of problemen met als doel behandelvoortgang vaststellen Meet- en feedbackproces Signaleren Screenen SDM intake intake start tussen Diagnostiek SDM behan delplan behandeling 0 start behandeling tussen evaluatie SDM tijdens en bij einde behandeling Motiverende gespreksvoering Monitoring tussen evaluatie eind eind behandeling 16

17 Behandeldoel Meetstructuur Op welk gebied wil je patiënt verbetering? Op welk gebied wil jij verbetering? Wat wordt het uiteindelijke behandeldoel? Wat wil je meten? Klachten Generieke instrumenten BSI, OQ 45, SCL 90, SQ 48 BDI, MATE 1, GDI, YSQ, SMI Meetstructuur Specifieke instrumenten Functioneren Kwaliteit van Leven Welbevinden Tevredenheid Wie beoordeelt? Zelfbeoordeling HoNOS, MATE 7, ORS, GAF MANSA, WHOQOL MHC SF CRA tvl, SRS, CQ index Beoordeling behandelaar HoNOS, MATE 7, GAF 17

18 Wat is verplicht? Meetstructuur Sommige verzekeraars schrijven voor dat je moet ROMonitoren (maar niet waarmee) SBG verwacht een begin- en eindmeting met voorgeschreven instrumenten uit minimale dataset (MDS) De keuze voor een tussentijds instrument is vrij Wat is verplicht? Meetstructuur Sommige verzekeraars schrijven voor dat je moet ROMonitoren (maar niet waarmee) SBG verwacht een begin- en eindmeting met voorgeschreven instrumenten uit minimale dataset (MDS) De keuze voor een tussentijds instrument is vrij 18

19 Infrastructuur Meetstructuur Pen en papier Excel bestand Web-based software NetQ Questmanager BergOp TelePsy RoQua Etc. etc. Inhoud Terugkoppelen Resultaten interpreteren Resultaten bespreken Verbeteren 19

20 Resultaten interpreteren Terugkoppelen Wat zegt de handleiding? Reliable change Betrouwbare verandering, meer dan toevallige fluctuatie Klinische verbetering Welke verbetering vinden wij uit inhoudelijk oogpunt relevant? Cut-off score Norm scores Depression Anxiety and Stress Scales (DASS) Interpretatie Arkin 20

21 HoNOS 21

22 22

23 AUDIT Outcome Rating Scale (ORS) Scott Miller 23

24 Terugkoppelen Resultaten bespreken Intake een goed probleem is het halve werk WaaROM: Uitleg van nut ROM voor patiënt en behandelaar / behandeling Verwachtingen Behandelplan Gemeenschappelijk bepalen Samen bepalen wat je wilt weten en meten Tijdens behandeling Klachtenbeloop, bijsturen Afsluiten behandeling Terugkijken, evalueren, wat verder? Resultaten bespreken Terugkoppelen Betrek alle informatie Ervaring van patiënt Eigen indruk Score op de vragenlijst Exact noemen, of inkleden: hoger dan gemiddeld Refereer aan een categorie of risico uw klachten kunnen ernstig genoemd worden 24

25 Terugkoppelen Herkennen Herkent de patënt zich erin? Begrijpen Kan de patiënt dit verklaren? Gaat er iets anders? Wat heeft de patiënt gedaan? Wat is er gebeurd? Waarderen Is dit iets dat de patiënt wil veranderen? Waar staan we nu, waar gaan we heen? Hoe gaat het tussen ons, werken we samen? Handelen Wat zou de patiënt daarvoor kunnen doen? Wat zouden we samen kunnen doen Behandelplan behaald, doelen, bijstellen? Verbeteren Terugkoppelen Wat kun je zelf/organisatie doen? Richtlijnen Juiste uitvoering zorgpaden Opleiding personeel Non-specifieke factoren Behandelrelatie Setting, omgeving 25

26 Afsluiting Terug naar het werkplan Waar kun je deze kennis toepassen? Doelen Indicatoren Verbeter Interventies en Veranderingen Knelpunten Verspreiding en Borging Bedankt! Veel succes met de doorbraak Tot 15 januari 9 december 2014 Suzan Oudejans, Masha Spits Mark Bench 26