Brief Symptom Inventory. Edwin de Beurs Klinische Psychologie, Leiden SBG

Transcriptie

1 Brief Symptom Inventory Edwin de Beurs Klinische Psychologie, Leiden SBG

2 Kenmerken Verkorte versie van de SCL items 9 subschalen (met 4 tot 6 items) Antwoordcategorieën: 0 4 Scoring (gemiddelde): 0 4 (of T-score) BSI-18 = Depressie, Angst en Somatiek

3 Achtergrond Ontwikkeld door Derogatis (1977) De beste items van de SCL-90 subschalen Uit een enorme itempool geselecteerd Multidimensionele psychopathologie indicator Voor screening en meting van de ernst Veel gebruikte generieke therapieuitkomstmaat

4 9 Dimensies, 12 scores SOM = lichamelijke klachten COG = cognitieve problemen INT = Interpersoonlijke gevoeligheid DEP = Depressieve stemming ANG = Angst (algemeen) HOS = Hostiliteit

5 9 Dimensies, 12 scores FOB = Fobische angst PAR = Paronoide gedachten PSY = psychoticisme TOT = Totaal score AAS = Aantal aanwezige symptomen EAS = Ernst aanwezige symptomen

6 Lichamelijke klachten (SOM) Duizeligheid of moeite je evenwicht te bewaren Pijn op de borst of het hart Misselijk of je maag van streek Benauwd, moeite met ademhalen Opvliegers of koude rillingen Gevoelloosheid of tintelingen in bepaalde lichaamsdelen Je slap of zwak voelen ergens in je lichaam

7 Cognitieve problemen (COG) Moeite iets te onthouden Je geblokkeerd voelen in het afkrijgen van dingen Alles wat je doet steeds maar moeten controleren Moeite met beslissingen nemen Helemaal van je apropos zijn (de draad van je gedachten kwijt raken) Concentratie problemen

8 Interpersoonlijke gevoeligheid (INT) Gauw gekwetst of geraakt zijn Het gevoel dat mensen onvriendelijk zijn en je niet mogen Je tegenover anderen de mindere voelen Je erg verlegen voelen in gezelschap

9 Depressieve stemming (DEP) Gedachten aan zelfmoord Je eenzaam voelen Je somber voelen Geen interesse kunnen opbrengen voor dingen Je hopeloos voelen over de toekomst Het gevoel dat je niets waard bent

10 Angst (ANG) Zenuwachtigheid of beverigheid Zomaar plotseling bang worden Bang zijn Je gespannen en opgefokt voelen Aanvallen van angst of paniek Je zo rusteloos voelen dat je niet stil kan blijven zitten

11 Hostiliteit (HOS) Je snel aan iets ergeren Woede-uitbarstingen die je niet kan beheersen De aandrang hebben iemand te slaan, te verwonden of pijn te doen De aandrang hebben om met dingen te gooien of ze stuk te slaan Snel ruzie krijgen

12 Fobische angst (FOB) Angstig zijn op open pleinen of grote ruimten Bang zijn om te reizen met bus, trein of tram Bepaalde dingen, plaatsen of activiteiten vermijden omdat je er angstig van wordt Je niet op je gemak voelen in menigten Je nerveus voelen als je alleen en verlaten bent

13 Paranoïde gedachten (PAR) Het gevoel dat de meeste van je problemen aan anderen te wijten zijn Het gevoel dat de meeste mensen niet te vertrouwen zijn Het gevoel dat je in de gaten gehouden wordt of dat er over je gepraat wordt achter je rug Het gevoel dat anderen je prestaties niet voldoende onderkennen Het gevoel dat anderen misbruik van je maken als je niet oppast

14 Psychoticisme (PSY) Het idee dat een ander je gedachten kan beïnvloeden Je eenzaam voelen, zelfs als je in gezelschap bent Het idee dat je zondig bent en gestraft moet worden Je met niemand nauw verbonden voelen De gedachte dat je psychisch wat mankeert

15 Aanvullende items Weinig eetlust Moeite met in slaap vallen Gedachten aan sterven of aan de dood Je schuldig voelen

16 Algemene indicatoren Totaalscore (0 4) Aantal aanwezig symptomen (items met score > 0) Ernst aanwezige symptomen (gemiddelde score op items met een score > 1)

17 Onderzoek Verschillende steekproeven Betrouwbaarheid Interne consistentie en test-hertest Validiteit Dimensionele structuur Samenhang met de SCL-90 Samenhang met andere schalen Screeningswaarde Gevoeligheid voor verandering

18 Betrouwbaarheid en validiteit

19 Betrouwbaarheid Schaal Aantal Alpha Rii Rii(range) Rtt SOM 7 0,85 0,45 ( 0,29 0,59) 0,71 COG 6 0,84 0,47 ( 0,31 0,71) 0,82 INT 4 0,84 0,56 ( 0,41 0,69) 0,83 DEP 6 0,88 0,54 ( 0,38 0,74) 0,84 ANG 6 0,85 0,50 ( 0,22 0,74) 0,80 HOS 5 0,85 0,54 ( 0,36 0,69) 0,82 FOB 5 0,82 0,49 ( 0,27 0,63) 0,89 PAR 5 0,79 0,42 ( 0,25 0,63) 0,87 PSY 5 0,71 0,35 ( 0,21 0,54) 0,72 TOT 53 0,96 0,31 ( 0,00 0,86) 0,90 AAS 0,75 EAS 0,85 BSI ,92 0,40 (0,19 0,75) 0,90

20 Herhaalde afname bevolking Schaal Gem. Sd Gem. Sd Cohen s d SOM 0,33 0,42 0,31 0,39 0,05 COG 0,51 0,49 0,50 0,49 0,02 INT 0,41 0,50 0,39 0,49 0,04 DEP 0,38 0,47 0,36 0,47 0,04 ANG 0,34 0,43 0,34 0,45 0,00 HOS 0,37 0,41 0,34 0,35 0,08 FOB 0,17 0,33 0,17 0,33 0,00 PAR 0,49 0,53 0,45 0,52 0,08 PSY 0,30 0,40 0,27 0,39 0,08 TOT 0,37 0,33 0,35 0,33 0,06 AAS 14,97 10,26 12,76 10,95 0,21 EAS 1,23 0,29 1,20 0,30 0,10 BSI 18 6,51 6,81 6,30 6,72 0,03

21 Validiteit Dimensionele structuur Goed in overeenstemming met het VS origineel Samenhang met zusterschalen Onderscheid patienten - bevolking Gevoeligheid voor verandering

22 Samenhang (r) Schaal SCL-90 Varia SR Varia Rating SOM 0,72 0,69 COG 0,74 0,54 0,55 INT 0,75 0,53 0,33 DEP 0,81 0,76 0,72 ANG 0,76 HOS 0,81 FOB 0,77 0,79 0,38 PAR PSY TOT 0,82

23 Patienten en bevolking Schaal Gem. Sd Gem. Sd Cohen s d SOM 0,94 0,83 0,33 0,42 0,93 COG 1,55 0,97 0,52 0,50 1,33 INT 1,43 1,05 0,41 0,51 1,24 DEP 1,53 1,03 0,39 0,48 1,42 ANG 1,36 0,95 0,34 0,43 1,38 HOS 0,91 0,86 0,38 0,41 0,79 FOB 1,00 0,92 0,17 0,33 1,20 PAR 1,11 0,94 0,51 0,56 0,78 PSY 1,13 0,82 0,31 0,40 1,27 TOT 1,22 0,73 0,38 0,34 1,48 AAS 31,97 11,91 14,97 10,26 1,53 EAS 1,88 0,61 1,23 0,30 1,35 BSI 18 23,00 14,49 6,39 6,84 1,47

24 Gevoeligheid voor verandering

25 Betekenis verlenen Ruwe scores Percentiel scores Z-scores en T-scores Klinische labels (hoog gemiddeld laag)

26 Normaal verdeling

27 Percentielen, Z- en T-scores

28 T-scores en ruwe scores

29 Normalized T-score T = 2,06x 3-11,66x ,24x + 27,89

30 Scores DEP schaal (vr. pat) Zeven niveaus: Zeer hoog (0-5%): 3,34 4,00 Hoog (5-10%): 2,51 3,33 Boven gemiddeld (20-40%): 1,68 2,50 Gemiddeld (40-60%): 1,18 1,67 Beneden Gemiddeld (60-80%): 0,51 1,17 Laag (80-95%): 0,18 0,50 Zeer laag (95-100%): 0,00 0,17

31 Software voorbeeld

32 T-Score TOT schaal (pat.) Tscore x = 50, sd = 10 4,00 = 98 2,88 = 70 2,00 = 60 1,07 = 50 0,50 = 40 0,10 = 30 0,00 = 27

33 Conclusie Betrouwbaar en valide Voordelen t.o.v. de SCL-90: Korter (van 15 minuten naar 8 minuten) Amerikaanse indeling/scoring Nadelen: Minder normgroepen Nadeel tot van OQ-45 of CORE: Alleen symptomen

34 Software voorbeeld

35 ES = pre-post / sd Delta T Verandering Criteria van Jacobson &Truax: Betrouwbare verandering (Reliable Change Index of RCI) Betekenisvolle verandering (Clinical Significant change of CS)

36 RCI en CS gecombineerd Hersteld (RCI S pre 0.65 S post < 0,65) Verbeterd (Delta > 0.35) Onveranderd (Delta 0.35) Verslechterd (Delta > - 0,35) Relapsed (RCI S pre < 0,65 S post 0,65)

37 RCI en CS gecombineerd Hersteld (RCI T pre 42,5 T post < 42,5) Verbeterd (Delta T > 5) Onveranderd (Delta T 5) Verslechterd (Delta T > - 5) Relapsed (RCI T pre < 42,5 T post 42,5)

38 Scoreverloop: 3 voorbeelden

39 Vijf klinisch betekenisvolle uitkomsten T posttest Teruggevallen Verslechterd Onveranderd Verbeterd Hersteld RCI = 5,0 30 T = 42, T pretest

40 Reliable Change, Verschilscore > 5 T posttest Verslechterd Onveranderd Verbeterd 40 RCI = 5, T pretest

41 Gezond Ziek Clinical Significance, veranderd van ziek naar gezond T posttest 70 Teruggevallen 60 Onveranderd Hersteld 30 T CS = 42, Gezond Ziek T pretest

42 Gezond Ziek Vijf klinisch betekenisvolle uitkomsten Teruggevallen Verslechterd Onveranderd Verbeterd 40 Hersteld Gezond Ziek

43 Software voorbeeld

44 Testscore en klinische indruk Klinische indruk niet erg betrouwbaar instabiel, weinig overeenstemmend Score op een vragenlijst ook niet absoluut Slechte dag bij nameting Goede dag bij voormeting Meetinstrument past niet goed bij de specifieke klacht

45 Bespreken met patient Uitleg geven over score Uitleg geven over verandering Relativeren waar nodig: De accuratesse van meetinstrumenten is niet 100% Door de behandeling hebt u wellicht geleerd anders tegen uw klachten aan te kijken U scoort nog niet als iemand die geheel zonder klachten is, maar dat is op dit moment ook niet haalbaar Scores op meetinstrumenten zijn niet de absolute waarheid, het kan zijn dat u zich anders voelt De score op een meetinstrument kan een momentopname zijn, hoe u zich voelde tijdens het invullen kan effect hebben op uw beoordeling van hoe het de afgelopen week was