SDM & ROM in het Centrum Lichaam, Geest & Gezondheid (CLG&G) Drs. Astrid C. Dirks, psychiater Centrum Lichaam, Geest en Gezondheid GGz Breburg

Transcriptie

1 SDM & ROM in het Centrum Lichaam, Geest & Gezondheid (CLG&G) Drs. Astrid C. Dirks, psychiater Centrum Lichaam, Geest en Gezondheid GGz Breburg Prof.dr. Christina van der Feltz-Cornelis Hoogleraar sociale psychiatrie, inhoudelijk leidinggevende CLGG Dr. Helene Andrea Senior wetenschappelijk medewerker Drs. Margot Metz Beleidsmedewerker ROM Cliëntenraad zorggroep volwassenen GGz Breburg Team CLGG Anja van Rijswijk en Drs. Edwin Holwerda Adviseurs LOC zeggenschap in de zorg

2

3 Centrum Lichaam, Geest en Gezondheid Doelgroep: Combinatie lichamelijke en psychiatrische problemen Weinig baat gehad bij andere vorm hulpverlening ten tijde van verwijzing

4 Centrum Lichaam, Geest en Gezondheid Behandeling: Ambulant zorgaanbod, maximaal 12 maanden, gericht op Beter begrip Minder symptoomlast Beter zelfmanagement Herstel Goed contact met, samenwerking met, en verdere behandeling door verwijzer Meer autonomie voor behandeling bij patiënt

5 Werkwijze bij aanmelding ROM Intakegesprek en LO A(N)IOS PSON psychiater Uitgebreide psychodiagnostiek MDO Adviesgesprek Uitleg en ontslag, OF behandeling

6 Shared decision Beslissing genomen en verantwoording gedragen door Hulpverlener en patiënt Consultvraag verwijzer Hulpverlener Professionele expertise hulpverlener ingebracht in proces diagnostiek en behandeling Shared decision making Centrale instrumenten: Routine Outcome Monitoring (ROM) in combinatie met zorgpad Patiënt Autonomie patiënt gewaarborgd in diagnostiek en behandelproces Ethisch kader: Professionele integriteit: deskundige en veilige diagnostiek en behandeling Autonomie van de patiënt: keuzevrijheid die participatie verhoogt

7 SDM in drie fasen SDM rondom intake Intake vindt pas plaats wanneer basisrom is ingevuld. Eerste triage vindt plaats n.a.v. klachtenpatroon op ROM. Daarna brede klachtexploratie met behulp van anamnese, psychiatrisch onderzoek, lichamelijk onderzoek en bespreken basis ROM met patiënt. Exploreren van verwachting van de patiënt voor deze aanmelding: waarom komt deze patiënt nu met deze hulpvraag bij ons Centrum? Hulpverlener informeert patiënt over werkwijze SDM en rol ROM daarin bij ons Centrum. SDM bij behandelplan Doel: Gemeenschappelijke probleemdefinitie en gezamenlijke formulering behandeldoelen. De patiënt kiest welke lichamelijke klacht en welke psychische klacht hoofdklacht zijn en dus gemonitord zullen worden. De hulpverlener informeert de patiënt welke zorgpaden voor beide beschikbaar zijn. Vervolgens kiezen zij daaruit gezamenlijk de 1 e stap voor beide trajecten. De hulpverlener informeert patiënt welke twee (1 lichamelijke en 1 psychische) vragenlijsten nu voor de ROM gebruikt zullen worden. Na vaststellen behandelplan worden 6 wekelijkse ROMs ingepland. SDM tijdens tot en met einde behandeling Vanaf start behandeling 6- wekelijkse evaluatie van voortgang behandeling met de gekozen ROMvragenlijsten als monitoring. Zorgpad bevat per aandoening gespecificeerde decision aid tool. Als er bij ROM onvoldoende voortgang blijkt bespreekt hulpverlener vervolgstap uit zorgpad/decision aid met patiënt en met collega s tijdens 6- wekelijkse voortgangsbespreking. Wanneer patiënt geen vervolg- ROM invult wordt dat onderwerp van gesprek. ROM participatie door de patiënt is immers vereist voor monitoring en doorlopen zorgpad.

8 Verbinding: mogelijkheden voor samenwerking Van diagnostiek en behandeling: tweesporenbeleid Van begin en eind ROM en algoritmes => Met de patiënt: Shared Decision Making => Met de collega s van GGz Breburg => Met de huisarts en POH-GGz => Met de specialisten in de ziekenhuizen

9 Intake 1. Eerst ROM invullen en aanleveren - Daarna pas intakegesprek - Secretariaat informeert patiënt hierover 2. ROM via /website - Vragenlijsten: - OQ45 - PHQ9 - GAD7 - LKV - BPI - PAINDETECT - SF36 3. Opnieuw uitleg over werkwijze ROM en SDM bij CLGG door intaker tijdens intake

10 Behandelplan Gezamenlijke keuze: 1. Welke lichamelijke klacht aanpakken? - Daarbij past een vragenlijst 2. Welke psychische klacht aanpakken? - Daarbij past een vragenlijst 3. Behandelalgoritme volgt uit zorgpaden en wordt voorgelegd 4. Er is altijd een tweesporenbeleid 5. Afspraken en 6 wekelijkse ROMS worden door secretariaat ingepland

11 Flow ROM s en SDM gedurende behandeling: Planning door secretariaat 6-wekelijkse ROM s en teambesprekingen: - Hoe is de voortgang? - Heeft behandeling voldoende resultaat? - Decision Aid Tool Eventuele aanpassingen van de behandeling worden overwogen met de patiënt

12 Casus 24-jarige vrouw Sinds 1 jaar (toename) van klachten. Destijds begonnen na stedentrip waar erg veel gelopen werd. Pijnklachten: Rug: gelokaliseerd in de onderrug (sacraal) soms doorstralend naar de bovenbenen. Geen evident krachtsverlies, wel het gevoel minder kracht te hebben. Heupen: aan de zijkant, met name toename bij druk (bijv. erop liggen), Knieën (bijv. bij trap lopen) Schouder/armen Vermoeidheidsklachten, weinig energie.

13 Casus Klachten nemen toe bij inspanning en zijn wisselend aanwezig. Neemt soms paracetamol 1dd2 met goed effect. In het verleden fysiotherapie gehad voor haar rugklachten, had toen niet het idee dat dat veel geholpen had. Wordt soms wakker van pijn in haar heupen.

14 Casus Sociaal: Werkt in de zorg, 28 uur per week (maar wil minder gaan werken) Intrapsychisch: Moeite met grenzen aangeven Hoog streefniveau en verantwoordelijkheidsgevoel

15 Casus PSON: Stemmingsgerelateerde concentratiestoornissen. Stemming: dysfoor, met milde somberheid Slaapstoornissen Paniekaanvallen, agorafobie en algemene verhoogde arousal. Er is vermijding van belasting en bewegingsangst Fibromyalgie komt in familie van moeder voor

16 Behandeling Doelen: Verminderen van pijn en vermoeidheid Balans houden Grenzen stellen Methode: Pijnprotocol Cognitieve gedragstherapie Psychosomatische fysiotherapie/ergotherapie Samenwerking met bedrijfsarts

17 Casus

18 Casus

19 Casus

20 Casus

21

22 SDM koppelen aan ROM Heeft meerwaarde voor cliënt/patiënt in de behandeling/begeleiding Bevordert het responspercentage ROM Verbetert uitkomsten van ROM Draagt bij aan de kwaliteit van de behandeling en werkwijze is faciliterend voor behandelaars Is overdraagbaar ter lering & gebruik naar andere afdelingen/instellingen

23 Vragen? GGz Breburg Centrum Lichaam, Geest en Gezondheid

24 Contact GGz Breburg Centrum Lichaam, Geest en Gezondheid