Zorgtraject diabetes type 2 Informatiebrochure voor diabeteseducatoren

Transcriptie

1 Zorgtraject diabetes type 2 Informatiebrochure voor diabeteseducatoren Deze brochure is een initiatief van de Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams-Brabant en Brussel in samenwerking met het ACHG KULeuven (versie oktober 2010)

2 INHOUDSOPGAVE 1. Inleiding 2. Algemeen overzicht RIZIV initiatieven voor patiënten met diabetes 3. Algemeen overzicht diabeteseducatie bij verschillende groepen patiënten 4. Nomenclatuurcodes en overzicht diabeteseducatie 5. Bijlagen Bijlage A. Bijlage B. Bijlage C. Bijlage D. Bijlage E. Bijlage F. Bijlage G. Bijlage H. Bijlage I. Bijlage J. Verslag diabeteseducatie - opstarteducatie Verslag diabeteseducatie opvolg en extra educatie Educatiekalender ( in voorbereiding) Aanvraag voor aflevering voor een bloedglucosemeter Samenwerkingsprotocol met het ziekenhuis Specifieke situaties Lijst zorgtrajectpromotoren Brussel en Vlaams-Brabant Lijst diabeteseducatoren Lijst conventiecentra diabetes Lijst diëtisten en podologen Deze informatiebrochure is een initiatief van de Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams-Brabant en Brussel. Deze brochure wordt regelmatig bijgewerkt. We raden de gebruiker aan de meest recente versie te downloaden via U kan deze brochure of elementen ervan overnemen mits referentie naar de auteurs. We suggereren volgende verwijzing: Deze brochure is gebaseerd op de infobrochure voor educatoren van de Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams-Brabant en Brussel

3 INLEIDING Via deze brochure maakt u kennis met de zorgtrajecten, het Lokaal Multidisciplinair Netwerk en de zorgtrajectpromotoren. U vindt in deze brochure een algemeen overzicht van de diabeteseducatie, verscheidene bruikbare documenten zoals nomenclatuurcodes en verslagen van de diabeteseducator voor de huisarts. We hebben ons gebaseerd op de verslagen van het Wit-Gele Kruis die ons daarvoor toestemming gaven. Wat is een zorgtraject? Een zorgtraject organiseert de aanpak, de behandeling en de opvolging van een patiënt met een chronische ziekte. Het aantal patiënten met een chronische ziekte, zoals diabetes en chronische nierinsufficiëntie is de laatste jaren zeer sterk toegenomen. Deze aandoeningen kennen vaak een sluipend verloop maar leiden op lange termijn tot ernstige en dure complicaties. Deze complicaties kunnen vermeden worden, maar dit vereist een specifieke aanpak. Een pro-actieve aanpak waarin patiënten op een georganiseerde en gestructureerde wijze opgevolgd worden door een multidisciplinair team van samenwerkende professionals die samen met de patiënt de ziekte zo goed als mogelijk onder controle proberen te houden. Ook U als diabeteseducator speelt hier een belangrijke rol als professional. Voor een diabetespatiënt is educatie essentieel. Door de laagdrempeligheid en deskundigheid draagt de diabeteseducator kennis en vaardigheden over met als doel de zelfzorg van de diabetespatiënt te bevorderen. Door een beter inzicht in de ziekte en een actieve medewerking van de patiënt kunnen complicaties uitgesteld of vermeden worden. Zorgtrajecten doe je niet alleen. Extra werk? Extra papieren? Wellicht maar u staat er niet alleen voor. Om de zorgverleners te ondersteunen bij het aangaan van zorgtrajecten werden Lokale Multidisciplinaire Netwerken (LMN) opgericht. De LMN zijn een initiatief van de huisartsenkringen met de GDT s. In Vlaams-Brabant hebben de huisartsenkringen in 8 LMN, waarvan er zes zeer nauw samenwerken en begeleid worden door een team van het Academisch Centrum voor huisartsengeneeskunde van de KULeuven en de diensten endocrinologie van de regio s Groot Leuven, Tienen/Landen, Aarschot/Diest, Druivenstreek, Vilvoorde en Asse. Elk LMN heeft een zorgtrajectpromotor aangeworven die op het terrein het werken met zorgtrajecten zo gemakkelijk mogelijk zal maken: standaarddocumenten (elektronisch) beschikbaar maken, contactgegevens van zorgverstrekkers verzamelen, informatie over de zorgtrajectadministratie, vorming en opleiding, U kunt met om het even welke vraag over zorgtrajecten of de Lokale multidisciplinaire netwerken terecht bij de zorgtrajectpromotoren. Hun gegevens vindt u in bijgevoegde tabel ( bijlage G) U vindt ook alle nuttige en recente informatie op onze website : Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams-Brabant en Brussel 1

4 ALGEMEEN OVERZICHT RIZIV INTIATIEVEN VOOR PATIËNTEN MET DIABETES DIABETES TYPE 1 DIABETES TYPE 2 Insuline Incretinemimetica Orale medicatie Zonder medicatie 3 insulineinjecties 2 insulineinjecties 1 insulineinjectie Niet goed geregeld + maximale orale medicatie Goed geregeld Niet goed geregeld Goed geregeld CONVENTIE ZORGTRAJECT EDUCATIE EN ZELFZORG (BUITEN HET ZORGTRAJECT) uitgezonderd 3a DIABETESPAS Podologie: 2 sessies/jaar (vanaf groep 1)! consultaties diëtiek vervat in conventie Materiaal: Educatie: Diëtiek: Podologie: Huisarts: Specialist: - 1 glucometer/ 3 jaar - 3*50 strips/ 6 maanden lancetten/ 6 maanden - opstarteducatie: min. 2½ u + ev. 2 ½ u bijkomende educatie /jaar - opvolgeducatie: max. 1u/ jaar (2s) - extra educatie: max. 2u/ jaar (4s) 2 sessies/ jaar (facultatief) 2 sessies/ jaar (vanaf groep 1)(facultatief) min. 2 consultaties/ jaar (verplicht) min. 1 consultatie/jaar (verplicht) Diëtiek: Niet goed geregeld Materiaal: Educatie: 2 sessies/ jaar - 1 glucometer/ 3 jaar - 2*50 strips/ 1 jaar lancetten/ 1 jaar gegeven door huisarts Podologie: 2 sessies/ jaar (vanaf groep 1) Goed geregeld DIABETESPAS Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 2

5 ALGEMEEN OVERZICHT DIABETESEDUCATIE BIJ VERSCHILLENDE GROEPEN VAN PATIËNTEN Patiënt uit de conventie & educatie gehad in het conventie-centrum OPSTART ZORGTRAJECT patiënt heeft nog geen educatie gehad Starteducatie, is verplicht educator 1 e lijn 5 x 30 minuten indien de overstap wordt overwogen naar insuline of incretinemimetica of bij patiënten met 1 of 2 injecties/dag zonder voorafgaande starteducatie PATIËNT GEHOSPITALISEERD & intentie om zorgtraject te starten Nieuwe patiënt: conventiecentrum kan opstarteducatie & materiaal 1 ste zes maanden geven tijdens de hospitalisatie. Nadien zorgt huisarts voor een voorschrift voor het materiaal binnen het zorgtraject. educatie in conventiecentrum mogelijk: - bij een complexe medische situatie of - bij een schaarste aan 1 e lijnseducatoren. PATIËNT GEHOSPITALISEERD ontregelde diabetes & heeft zorgtraject Er mag bijkomende educatie gegeven door de 2 e lijn na overleg met de huisarts. Het jaarforfait kan slechts één keer per kalenderjaar aangerekend worden. De patiënt gebruikt in het ziekenhuis het materiaal dat door de huisarts werd voorgeschreven. Er zijn geen implicaties voor de educatie in de 1 e lijn. bijkomende educatie: (max 5 x 30 ) indien nodig, binnen het 1 e jaar na opstart Het voorschrift van de huisarts moet specifiek vermelden dat het ambulante educatie in 2 e lijn betreft. Dit voorschrift dekt dan een periode van 12 maanden vanaf de start van de educatie. EINDE 1 E KALENDERJAAR (31 DEC.) Pas vanaf het kalenderjaar volgend op het jaar van de starteducatie, max 6 x 30 /jaar opvolgeducatie (max 2 x 30 /jaar) Indien nodig bij insuline 1 of 2x/dag of incretinemimetica extra educatie (max 4 x 30 /jaar) Indien nodig bij problemen Probleemsituaties: - -overschakeling van 1 naar 2 injecties: min 2 x 30 /jaar (educatie is verplicht) - -HbA1c > 7,5%: correctie-educatie: min 2 x 30 /jaar (educatie is verplicht) - -andere (omschrijven) NA TEN VROEGSTE 3 JAAR educatie bij vernieuwing glucometer: Verplicht: 1 x 30 (dit is geen extra sessie) Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 3

6 NOMENCLATUURCODES EN OVERZICHT DIABETESEDUCATIE Nomenclatuurcodes educatie in de 1 ste lijn: Module verpleegkundige met specifiek registratienummer Diëtist, podoloog, kinesitherapeut met specifiek registratienummer Starteducatie en bijkomende educatie Opvolgeducatie Extra educatie bij problemen Diabeteseducatie in de 1ste lijn voor patiënten met zorgtraject diabetes type 2: Modules educatie in de 1ste lijn Module Voorschrift educatie huisarts Verslag educator naar huisarts 1. a) Starteducatie b) Bijkomende educatie Min 2 ½ u (5 sessies) Sessies van ½ u Max 3 sessies in 1 zitting 1ste globaal voorschrift: 5 sessies (2 ½ u) Nadien: aantal sessies te bepalen door huisarts (max 5x30 min.) Na eerste 5 sessies Nadien: na afloop van de voorgeschreven sessies 2. Opvolgeducatie * Max 1 u /jaar (2 sessies) Sessies van ½ u Na afloop van de voorgeschreven sessies 3. Extra educatie bij problemen * Max 2u /jaar (4 sessies) sessies van ½ u Na afloop van de voorgeschreven sessies 4. Educatie bij vernieuwing glucometer * Pas nà 3 jaar mogelijk 1 sessie van 30 min. Na afloop van de voorgeschreven sessie * per kalenderjaar max 6 sessies educatie mogelijk In het kader van het zorgtraject diabetes kan educatie gegeven worden vanaf het moment dat het zorgtraject is goedgekeurd door de adviserend geneesheer van het ziekenfonds en op voorschrift van de huisarts. Patiënten die reeds starteducatie kregen, via de diabetesconventie of de referentie-thuisverpleegkundigen, kunnen niet opnieuw starteducatie krijgen via het zorgtraject. Opvolgeducatie en extra educatie kan niet gegeven worden tijdens het kalenderjaar waarin de educatie start. De educatie wordt volledig terugbetaald, derdebetalersregeling kan toegepast worden. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 4

7 BIJLAGE A: VERSLAG DIABETESEDUCATIE-> STARTEDUCATIE Datum verslag... T.a.v. dr... Adres Naam patiënt... Straat... Woonplaats... Telefoon... adres... Start datum zorgtraject diabetes:.../.../... 1e kalenderjaar: Starteducatie Min. 5x30 minuten/jaar. Opmerkingen:... Bijkomende educatie Max. 5x30 minuten/jaar. Opmerkingen... Patiënt kreeg informatie over volgende thema s Datum Patiënt beheerst kennis Algemene informatie: Diabetes - Glucose: oorsprong en functie Glycemie - Geglycolyseerd hemoglobine Insuline: oorsprong en functie Orale anti-diabetica Uitvoeren glycemiecontrole Injectietechniek: Insuline/incretine, frequentie en tijdschema van injectie Gebruik van pen: instellen Gebruik van pen: veranderen pennaald Gebruik van pen: veranderen patroon Gebruik van spuit Rotatie van de injectiezone Aanpassing van de insulinedosis Bewaring van de insulin Zelfregulatie: Interpreteren van de glycemiewaarden Aanpassing van de insulinedosis Acute complicaties: Hypo- en hyperglycemie Glucagon aanwezig Techniek aangeleerd aan mantelzorger Opmerkingen Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 5

8 BIJLAGE A: VERSLAG DIABETESEDUCATIE-> STARTEDUCATIE Patiënt kreeg informatie over volgende thema s Datum Patiënt beheerst kennis Levenstijl aanpassingen Gezonde voeding Beweging/sporten Verwijzing naar een diëtist Rookstop Uitzonderlijke maaltijden Uitzonderlijke inspanningen Controle van de urine: acetonurie Complicaties op lange termijn en preventie: Cardiovasculaire complicaties Neuropathie Rethinopathie Nefropathie Diabetesvoet en voetverzorging Voethygiëne en nagelverzorging Observatie van de huid Schoenen Misvorming Bijzondere situaties Vasten, Ramadan Reizen Fysieke inspanning Ziekten en heelkundige ingrepen Patiënt geïnformeerd over het persoonlijk opvolgplan Kennistoets uitgevoerd Mantelzorger aanwezig bij educatie Informatie mbt tegemoetkomingen gegeven? Opmerkingen Naam: Verwantschap : Fysiek onderzoek: Gewicht:... kg Lipo s Lengte:.. cm Buikomtrek.. cm Opmerkingen:... Voet- en schoeiselcontrole Monofilament: Temperatuur: Pulsatie: Observatie voeten en onderbenen: Observatie nagels: Schoeisel: Pedicure/podoloog: Glycemie: De glycemiewaarden vallen binnen de streefwaarden zoals vastgelegd De glycemiewaarden vallen buiten de streefwaarden zoals vastgelegd Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 6

9 BIJLAGE A: VERSLAG DIABETESEDUCATIE-> STARTEDUCATIE Opmerkingen i.v.m. de educatie: Bijkomend advies: verwijzing naar: Podoloog Diëtist Psycholoog Sociaal verpleegkundige Diabeteseducator Andere:... Afspraken met de patiënt Voorstellen aan de huisarts Met vriendelijke groeten, Diabeteseducator:... Adres: Handtekening:... Bereikbaarheid : Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 7

10 BIJLAGE B: VERSLAG DIABETESEDUCATIE > OPVOLGEDUCATIE EN EXTRA EDUCATIE BIJ PROBLEEMSITUATIES Datum verslag... Naam patiënt... Straat... Woonplaats... Telefoon... adres... Start datum zorgtraject diabetes:.../.../.... kalenderjaar: Opvolgeducatie patiënt Max. 2x30 minuten/jaar. Extra educatie: probleemsituaties Max. 4x30 minuten/jaar Overschakeling van 1 naar 2 insuline-injecties Minimaal 2x30 min./jaar max. 4x30 min./jaar VERPLICHT HbA1c > 7,5 %: corrective educatie Minimaal 2x30 min./jaar - max. 4x30 min./jaar VERPLICHT Andere: Omschrijving van de probleemsituatie: Patiënt kreeg informatie over volgende thema s: Algemene informatie: Diabetes - Glucose: oorsprong en functie Glycemie - Geglycolyseerd hemoglobine Insuline: oorsprong en functie Orale anti-diabetica Adviezen gezonde voeding en beweging / life style Acute complicaties: Hypo- en hyperglycemie Complicaties op lange termijn en preventie: Cardiovasculaire complicaties Neuropathie Rethinopathie Nefropathie Datum uitvoering Patiënt beheerst kennis Opmerkingen Diabetesvoet en voetverzorging: Voethygiëne en nagelverzorging, observatie van de huid, schoenen, misvormingen Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 8

11 BIJLAGE B: VERSLAG DIABETESEDUCATIE > OPVOLGEDUCATIE EN EXTRA EDUCATIE BIJ PROBLEEMSITUATIES Patiënt kreeg informatie over volgende thema s: Controle van de glycemie Nazicht glucosemeter Evaluatie techniek Evaluatie uitlezing en noteren glycemie Glycemie en andere labowaarden Interpreteren van glycemie Datum uitvoering Patiënt beheerst kennis Opmerkingen Insuline Nazicht pengebruik Nazicht injectietechniek Controle op lipodystrofie Aanpassing insulinedosis Gebruik orale antidiabetica BIJKOMENDE THEMA S Patiënt geïnformeerd over het persoonlijk opvolgplan Kennistoets uitgevoerd Mantelzorger aanwezig bij educatie Glucagon aanwezig Techniek aangeleerd aan mantelzorger Informatie mbt tegemoetkomingen gegeven? Informatie mbt diabetes en rijbewijs gegeven? Naam :. Verwantschap :. Fysiek onderzoek: Gewicht:... kg Lipo s Lengte:... cm Buikomtrek... cm Opmerkingen:... Voet- en schoeiselcontrole Monofilament: Temperatuur: Pulsatie: Observatie voeten en onderbenen: Observatie nagels: Schoeisel: Pedicure/podoloog: Glycemie: De glycemiewaarden vallen binnen de streefwaarden De glycemiewaarden vallen buiten de streefwaarden Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 9

12 BIJLAGE B: VERSLAG DIABETESEDUCATIE > OPVOLGEDUCATIE EN EXTRA EDUCATIE BIJ PROBLEEMSITUATIES Opmerkingen i.v.m. de educatie: Bijkomend advies: verwijzing naar: Podoloog Diëtist Psycholoog Sociaal verpleegkundige Diabeteseducator Andere:... Afspraken met de patiënt Voorstellen aan de huisarts Met vriendelijke groeten, Diabeteseducator:... Adres: Handtekening:... Bereikbaarheid :.. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 10

13 BIJLAGE D: AANVRAAG VOOR AFLEVERING VAN EEN BLOEDGLUCOSEMETER Belangrijk: De diabeteseducator vult vakken 1 tot en met 4 in en bezorgt het formulier aan de patiënt. De patiënt bezorgt het formulier daarna samen met het voorschrift van de huisarts aan de apotheker of aan de leverancier van de bloedglucosemeter. De apotheker of leverancier hecht daarna het formulier aan dit voorschrift. VAK 1: Identificatiegegevens van de patiënt Voornaam: Naam: INSZ-nr.:.... VAK 2: Identificatiegegevens van de huisarts Voornaam: Naam: RIZIV-nummer:. VAK 3: Identificatiegegevens van de diabeteseducator Voornaam:. Naam:..... Telefoonnummer:. Identificatie aan de hand van: (Kruis één van beide mogelijkheden aan en vul het nummer van de gekozen mogelijkheid in.) het RIZIV-nummer van de educator zelf:.... het nummer van het conventiecentrum* 1. VAK 4: Verbintenis van de diabeteseducator - Keuze van het type bloedglucosemeter De diabeteseducator verbindt zich ertoe het voorgeschreven educatieprogramma in het kader van het zorgtraject diabetes uit te voeren. Voorgesteld type bloedglucosemeter:. Datum: / /.. Handtekening diabeteseducator: 1 Alleen voor een diabeteseducator die deel uitmaakt van het diabeteseducatieteam van een ziekenhuis dat met het RIZIV een overeenkomst inzake diabeteszelfregulatie heeft gesloten. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 11

14 BIJLAGE E: SAMENWERKINGSPROTOCOL MET HET ZIEKENHUIS Elke eerstelijns diabeteseducator moet een samenwerkingscontract voor coaching en navorming sluiten met een conventiecentrum. Het RIZIV heeft geen modelcontract ontwikkeld, de conventiecentra stellen hun eigen contract op. Het conventiecentrum moet er voor zorgen dat er minstens één contactmoment per kalenderjaar is, in het kader van de algemene coaching van de eerstelijns diabeteseducatoren. In de na vorming moeten algemene thema s aan bod komen die betrekking hebben op de educatie van diabetespatiënten. Dit moet individueel of in kleine groep zijn, en in persoon (telefonisch of elektronisch contact volstaat niet). Het conventiecentrum moet ook bereikbaar zijn per telefoon en/of mail voor alle eerstelijns diabeteseducatoren die een patiënt van dat ziekenhuis volgen. Als eerstelijns diabeteseducator mag je uiteraard ook deelnemen aan navormingsinitiatieven in een ander ziekenhuis (naast dat ene, minimaal vereiste, contactmoment met het conventiecentrum waarmee een samenwerkingscontract werd afgesloten). In de reglementering voor de eerstelijns diabeteseducatoren staat ook vermeld dat de eerstelijns diabeteseducatoren zich moeten inschakelen in de globale initiatieven inzake aanvullende opleiding die in het LMN rond diabetes worden genomen. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 12

15 BIJLAGE F: SPECIFIEKE SITUATIES De patiënt stapt uit de conventie over naar een zorgtraject: Patiënten met 2 insuline-injecties per dag die in een diabetesconventiecentrum worden gevolgd en een zorgtraject diabetes sluiten konden tot einde 2009 nog educatie en zelfzorgmateriaal via het conventiecentrum krijgen. Vanaf 1 januari 2010 kan er, buiten specifieke situaties waarbij educatie in een conventiecentrum gegeven wordt, geen cumul bestaan van een zorgtraject en een diabetesconventie. Specifieke situaties: 1. De huisarts kan aan een patiënt met zorgtraject educatie via een conventiecentrum voorschrijven; de huisarts blijft het materiaal voorschrijven via de eerste lijn Dit is mogelijk in de volgende situaties: o gebrek aan eerstelijnseducatoren o complexe medische situatie 2. in overleg met de huisarts kan een gehospitaliseerde patiënt met zorgtraject educatie krijgen via een conventiecentrum; de huisarts blijft het materiaal voorschrijven via de eerstelijn 3. een conventiecentrum kan educatie en materiaal (voor 6 maanden) geven aan gehospitaliseerde patiënt zonder zorgtraject. Wanneer na de hospitalisatie een zorgtraject wordt gesloten kan de huisarts zo nodig bijkomende educatie voorschrijven, materiaal kan hij voorschrijven na afloop van die 6 maanden. Zorgtraject en conventie Vanaf 1 januari 2010 kan er, buiten specifieke situaties waarbij educatie in een conventiecentrum gegeven wordt, geen cumul bestaan van een zorgtraject en een diabetesconventie. Nieuw Een patiënt die een zorgtrajectcontract diabetes type 2 heeft gesloten kan nooit meer overstappen naar groep 3A van de diabetesconventie. (groep 3A: patiënten met 2 of meer insuline-injecties per dag en 30 glycemiemetingen per maand) Indien het medisch aangewezen is, kan een patiënt met zorgtrajectcontract diabetes type 2, wel overschakelen naar groep 1A, 1B, 2 of 3B van de diabetesconventie. Het diabetesconventiecentrum geeft dan educatie en materiaal. Dit kan op ieder moment van het zorgtraject Uitzondering: een patiënt die tijdens een hospitalisatie zelfregulatie start en materiaal voor een periode van 6 maanden van het ziekenhuis krijgt (zie 3 specifieke situatie hieronder), kan tijdens die periode van 6 maanden niet overschakelen naar de conventie. U vindt meer informatie over deze verschillende groepen in de diabetesconventie op de website van het RIZIV. Educatie Tijdens het eerste jaar heeft de patiënt geen recht op opstarteducatie omdat deze in de conventie gegeven werd. Pas tijdens het volgende kalenderjaar heeft de patiënt opnieuw recht op bijkomende educatie. Zelfzorgmateriaal De patiënt heeft zijn/ haar glucometer uit de conventie. De huisarts dient dus enkel een voorschrift te schrijven voor strookjes en lancetten. Een attest van de educator is niet nodig. Wie kan opstarteducatie krijgen? Elke patiënt met zorgtraject diabetes, die nog nooit educatie gekregen heeft, kan opstarteducatie voorgeschreven krijgen. Patiënten die reeds educatie kregen via de diabetesconventie of via de referentiethuisverpleegkundigen kunnen geen opstarteducatie meer krijgen. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 13

16 BIJLAGE F: SPECIFIEKE SITUATIES Wanneer opvolg en extra educatie bij problemen geven? Een patiënt kan opvolgeducatie en extra educatie bij problemen krijgen vanaf het kalenderjaar dat volgt op het kalenderjaar waarin hij zijn eerste educatiesessie kreeg. Elke educatiesessie komt hiervoor in aanmerking, ongeacht of de patiënt deze via de diabetesconventie, de referentie-thuisverpleegkundige of het zorgtraject gekregen heeft. Een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december. Diabetespas Alle voordelen van de diabetespas zijn opgenomen in het zorgtraject. De patiënt dient niet meer over een diabetespas te beschikken wanneer hij een zorgtraject heeft afgesloten. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 14

17 BIJLAGE G: LIJST ZORGTRAJECTPROMOTOREN BRUSSEL EN VLAAMS-BRABANT Naam Organisatie Adres Telefoon Nathalie Antonis LMN Brussel Huis voor Gezondheid 02/ Hovenierstraat Koekelberg Evelyn Van Cleynenbreugel LMN Brussel Huis voor Gezondheid 02/ Hovenierstraat Koekelberg Veerle Demecheleer LMN Amalo (Asse) Huis Eerste Lijn Asse (HELA) 0474/ Kattestraat Asse Frie Hermans LMN Druivenstreek MCH Heldenlaan 69 frie_hermans@mchlvwo.be 02/ / Wezembeek-Oppem Annemie Steutelings LMN Groot Leuven MCH - Maria Theresiastraat 63 A 3000 Leuven annemie_steutelings@mchlvwo.be 016/ / Katrien Verschueren LMN Hageland MCA- Langdorpse Steenweg Aarschot katrien_verschueren@mchlvwo.be 016/ / Annelies Molein LMN Halle en omgeving Alsembergsesteenweg Buizingen zorgtrajecten@telenet.be 02/ / Isabelle Messely LMN Harno (Vilvoorde) Huis van Materne isabelle_messely@mchlvwo.be 0474/ Vlaanderenstraat Vilvoorde Jo Borloo LMN Pajottenland ztp.pajottenland@hotmail.com 0474/ Carla Marteaux LMN Tienen/Landen H.Hart Ziekenhuis Tienen, campus Sint-Jan, Houtemstraat Tienen carla_marteaux@mchlvwo.be 0474/ Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 15

18 BIJLAGE H: LIJST DIABETESEDUCATOREN U vindt de meest recente lijst van diabeteseducatoren voor de 6 Lokale Multidisciplinaire Netwerken op onder de rubriek Zorgverleners. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 16

19 BIJLAGE I: LIJST CONVENTIECENTRA DIABETES NAAM CONVENTIECENTRUM +diensthoofd Adres Contactgegevens Kliniek Sint-Jan vzw Dr. Michel Ponchon/ Dr Farah Mekahli UMC Sint-Pieter Prof. dr. Daniel GLINOER / Dr. Nezli Gaham Dr. C. Duchene CHIREC Kliniek Park Leopold Dr. Bodson Dr. Krzentowski UZ Brussel Prof. dr. Bart Keymeulen Europaziekenhuizen Dr. V. Godart, Dr. M. Van Ypersele CU Saint-Luc Prof. dr. M. Buysschaert, Prof. dr. M. Hermans AZ Jan Portaels Dr. Francine Defoer Imelda ziekenhuis vzw Dr. C. Vercammen, Dr. B. Vets UZ Leuven campus Gasthuisberg Prof. dr. Chantal Mathieu Kruidtuinlaan Brussel Campus Hallepoort Hoogstraat 322, 1000 Brussel Campus César de Paepe Cellebroerstraat 11-13, 1000 Brussel Froissartstraat Brussel Laarbeeklaan Jette Frelaan Ukkel Hippocrateslaan Sint-Pieters-Woluwe Gendarmeriestraat Vilvoorde Imeldalaan Bonheiden Herestraat Leuven Tel endocrinologie@klstjan.be Tel (afspraken) Tel (verpleging) diab@stpierre-bru.be Tel Tel diabetes@uzbrussel.be Tel Tel of Tel Tel Tel zorgtrajecten-diabetes@uzleuven.be Opmerking: Opstart zorgtraject ook mogelijk in MCH Leuven Dr Lieve Dedeyne (tel ) MCH Wezembeek-Oppem Dr Raymond Wouters (tel ) Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 17

20 BIJLAGE I: LIJST CONVENTIECENTRA DIABETES NAAM CONVENTIECENTRUM +diensthoofd Adres Contactgegevens Regionaal Ziekenhuis Heilig Hart Dr. Greet Vandistel Dr Katrin Mortelmans Algemeen Ziekenhuis Diest Dr. Marijke Annaert Regionaal Ziekenhuis Heilig Hart Dr. Katrien Benhalima Regionaal ziekenhuis Sint-Trudo Prof. dr. A. Mertens AZ Sint-Blasius Dr. D. Van Nimmen, Dr.S. Robbrecht Onze Lieve Vrouwziekenhuis Dr. F. Nobels, Dr. P. Van Crombrugge Algemeen Stedelijk Ziekenhuis Prof. dr. O. Segers Naamsestraat Leuven Michel Theysstraat Diest Kliniekstraat Tienen Diestersteenweg St.Truiden Kroonveldlaan Dendermonde Moorselbaan Aalst Merestraat Aalst Tel Tel Tel Tel Tel Tel Tel Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 18

21 BIJLAGE J: LIJST DIËTISTEN EN PODOLOGEN U vindt de meest recente lijst van diëtisten en podologen voor de 6 Lokale Multidisciplinaire Netwerken op onder de rubriek Zorgverleners. Lokale Multidisciplinaire Netwerken van Vlaams Brabant en Brussel 19