Heusden-Destelbergen samen in zorg 17/01/2013

Transcriptie

1 Heusden-Destelbergen samen in zorg 17/01/2013 VERSLAG Aanwezigen (lijst in bijlage): 9 apothekers, 2 diëtisten, 4 diabeteseducatoren, 11 verpleegkundigen, 13 huisartsen, 2 kinesisten, 1 kinesist-podoloog, 3 andere, 1 spreker (huisarts-onderzoeker UGent) = 46! Presentatie dr. Boeckxstaens: zie Pdf in bijlage Discussie/overleg Samenvatting: De voorgestelde casus bleek heel herkenbaar voor de verschillende disciplines. Multimorbide patiënten worden geregeld gezien door meerdere zorgverleners, waardoor een nood aan multidisciplinair samenwerken ontstaat. Op het vlak van communicatie binnen zo n team zijn er nog uitdagingen: het kennen van de andere disciplines, elektronische gegevensuitwisseling, zorgcoördinatie, Er blijkt ook nog heel wat nood aan informatie (rond terugbetalingsmodaliteiten, zorgsystemen ed.) en aan lokale afspraken tussen zorgverleners. Dit initiatief wordt als positief ervaren, omdat men elkaar alvast leert kennen, elkaar kan informeren en praktische afspraken kan maken. Ook uit de evaluaties blijkt dat een forum voor de 1 ste lijn in Heusden/Destelbergen als zinvol wordt beschouwd. Op het niveau van de patiënt is men het erover eens dat er moet uitgegaan worden van de noden van de patiënt zelf. Ook moet er aandacht zijn voor intellectuele en financiële drempels bij de patiëntenpopulatie. Motivatie van de patiënt is cruciaal, maar moeilijk!. Het motiveren van de patiënt tot een dieet, tot beweging, is niet altijd gemakkelijk en zorgverleners moeten met de neuzen in dezelfde richting de patiënt proberen te motiveren. We zitten nog niet altijd op dezelfde lijn, op de 1 ste lijn Noden van de patiënt Dieet, maar zeker ook : bewegen Informatie, diabeteseducator is geknipte persoon, maar wat met patiënten die het intellectueel echt niet snappen? - Visualiseren - Herhalen - Map achterlaten - Bij problemen : Motivatie motor om de noden van de zorgverlener te doen overeenstemmen met die van de patiënt Motivatie niet gemakkelijk! - Bijvoorbeeld dieet voor patiënten met DM en chronische nierinsufficiëntie is heel moeilijk Noden van de zorgverleners Goede communicatie: - Gezicht kunnen plakken op iemand betere communicatie, sneller contact opnemen - Hoe kunnen we op de hoogte zijn van de verschillende pathologieën van de patiënt? Vragen aan de patiënt zelf! - apotheek merkt interacties sneller op, zeker melden! 1

2 multidisciplinair overleg nodig! Ideaal : de patiënt is zelf de spilfiguur, maar soms is de zorgverlener de advocaat die naast de patiënt staat, SLEUTELFIGUUR! (wie neemt deze rol op??) Huisarts merkt dat de patiënt het financieel niet aankan, de familie niet omkijkt aan wie kan dit gemeld worden? Sociale dienst? Wanneer je als zorgverlener tegen de familie ingaat (in het belang van de patiënt) krijg je het deksel op de neus wat dan? MDO: iemand van de mutualiteit/ OCMW/ wordt aangesteld als coördinator die de groep samen roept, in sommige gevallen is een vergoeding mogelijk (alle info : SEL, zie contactgegevens). Kan heel divers samen gesteld worden: zogverleners, maatsch. Werker, familie, Nadien geeft de coördinator dit terug uit handen aan een vertrouwensfiguur. Toegankelijke zorg : drempels - Financieel (nagaan bij maatschappelijk weker of patiënt recht heeft op verhoogde tegemoetkoming!!) - Angst voor gevolgen! (slecht nieuws, dieet, medicatie, ) De hamvraag blijkt: Wat zijn de noden van de patiënt? Daar moeten we van uitgaan! - Vaak kleine dingen - Patiënt als mens benaderen, zo kom je te weten wat belangrijk is - Zo lang de patiënt geen klachten ondervindt is het moeilijk te motiveren (voor bv. oogonderzoek) Wat werkt? - Meten? Slechte bloed waarden, hoog gewicht : patiënt schrikt wakker - Afschrikken? kortstondig effect! - Alle zorgverleners op dezelfde lijn! Geen tegenstrijdige informatie. Daarom: sleutelfiguur nodig die leiding neemt (terug: wie? ) - STAP VOOR STAP - Patiënt empoweren Hoe motiveren? Doel nastreven dat de patiënt zelf geformuleerd heeft! MAAR: dit vraagt tijd om te luisteren, heel het team kan hierin een rol spelen en info uitwisselen Biomedisch doel vertalen naar een doel dat past in het leven van de patiënt (bv. Ik wil kunnen kaarten ). - VPK, apotheek, zien andere aspecten van de patiënt dan de huisarts (patiënt neemt medicatie niet stipt, volgt dieet niet ) verklikkersfunctie - Wie neemt dan de rol van zorgcoördinator op in dat team? = Afhankelijk van de spec. situatie - Het thuiszorgdossier blijkt pijnpunten te hebben - E-health (elektronische gegevensuitwisseling) zou hierin een grote rol kunnen spelen (gedeeld dossier), maar dit blijft uit Juiste informatie! - Krijgt die patiënt terugbetaling voor diëtiek? elke patiënt met diabetes heeft recht op diabetespas waardoor jaarlijks 2 sessies diëtiek terugbetaald worden - Is educatie verplicht in het zorgtraject? Soms wel (vb. voor een nieuwe glucometer is het attest van de educator nodig waarop het type glucometer vermeld wordt - Vraag informatie: LMN, sociale dienst (zie gegevens in bijlage), VDV, diabeteseducator - Diabetespas-zorgtrajectconventie: Wie zit in welk traject databank zou handig zijn Patiënt opvolgen Huisarts ziet aantal patiënten in zorgtraject of conventie niet meer terug educator kan stimuleren om naar huisarts te gaan (bloedwaarden opvragen bij huisarts, indien niet beschikbaar: patiënt aanspreken hierover) 2

3 - Wordt niet altijd aan de HA verteld! Misschien weet de kinesist meer, een mantelzorger, Tijdens een overleg kan dit naar boven komen, deze info gebruiken om goede zorg te geven! Kinesitherapie De patiënt wil mobiel zijn, dagelijkse dingen kunnen doen, kinesitherapeut heeft een belangrijke rol in chronische zorg Eerst prangende praktische problemen verhelpen(vb. problemen met huisvesting: maatschappelijk werker in team opnemen) oplossen kan een opening zijn om later op medisch gebied vooruitgang te boeken. Praktische afspraken: - Naam van origineel middel tussen haakjes op voorschrift van genersich middel (voor VPK die medicatie klaarzet ) - Zorgtraject moet op voorschrift (ZT) maar diabetesconventie (DC) ook - ELKE medicatiewijziging opnemen in medicatielijst - Regionale afspraken rond samenwerking diabeteseducatorenandere zorgverleners kunnen zinvol zijn - In bepaalde regio s bepaalt het LMN welk type glucometers gebruikt worden zodat dit beperkt blijft Theoretische nabeschouwing Illness De patiënt voelt zich ziek Niet altijd diagnose! (vb. chronische buikpijn zonder dat men Medische oorzaak vindt) Disease De arts vindt dat de patiënt ziek is Patiënt voelt zich niet altijd ziek! Paradigmashift : Probleemgeoriënteerde zorg Doelgeoriënteerde zorg Ziekte uitroeien, sterfte voorkomen De patiënt individueel ondersteunen om maximaal gezondheidspotentieel te bereiken Arts formuleert doelen De patiënt formuleert doelen Evidence based behandeling Meetbare resultaten : lagere HbA1C, dalende Minder meetbaar: bereikt de Morbiditeit en mortaliteit individuele patiënt zijn doelstellingen? (arts evalueert) (patiënt evalueert) 3

4 Evaluatieformulieren Aantal ingediend: 31 Heel goed Goed neutraal Slecht Heel slecht Wat vond u van de organisatie van de 26 4 avond Wat vond u van het multidisciplinair 23 8 overleg rond een casus? Wat vond u van de voordrachten Vindt u een forum voor de eerste lijn in Heusden- Destelbergen zinvol? Geen Ja Nee antwoord 29 2 Zo ja: aan welke activiteiten van zo n forum zou u deelnemen? Thema-avonden: 19 Voorstel van een thema: o Casuïstiek o Parkinson o Nierzorg Nadenken over en initiatieven ontwikkelen voor een betere zorgverlening in de gemeente: 17 Opmerking: indien echt zinvol met duidelijke uitvoering/taakafspraken Advies geven over initiatieven/projecten op gebied van zorg in de gemeente: 5 Andere: Ontmoetingsmoment: Wat kunnen de verschillende zorgverleners elkaar aanbieden? De groep verder laten samenkomen om beter zorg te dragen voor de patiënten Heeft u nog opmerkingen/suggesties? Graag op regelmatige basis een multidisciplinair overleg organiseren Overzicht van zorgverleners in de gemeente zeer interessant Overleg met andere disciplines is en blijft nuttig/zinvol Voorstel project diabetes (Rebecca Hanssens, apr. Du Faux) In Limburg werd een sensibiliseringsproject opgezet, waarbij folders op grote schaal (zorgverleners, apothekers, winkels, ) verspreid werden onder de naam Het grote diabetesonderzoek begint bij 4

5 jezelf. Dit was een project i.s.m. Logo (lokaal gezondheidsoverleg), de stad en het OCMW, dat zou leiden tot meer diabetes - awareness bij de algemene populatie. Meer info: pdf in bijlage of Zou dit iets kunnen zijn wat we in Heusden-Destelbergen ook kunnen doen? Dan moet iedereen er wel achter staan en op de hoogte zijn. Het idee wordt geopperd om folder via het gemeentelijk informatieblad meet te sturen om zo de mensen te bereiken die niet bij zorgverleners komen. Opmerkingen in evaluatieformulier: Diabetespreventie = zinvol Sensibiliseren is een mooi initiatief, noodzakelijk om een breed publiek te bereiken Zeker akkoord voor sensibilisatie ikv DM, maar niet systematisch verplicht screenen! Project: mooi plan, maar wie bereik je hiermee? Mensen die al bewust zijn van hun gezondheid, intellectueel hogere klasse? Overmedicalisering? Bereik je hiermee de echte risicogroepen? Ik denk dat patiënten die echt geïnteresseerd zijn al jaarlijks een bloedafname hebben 5