De zorgtrajecten DM2 & CNI: maak kennis met uw collega zorgverleners en de materialen

Transcriptie

1 Provinciale navorming voor apothekers De zorgtrajecten DM2 & CNI: maak kennis met uw collega zorgverleners en de materialen Woensdag 18 mei 2016 Roeselare Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

2 INLEIDING + ZORGTRAJECTEN

3

4 LMN S IN WEST- VLAANDEREN

5 LMN: WIE? LMN CWV LMN ZWV LMN BOH

6 VOORSTELLING LMN Project van de huisartsenkringen, multidisciplinair aangestuurd Werken rond chronische zorg Nieuwe initiatieven ondersteunen Samenwerking stimuleren Overleg organiseren Bekend maken van de zorgtrajecten Diabetes type 2 Chronische nierinsufficiëntie 6

7 DIABETES TYPE 2 VERSCHILLENDE DIABETESSYSTEMEN 1. Voortraject diabetes = vroeger diabetespas 2. Zorgtraject diabetes type 2 3. Diabetesconventie 7

8 8

9 1. ZORGMODEL VOOR OPVOLGING VAN EEN PATIËNT MET DIABETES TYPE 2 = VOORTRAJECT Betere omkadering van patiënten (niet in het ZT of conventie) Huisarts rekent jaarlijks nomenclatuurnummer aan Taken huisarts: de betrokken patiënten in de praktijk identificeren en registreren de klinische en biologische gegevens van de patiënt registreren doelgerichte zorg aanbieden, gebaseerd op de EBM aanbevelingen de individuele doelstellingen bespreken en noteren in het GMD NIEUW sinds 1/2/16!! Terugbetaling dieetadvies Terugbetaling podologie (max. 2 x 45 min./jaar) Vanaf 2017: multidisciplinaire samenwerking, educatie en bewegingsadvies Diabetespas verdwijnt - overgangsperiode 9

10 2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 Voor wie? Personen met diabetes type 2 Orale medicatie (niet alles) Maximale orale behandeling huisarts beslist OF inspuitbare incretine OF 1 of 2 inspuiting insuline per dag 10

11 2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 Wat? Contract tussen Patiënt Huisarts Specialist In het contract staat 2x/ jaar contact met de huisarts 1x/ jaar naar de specialist Gegevens bijhouden Globaal Medisch Dossier (GMD) 11

12 2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 VOORDELEN Team van zorgverleners 12

13 2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 VOORDELEN Raadpleging bij de huisarts gratis (geen remgeld) Ook voor andere zaken Niet bij huisbezoek Raadpleging bij de specialist gratis (geen remgeld) Gedeeltelijke terugbetaling van 2x 30 min. per jaar diëtetiek (op voorschrift van de huisarts!) 2x 45 min. per jaar podologie (op voorschrift van de huisarts!) 13

14 2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 VOORDELEN Diabeteseducatie: volledig terugbetaald op voorschrift Verpleegkundige/diëtist/podoloog/kinesitherapeut met specifieke erkenning Aan huis / in de praktijk / in een eerstelijnshuis / Eerste jaar: maximum 10 x 30 minuten Volgende jaren: 2x30 min./jaar + extra bij problemen Zelfzorgmateriaal op voorschrift Om de drie jaar gratis glucosemeter (met attest van educator) Om de zes maanden gratis materiaal om te meten 150 strips en 100 lancetten 14

15 BELANGRIJK BINNEN HET ZORGTRAJECT Regelmatig bezoek van/aan huisarts Voorschrift diabeteseducatie Voorschrift voor zelfzorgmateriaal 1x per jaar naar de endocrinoloog 1x per jaar controle door de oogarts Weet dat de patiënt recht heeft op: Dieetadvies door diëtist Voetonderzoeken door podoloog Vragen?: contacteer het LMN van uw regio 15

16 3. DIABETESCONVENTIE Bij meer dan twee insuline-injecties per dag Opvolging in diabetescentrum (ziekenhuis) Minimum vier maal per jaar naar endocrinoloog Verplicht aantal metingen per dag uitvoeren (afhankelijk van de conventiegroep) Gratis zelfzorgmateriaal, diabeteseducatie en dieetadvies in het ziekenhuis Nieuw: 2 x 45 min./jaar podologieverstrekkingen op voorschrift 16

17 ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE Voor wie? Inclusiecriteria GFR < 45ml/min/1,73 m² en een tweede maal bevestigd na ten minste 3 maanden en/of een proteïnurie > 1g/dag een tweede maal bevestigd na ten minste 3 maanden Exclusiecriteria Jonger dan 18 jaar In dialyse of een niertransplantatie ondergaan Niet in staat tot ambulante follow-up 17

18 ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE Wat? Contract tussen Patiënt Huisarts Specialist In het contract staat 2x/ jaar contact met de huisarts 1x/ jaar naar de nefroloog Gegevens bijhouden Globaal Medisch Dossier (GMD) 18

19 2. ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE VOORDELEN Raadpleging bij de huisarts gratis (geen remgeld) Ook voor andere zaken Niet bij huisbezoek Raadpleging bij de nefroloog gratis (geen remgeld) Gedeeltelijke terugbetaling van diëtetiek Op voorschrift van de huisarts! Aantal sessies afhankelijk van het stadium van CNI Zelfzorgmateriaal op voorschrift Om de drie jaar gratis bloeddrukmeter (plafond van 60) Af te halen bij apotheker of erkende verdeler 19

20 CONTACT LMN BRUGGE OOSTENDE - HOUTLAND Michelle Roels michelle@zorgtrajectboh.be 0485/ Kaatje Loeys kaatje@zorgtrajectboh.be 0488/ Prof. Dr. J. Sebrechtsstraat 1, 8000 Brugge

21

22 CONTACT LMN ZUID WEST-VLAANDEREN Stefanie Desmet Karlien Lapierre Pres. Kennedeypark 24/1, 8500 Kortrijk

23

24 CONTACT LMN CENTRAAL WEST-VLAANDEREN Sofie Corteel Jolien Moernaut Sara Defreyne H.Spilleboutdreef 34, 8800 Roeselare

25

26 26

27 Voorstelling paramedici Educator Diëtist Podoloog Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

28 Educator Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

29 Erkenning Wie kan bij een educator terecht? Wat wordt er besproken? Hoe gaan we te werk? Terugbetaling Rol binnen diabeteszorg Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

30 Erkenning 1986: eerste cursus in Nederland diabeteseducator = specifieke opleiding om zich te specialiseren in diabetes De Diabetes Liga ijvert sinds 1997 voor erkenning van beroepstitel Bijzondere deskundigheid in de diabetologie 2006: oprichting BVVDV Doel: meer gewicht in de schaal leggen voor erkenning beroepstitel Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

31 Erkenning 2009: opstart van ZTD erkenningsvoorwaarden nodig: a) Specifiek RIZIV-nr. b) Aanvullende opleiding van diabeteseducatoren Vooropleiding: verpleegkundige, diëtist, podoloog of kinésitherapeut Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

32 Erkenning Opleiding van 150 uren Getuigschrift door een erkend opleidingscentrum Behouden van de erkenning: bijscholing vereist 2015: ongeveer 800 verpl. opgeleid tot diabeteseducator Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

33 Wie kan bij educator terecht? Diabetespatiënten waarbij het ZTD-contract goedgekeurd wordt door adviserend geneesheer Diabetespatiënten die in conventie groep 3a (= type 2 met 2 inspuitingen per dag) zijn opgenomen Iedereen, maar niet terugbetaald Ruimer gezien: Geven van bijscholingen aan collega s verpleegkundigen Voordrachten aan mensen met diabetes, ziekenzorg ect. Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

34 Wat wordt er besproken? Diabeteskennis: diabetes glycemie HbA1c insuline incretine medicatiegebruik acute en chronische complicaties Technische vaardigheden: gebruik glucosemeter rotatieschema injectietechnieken zelfcontroleschema gebruik insulinepen glucagon hypokit zelf spuiten Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

35 Wat wordt er besproken? Gezonde levenswijze: voeding beweging doorverwijzing naar diëtist vermageringsdieet sporten rookstop uitzonderlijke maaltijden uitzonderlijke inspanningen Voetverzorging: kleur huid nagels hygiëne temperatuur infectie pulsaties schoenen doorverwijzing naar podoloog Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

36 Wat wordt er besproken? Motivatie en therapietrouw Allerlei info: rijbewijs endocrinoloog oftalmoloog ziekte vaccinatie zorgtraject op reis Huidige parameters: BMI gewicht lengte buikomtrek Afspraken met de patiënt Voorstellen naar de huisarts Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

37 Hoe gaan we te werk? Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

38 Hoe gaan we te werk? Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

39 Hoe gaan we te werk? Educatief materiaal Educatiemap Glycemiemeters Pennaalden Demopennen om inspuiting aan te leren. Lintmeter Weegschaal Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

40 Terugbetaling Aantal educatiesessies: vastgelegd door RIZIV steeds op voorschrift huisarts 1 ste jaar van zorgtraject: opstarteducatie (max. 10 x 30 min.) 2 de en volgende jaren van zorgtraject: opvolgeducatie (2 x 30 min.), extra educatie bij problemen (4 x 30 min.) Remgeld bedraagt 0 Derdebetaler mogelijk: educator wordt via ziekenfonds betaalt of patiënt betaalt Het voorschrift verkregen door de huisarts wordt rechtstreeks ingediend bij ziekenfonds Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

41 Terugbetaling Materiaal op voorschrift huisarts: Gratis glycemiemeter (per 3 jaar) 150 sticks en 100 lancetten per jaar 6 maanden Aflevering glucosemeter: voorschrift huisarts + attest educator Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

42 Rol binnen diabeteszorg Door verwikkelingen is diabetes één van de duurste gezondheidsproblemen Financiële weerslag op sociale zekerheid Tijdig diabetes ontdekken en adequaat behandelen kan heel wat leed besparen Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

43 Bedankt! Vragen? Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

44 Diëtist Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

45 Diëtist(e) Beroep - erkenning - wie kan er bij ons terecht - wat wordt er behandeld - hoe gaan we te werk - terugbetaling Rol binnen de diabeteszorg en de zorgtrajecten Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

46 Diëtist(e): erkenning Erkende diëtist heeft RIZIV nummer Wie kan terecht bij de diëtist? Wat kan worden behandeld? Voedingsadvies bij overgewicht, obesitas, diabetes, advies cholesterolbeheersing, zoutarme voeding, tips bij nierinsufficiëntie, ondervoeding, allergie, constipatie, vegetarische voeding, prikkelbare darm, ziekte van Crohn, advies bij diverticulitis, advies gezonde voeding, bij sport,... Voorschrift / verwijsbrief van de huisarts Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

47 Hoe gaat de diëtist te werk? Consultatie 1 Verwijsbrief van huisarts met info over ziektebeeld, medicatie Kennismaking patiënt Inzicht in leefwijze, werkuren, eetpatroon, wie/wat kookt, wie/wat boodschappen, tijdstip van maaltijden, sociaal leven, alcohol, dieetverleden, bewegen, motivatie, Huidige voeding (= anamnese afnemen) Dagschema voeding opstellen, samen met de patiënt Recepten, praktische tips voor boodschappen, vaardigheden aanleren Voeding noteren en aanduiden waar er problemen opduiken Gewicht, BMI, (glycemies bekijken), buikomtrek, vet%, spier% Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

48 Hoe gaat de diëtist te werk? Consultatie 2 (na 2 à 3 weken) Vragen / aftasten hoe de patiënt het stelt Knelpunten? Hoe voelt de patiënt zich bij het dagschema? Nota s overlopen positieve punten aanduiden (voeding, bewegen) minder goede punten = niet negatief benoemen WEL = als aandachtspunt bespreken (noteren dagschema) Recepten in functie van aandachtspunten, vaardigheden aanreiken Luisteren naar vragen Motivatie, gedragsverandering Polsen naar reactie van voedingsverandering bij gezin, familie, job, context Gewicht, BMI (glycemies bekijken, bloeddrukwaarden), buikomtrek, vet%, spier% Opdracht voor volgende consult = aandachtspunten verbeteren Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

49 Wat kan de diëtist voor de patiënt betekenen? Consultatie 3 en volgende (tussenperiode 3 à 4 weken) Zie consultatie 2 Blijven vragen / knelpunten Motivatie, gedragsverandering nagaan Bewegen? Patiënt wegen, BMI, buikomtrek, vet%, spier% Diabeteszorg: - Evolutie Hba1c - Glucosemeter (ZTD) waarden glycemie bespreken Cholesterolbeheersing: evolutie totaal en LDL cholesterol Zorgtraject nierinsufficiëntie (ZTN): bloeddruk, bloedwaarden nierfunctie Verslag voor de huisarts (via brief, Mediris,..) Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

50 Wat kan de diëtist voor de patiënt betekenen? Consultatie: nazorg (behoud behaalde resultaat) Tussenperiode : maanden Kalender: patiënt moet zich 1 keer / week wegen en noteren en zelf bijsturen indien nodig Bewegen Receptuur Blijven vragen / aftasten hoe de patiënt het stelt Knelpunten? Motivatie, gedragsverandering nagaan Patiënt wegen, BMI, buikomtrek, vet%, spier% bepalen Diabeteszorg, opvolging cholesterol, opvolging nierfunctie Bij herval = afspraken frequenter plaatsen Verslag voor de huisarts (1 à 2 keer per jaar) Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

51 Tegemoetkoming voedingsadvies via mutualiteit Diëtiste zorgt voor de geschikte formulieren of de patiënt kan via mutualiteit opvragen Christelijke Mutualiteit 40 terugbetaald na 4 raadplegingen (éénmalig) CM Medico-plan = jaarlijks 40 na 4 raadplegingen Bond Moyson 50% van de kosten, maximum 250 Liberaal Ziekenfonds Partena 6 x 10 per jaar 4 x 10 over 2 jaar; 8 extra sessies bij bep. ziekten Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen Vlaams Neutraal Ziekenfonds Euromut Onafhankelijk Ziekenfonds 5 x 10 per jaar 5 x 10 per jaar 4 x 10 per jaar; 8 extra sessies bij bep. ziekten 4 x 10 per jaar Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

52 Tegemoetkoming voedingsadvies via RIZIV Voedingsadvies met voorschrift van de huisarts - voortraject diabetes (voorheen diabetespas): 2 x 30 min./ jaar - zorgtraject diabetes: 2 x 30 min./jaar - zorgtraject nierinsufficiëntie: 2 tot 4 x 30 min./ jaar Patiënt betaalt +/- 2 à 5 remgeld/ 30 min. De huisarts vraagt voortraject diabetes, zorgtraject diabetes, zorgtraject nierinsufficiëntie aan en verzorgt de administratie Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

53 Rol van diëtist binnen de diabeteszorg en de zorgtrajecten ondersteunt en volgt de voedingszorg op, bespreekt de leefstijl van de diabetespatiënt of patiënt met nierinsufficiëntie in een multidisciplinaire samenwerking met de huisarts, verpleegkundige, kinesist, endocrinoloog, nefroloog, psycholoog, apotheek, podoloog, pedicure, thuiszorg, mantelzorgers,.. verslag voor de huisarts om de 6 maanden à 1 jaar ondersteunt de huisarts wanneer patiënt minder openstaat voor bloed- of urineonderzoek, oogcontrole, aanpassen van rijbewijs, Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

54 Hartelijk dank voor uw aandacht! Vragen? Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

55 Podoloog Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

56 Podologie Erkenning Doelgroepen Wat wordt er behandeld Werkwijze (hoe gaan we te werk) Terugbetaling Rol binnen de diabeteszorg en de zorgtrajecten Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

57 Podologie : Erkenning KB Podologie sinds 7 maart 2016 in Belgisch Staatsblad Bescherming beroepstitel Kwalificatievereisten voor het uitoefenen beroep Technische prestaties zonder voorschrift Technische prestaties mét voorschrift arts Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

58 Podologie : Erkenning Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

59 Wie kan bij de podoloog terecht? Diabetespatiënten (preventie en behandeling van ulcera, educatie) Reumapatiënten (HAV, hamertenen, metatarsalgie) Kinderen (pedes plani, intoeïng,...) Sporters (preventie en behandeling van overbelastingsletsels die ontstaan door een afwijkende werking van de voet) Bejaarden (zelfzorg is moeilijker, meer pijnklachten, standsafwijkingen)... Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

60 Wat wordt door de podoloog behandeld? Huid en nagelaandoeningen Likdoorn, eelt Ingegroeide nagel Voetwonde Aandoeningen van het bewegingsapparaat Hielspoor Achillespeesontsteking Rug, knie, voetklachten Standafwijkingen Klauw en hamertenen Holvoeten, platvoeten, knikvoeten Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

61 Podologie: 2 luiken Biomechanisch onderzoek en behandeling Aandoeningen thv het bewegingsapparaat (hielspoor, peesontstekingen, ) - Klinisch onderzoek - Biomechanische metingen - Stap- en loopanalyse - Evaluatie drukmeting - (Sport)schoenadvies Poliklinisch onderzoek en behandeling Huid- en nagelaandoeningen / standafwijkingen (callus, clavi, hamertenen) - Instrumentele behandeling - Vilttherapie - Siliconetherapie - Nagelbeugels - Schoenadvies Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

62 Terugbetaling voor diabetespatiënten Enkel bij RIZIV-erkende podologen 2 x per jaar Vanaf risicogroep 1 Conventie of zorgtraject Diabetespas (of voortraject vanaf ). Diabetespas verdwijnt definitief Voorschrift huisarts of specialist noodzakelijk Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

63 Terugbetaling vanaf risicogroep 1 Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

64 Rol binnen de diabeteszorg en zorgtrajecten Voeten zijn belangrijk: 1 op 6 diabetespatiënten ontwikkelt ooit een voetwonde 80% van de amputaties wordt voorafgegaan door ulceratie Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

65 Rol binnen de diabeteszorg Preventie Podoloog Curatief Secundaire preventie Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

66 Preventie: screening en bepalen voetrisico Testen neuropathie (verminderd gevoel in de voeten) met monofilament Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

67 Preventie: screening en bepalen voetrisico Testen van de doorbloeding aa tibialis posterior en aa dorsalis pedis Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

68 Preventie: screening en bepalen voetrisico Orthopedische misvormingen Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

69 Curatie: behandeling huiden nagelaandoeningen EELT Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

72 Curatie/Preventie: huiden nagelaandoeningen Likdoorn of eksteroog voorkomen met silicone Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

73 Preventie: standafwijkingen Pijn vermijden in de schoen bij klauwtenen => gebruik van silicone op maat Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

74 Preventie: huiden nagelaandoeningen Normaal? Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

75 Preventie: huiden nagelaandoeningen Silicone ter vervanging van teentje Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

76 Schimmelnagel Curatie: huiden nagelaandoeningen Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

77 Curatie: huiden nagelaandoeningen Hoornnagel of kalknagel Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

78 Curatie: huiden nagelaandoeningen Ingegroeide nagel Nagels correct knippen = recht knippen! Preventie ingegroeide nagel is belangrijk Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

79 Preventie: schoenen en kousen Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen Schoenen Goede pasvorm Teenbox: voldoende ruim Veters of velcro Hakhoogte: niet hoger van 3 cm. Stevige contrefort Zacht materiaal binnenin zonder naden Nieuwe schoenen na de middag kopen en geleidelijk inlopen. Controleer dagelijks uw schoenen op aanwezigheid van steentjes of andere voorwerpen vooraleer u ze aantrekt. 18/05/16

80 Preventie: schoenen en kousen Kousen Niet knellen Zonder gaten ev. zonder naden Nooit blootvoets lopen Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

81 Preventie : hygiëne Dagelijkse inspectie van de voet (blaren, roodheid, eelt, wondjes, ) en de schoen (dubbele zool, steentje, ) Knipgedrag Dagelijks uw voeten wassen. Voetbaden max. 5 min. Goed drogen tussen de tenen Dagelijks voeten inwrijven (niet tussen de tenen!) Zelf geen eelt verwijderen met scherpe voorwerpen. (eeltwrijver gebruiken!) Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

82 Bedankt voor uw aandacht! Vragen? Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16

83 Bezoek aan de materiaalbeurs Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen 18/05/16