Voorwaarden Regelgeving Planning en/of Pop-up Initiële opstarteducatie: 5 x 30 min. Bijkomende opstarteducatie: max. 5 x 30 min.

Transcriptie

1 OVERZICHT REGELGEVING ZORGTRAJECTEN ZORGTRAJECT DIABETES Registratie zorgtraject Datum start Zorgtraject diabetes: / / Voorwaarden Regelgeving Planning en/of Pop-up Educatie Initiële opstarteducatie: 5 x 30 min. Bijkomende opstarteducatie: max. 5 x 30 min. Regelgeving Voorschrift Verwijsbrief Planning en Pop-up Materiaal Opvolgeducatie: max. 2 x 30 min./kalenderjaar Extra educatie bij problemen: max. 4 x 30 min. /kalenderjaar 1 glucosemeter/3 jaar 100 lancetten en 150 strookjes/6 maanden Regelgeving Voorschriften: *eerste aflevering materiaal *hernieuwing strookjes en lancetten *hernieuwing glucosemeter Verwijzing diëtist 2 x 30 min./kalenderjaar Regelgeving Voorschrift Verwijsbrief Pop-up Verwijzing podoloog 2 x 45 min./kalenderjaar Regelgeving Voorschrift Verwijsbrief Pop-up Verwijzing endocrinoloog - diabetoloog/internist Min. 1 consultatie/jaar Regelgeving Verwijsbrief Planning Verwijzing oftalmoloog Aanbevolen min. 1 consultatie/jaar Regelgeving Verwijsbrief Planning Contacten huisarts Min. 2 contacten/jaar Regelgeving Planning Geneesmiddelen Regelgeving Voorschrift Pop-up Planning en Pop-up Voorschriften dienen opgemaakt te worden door de huisarts die het zorgtrajectcontract heeft ondertekend of door een huisarts met inzage in het GMD van uw patiënt

2 UITLEG ONDER REGELGEVING PER TOPIC VOORWAARDEN Medisch: Diabetes type 2 1 of 2 insuline-injecties per dag OF Behandeling met incretinemimetica OF Onvoldoende controle bij maximale orale antidiabetica waarbij insulinebehandeling overwogen wordt Geen zwangerschap of zwangerschapswens Andere: Patiënt, huisarts en specialist (endocrinoloog, diabetoloog of internist werkzaam in een conventiecentrum) ondertekenen het contract tijdens een consultatie De patiënt heeft een GMD bij de huisarts die het contract ondertekent of het GMD wordt binnen het jaar na de start van het zorgtraject afgesloten Suggestie tot planningsitem en/of pop-up: Indien de patiënt nog geen GMD heeft bij ondertekening van het contract door de huisarts, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat er een GMD moet afgesloten worden binnen het jaar na de start van het zorgtraject. EN/OF er zou een pop-up kunnen verschijnen van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD: gelieve een GMD af te sluiten. EDUCATIE 1. Wat is diabeteseducatie? 2. Voorschrijven van Educatie in eerste lijn 3. Voorschrijven van Educatie in tweede lijn WAT IS DIABETESEDUCATIE? In het zorgtraject wordt educatie gegeven door een diabeteseducator. Een diabeteseducator is een verpleegkundige, podoloog, kinesitherapeut of diëtist die een bijkomende opleiding tot diabeteseducator gevolgd heeft. Diabeteseducatie kan gegeven worden in eerste lijn of in tweede lijn. Educatie in eerste lijn wordt bij de patiënt thuis, op vraag van de huisarts in de huisartsenpraktijk of in een regiohuis gegeven. Educatie in tweede lijn wordt gegeven door een diabeteseducator binnen een erkend diabetesconventiecentrum.

3 Diabeteseducatie houdt onder andere in: individuele educatie van de patiënt en zijn omgeving geven van informatie en inzicht in de ziekte: oorzaak van de ziekte, ziekteverloop, verwikkelingen, levensverwachting motiveren tot levensstijlaanpassingen: evenwichtige voeding, rookstop, beweging informeren hoe hypo- en hyperglycemie voorkomen, herkennen en corrigeren uitleg geven over het effect van bepaalde geneesmiddelen op de glycemie (o.a. siropen) aanleren van de inspuittechniek van insuline, rotatie van injectieplaatsen uitleg geven over werking van insuline, bewaring van insuline aanleren van glycemiemetingen met glucosemeter, lancetten en strips uitleg geven over levensverzekeringen, rijbewijs, sollicitaties, reizen,.. VOORSCHRIJVEN VAN EDUCATIE IN EERSTE LIJN Module: Opstarteducatie Dient afgerond te zijn binnen de 12 maanden na de start van deze module Initiële opstarteducatie (min. 5 x 30 => alle 5 de sessies op 1 voorschrift voorschrijven) Bijkomende opstarteducatie (max. 5 x 30 ) Uitz: patiënt die reeds educatie kreeg, via Diabetesconventie Referentieverpleegkundige (educatie tot zelfzorg) geen recht op opstarteducatie via het zorgtraject Van zodra de eerste 5 sessies opstarteducatie worden voorgeschreven, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat de patiënt nog recht heeft op 5 bijkomende sessies binnen een termijn van 12 maanden. j proble Module: Opvolgeducatie Max. 2 x 30 /kalenderjaar Opvolgeducatie kan niet gegeven worden tijdens het kalenderjaar dat de educatie start (zie module opstarteducatie) Uitz: recht op opvolgeducatie in hetzelfde kalenderjaar als 1ste sessie educatie is mogelijk, indien deze 1ste sessie gegeven werd in de tweede lijn: bij overgang van conventie naar zorgtraject gehospitaliseerde patiënt die intentie heeft zorgtraject te sluiten

4 Indien de patiënt educatie tot zelfzorg heeft gekregen door een referentieverpleegkundige voor de start van het zorgtraject, dan heeft de patiënt recht op opvolgeducatie, vanaf het kalenderjaar volgend op de eerste sessie educatie gekregen door deze referentieverpleegkundige. Een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december. Module: Extra educatie bij problemen Max. 4 x 30 /kalenderjaar => 1 voorschrift per 30 Extra educatie kan niet gegeven worden tijdens het kalenderjaar dat de educatie start (zie module opstarteducatie). Uitz: recht op extra educatie in hetzelfde kalenderjaar als 1 ste sessie educatie is mogelijk, indien deze 1ste sessie gegeven werd in de tweede lijn: bij overgang van conventie naar zorgtraject gehospitaliseerde patiënt die intentie heeft zorgtraject te sluiten Indien de patiënt educatie tot zelfzorg heeft gekregen door een referentieverpleegkundige voor de start van het zorgtraject, dan heeft de patiënt recht op extra educatie bij problemen vanaf het kalenderjaar volgend op de eerste sessie educatie gekregen door deze referentieverpleegkundige. Een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december. Verplichte educatie: In een aantal situaties moet de patiënt een verplicht aantal uren educatie ontvangen. Indien hier niet aan voldaan wordt, verliest de patiënt het recht op een volledige terugbetaling van het zelfregulatiemateriaal via het zorgtraject. Start van insuline of incretinemimetica: min. 5 x 30 Overgang van 1 naar 2 insuline-injecties per dag: min. 2x 30 HbA1C > 7,5 %: min. 2x 30 Hernieuwing / wijziging glucosemeter: 1x 30 Voor te schrijven onder een van bovenstaande modules

5 Suggestie tot pop-ups: Er zou een pop-up kunnen verschijnen in volgende situaties: Indien de patiënt start met insuline of een incretinemimeticum: gelieve minimum 5 sessies diabeteseducatie voor te schrijven. Indien de patiënt overgaat van 1 naar 2 insuline-injecties per dag: gelieve minimum 2 sessies diabeteseducatie voor te schrijven. Indien HbA1c > 7,5%: gelieve minimum 2 sessies diabeteseducatie voor te schrijven. Indien een glucosemeter wordt vervangen: gelieve 1 sessie diabeteseducatie voor te schrijven. VOORSCHRIJVEN VAN EDUCATIE IN TWEEDE LIJN In 2 situaties kan een diabeteseducator uit een diabetesconventiecentrum, op voorschrift van de huisarts, educatie geven aan een patiënt met zorgtraject diabetes: wanneer het aanbod eerstelijnseducatoren ontoereikend is bij patiënten met een complexe medische toestand Voorschrift van de huisarts geldt voor 12 maanden. Gedurende deze 12 maanden is er geen educatie in eerste lijn mogelijk. MATERIAAL Patiënt in een zorgtraject diabetes heeft recht op zelfregulatiemateriaal (glucosemeter, lancetten en strips). Patiënt kan zijn materiaal afhalen bij de apotheker, thuiszorgwinkel of bij de patiëntenorganisatie (derdebetalerssysteem van toepassing) op voorschrift van de huisarts. Enkel het materiaal door het RIZIV geselecteerd is vergoedbaar. Bij het voorschrijven van een glucosemeter is de huisarts verplicht om 30 minuten educatie voor te schrijven. Wanneer voorschrijven? Nodige documenten voor aflevering? Wat moet er op het voorschrift staan? Glucosemeter bij start zorgtraject bij defect of veroudering en minstens 3 jaar oud om medische redenen niet meer bruikbaar (niet leeftijdsgebonden) voorschrift attest van de educator (bepaling merknaam/type) "zorgtraject diabetes" "glucosemeter" geen vermelding merknaam (educator bepaalt dit in attest) 100 lancetten en 150 strips bij start zorgtraject iedere 6 maanden gedurende duurtijd zorgtraject voorschrift geen attest nodig "zorgtraject diabetes" "lancetten en strips" niet noodzakelijk om aantallen te vermelden uitvoeringsdatum

6 Suggestie tot pop-ups: Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou er een pop-up kunnen verschijnen: uw patiënt heeft recht op zelfzorgmateriaal (glucosemeter, strips en lancetten). Van zodra een glucosemeter voor de eerste keer wordt voorgeschreven, zou er een pop-up kunnen verschijnen: gelieve diabeteseducatie voor te schrijven. Indien deze patiënt nog nooit educatie heeft gekregen, zullen 5 sessies opstarteducatie moeten voorgeschreven worden. Als de patiënt reeds educatie heeft gekregen (bv. in de diabetesconventie of via een referentieverpleegkundige (educatie tot zelfzorg), kan 1 sessie worden voorgeschreven via de module opvolgeducatie (zie ook voorschrijven van educatie in de eerste lijn). Van zodra het zelfzorgmateriaal de eerste keer wordt voorgeschreven, zou in de planning kunnen worden opgenomen dat de strips en lancetten hernieuwd moeten worden na een termijn van 6 maanden en dat de glucosemeter kan hernieuwd worden na 3 jaar. VERWIJZING DIËTIST Maximum 2 verstrekkingen/kalenderjaar (een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december). Minimum duurtijd per verstrekking = 30 minuten. De verstrekkingen worden gedeeltelijk terugbetaald. Honorarium per verstrekking zie link: De verstrekking wordt verleend door een erkende diëtist(e). Vanaf de start van het zorgtraject heeft de patiënt geen recht meer op diëtetiek verstrekkingen via de diabetespas. Deze zijn opgenomen in het zorgtraject. In bovengenoemd maximum worden ook de diëtetiek prestaties gerekend die al werden verleend via de diabetespas in een bepaald kalenderjaar. Er is geen verzekeringstegemoetkoming voor: o prestaties gedurende hospitalisatie o rechthebbenden die in een ander reglementair of conventioneel kader reeds verstrekkingen geniet die diëtetiek omvatten. Indien een patiënt naast het zorgtraject diabetes ook nog een zorgtraject chronische nierinsufficiëntie heeft afgesloten, dan heeft de patiënt voor beide zorgtrajecten samen recht op maximum 2 diëtetiek verstrekkingen per kalenderjaar, uitgezonderd indien de patiënt zich in stadium 4 en 5 van nierlijden bevindt: o Stadium 4 (GFR ml/min/1,73m²): 3 sessies/kalenderjaar o Stadium 5 (GFR <15 ml/min/1,73m²): 4 sessies/kalenderjaar Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou er een pop-up kunnen verschijnen: uw patiënt heeft recht op een doorverwijzing naar de diëtist (2 x 30 per kalenderjaar).

7 VERWIJZING PODOLOOG Maximum 2 verstrekkingen/kalenderjaar (een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december). Minimum duurtijd per verstrekking = 45 minuten. Patiënt moet behoren tot risicogroep 1, 2a, 2b of 3 om in aanmerking te komen. o Groep 1: Verlies van gevoeligheid in de voet, op voorwaarde dat dit blijkt uit een 10 g monofilament o Groep 2a: lichte orthopedische misvormingen zoals prominente metatarsaalkoppen met minimale eelten en/of soepele hamer- of klauwtenen en/of beperkte hallux valgus < 30 o Groep 2b: ernstiger orthopedische afwijkingen o Groep 3: vaatlijden of vroegere voetwonden of amputatie of Charcot De verstrekkingen worden gedeeltelijk terugbetaald. Honorarium per verstrekking zie link: De verstrekking wordt verleend door een erkende podolo(o)g(e) ( medische pedicure). Vanaf de start van het zorgtraject heeft de patiënt geen recht meer op podologische verstrekkingen via de diabetespas. In bovengenoemd maximum worden ook de podologische prestaties gerekend die al werden verleend via de diabetespas in een bepaald kalenderjaar. Er is geen verzekeringstegemoetkoming voor prestaties gedurende hospitalisatie. Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou er een pop-up kunnen verschijnen: uw patiënt heeft recht op een doorverwijzing naar de podoloog (2 x 45 per kalenderjaar). VERWIJZING ENDOCRINOLOOG-DIABETOLOOG OF INTERNIST WERKZAAM IN EEN DIABETESCONVENTIECENTRUM In het kader van het zorgtraject is het verplicht dat u uw patiënt minstens 1 keer per jaar doorverwijst naar de specialist. Deze consultatie wordt volledig terugbetaald. Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat de patiënt minimum 1 keer per jaar moet doorverwezen worden naar de specialist.

8 VERWIJZING OFTALMOLOOG Het is aanbevolen om minstens 1 keer per jaar uw patiënt door te verwijzen naar de oftalmoloog. Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat de patiënt minimum 1 keer per jaar moet doorverwezen worden naar de oftalmoloog. CONTACTEN HUISARTS In het kader van het zorgtraject is het verplicht dat u minstens 2 keer per jaar een contact heeft met uw patiënt. Dit contact kan zowel een raadpleging zijn op het kabinet of een huisbezoek. Alle raadplegingen op het kabinet worden volledig terugbetaald (RIZIV-honorarium). Voor huisbezoeken dient de patiënt remgeld te betalen. Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat u minimum 2 keer per jaar contact moeten hebben met uw patiënt. GENEESMIDDELEN In het kader van het zorgtraject is het voorschrijven van specifieke geneesmiddelen administratief vereenvoudigd. Voor bepaalde geneesmiddelen is een voorafgaande toestemming van de adviserend geneesheer niet meer vereist. Het volstaat om ZTD of zorgtraject diabetes op het voorschrift te vermelden. De terugbetalingsvoorwaarden verbonden aan het geneesmiddel zijn niet gewijzigd. U vindt de lijst van de desbetreffende geneesmiddelen hier: Indien een geneesmiddel uit de bovenstaande lijst wordt voorgeschreven, zou er een pop-up kunnen verschijnen: voor dit geneesmiddel is geen toestemming meer vereist van de adviserend geneesheer. Gelieve wel zorgtraject diabetes op het voorschrift te vermelden.

9 ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE Registratie zorgtraject Datum start Zorgtraject chronische nierinsufficiëntie: / / Voorwaarden Regelgeving Planning en Pop-up Materiaal 1 gevalideerde bloeddrukmeter bij start zorgtraject Regelgeving Voorschrift Pop-up Verwijzing diëtist Stadium 3B (GFR ml/min/1,73m²): 2 x 30 min./kalenderjaar Stadium 4 (GFR ml/min/1,73m²): 3 x 30 min. /kalenderjaar Stadium 5 (GFR <15 ml/min/1,73m²): 4 x 30 min. /kalenderjaar Regelgeving Voorschrift Verwijsbrief Pop-up Verwijzing nefroloog Min. 1 consultatie/jaar Regelgeving Verwijsbrief Planning Contacten huisarts Min. 2 contacten/jaar Regelgeving Planning Geneesmiddelen Regelgeving Voorschrift Pop-up Voorschriften dienen opgemaakt te worden door de huisarts die het zorgtrajectcontract heeft ondertekend of door een huisarts met inzage in het GMD van uw patiënt.

10 UITLEG ONDER REGELGEVING PER TOPIC VOORWAARDEN Medisch: Chronische nierinsufficiëntie Een berekende GFR < 45ml/min/1.73 m² volgens de vereenvoudigde MDRD-formule, een tweede maal bevestigd na tenminste 3 maanden EN/OF Een proteïnurie van > 1g per dag, een tweede maal bevestigd na tenminste 3 maanden Ouder zijn dan 18 jaar Niet in dialyse zijn en geen niertransplantatie ondergaan hebben Andere: Patiënt, huisarts en specialist (nefroloog of internist werkzaam in een erkend dialysecentrum) ondertekenen het contract tijdens een consultatie De patiënt heeft een GMD bij de huisarts die het contract ondertekent of het GMD wordt binnen het jaar na de start van het zorgtraject afgesloten Suggestie tot planningsitem en/of pop-up: Indien de patiënt nog geen GMD heeft bij ondertekening van het contract door de huisarts, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat er een GMD moet afgesloten worden binnen het jaar na de start van het zorgtraject. EN/OF er zou een pop-up kunnen verschijnen van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD: gelieve een GMD af te sluiten. Indien aan de medische criteria voor een zorgtraject nierinsufficiëntie wordt voldaan zou er een pop-up kunnen verschijnen: uw patiënt komt in aanmerking voor een zorgtraject nierinsufficiëntie. MATERIAAL Bij start zorgtraject heeft de patiënt recht op 1 gevalideerde bloeddrukmeter. Er is geen hernieuwing mogelijk. Patiënt krijgt hiervoor een vergoeding van maximum 60 euro met een maximale toeslag ten laste van de patiënt van 18 euro (op basis van actuele prijzen). De bloeddrukmeter kan afgehaald worden bij de apotheker, thuiszorgwinkel of patiëntenvereniging op vertoon van het voorschrift van de huisarts. U dient geen merknaam op het voorschrift voor de bloeddrukmeter te vermelden. Het type bloeddrukmeter wordt bepaald door de leverancier in overleg met de patiënt. Van zodra het zorgtraject geregistreerd wordt in het EMD, zou er een pop-up kunnen verschijnen: uw patiënt heeft recht op een bloeddrukmeter.

11 VERWIJZING DIETIST Afhankelijk van het stadium nierlijden waarin de patiënt zich bevindt, heeft de patiënt recht op een aantal diëtetiek verstrekkingen per kalenderjaar: o Stadium 3B (GFR ml/min/1,73m²): 2 sessies/ kalenderjaar o Stadium 4 (GFR ml/min/1,73m²): 3 sessies/kalenderjaar o Stadium 5 (GFR <15 ml/min/1,73m²): 4 sessies/kalenderjaar Een kalenderjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december. De minimum duurtijd per verstrekking = 30 minuten. De verstrekkingen worden gedeeltelijk terugbetaald. Honorarium per verstrekking zie link: De verstrekking wordt verleend door een erkende diëtist(e). Er is geen verzekeringstegemoetkoming voor: o prestaties gedurende hospitalisatie o rechthebbenden die in een ander reglementair of conventioneel kader reeds verstrekkingen geniet die diëtetiek omvatten Indien een patiënt gedurende een kalenderjaar in een ander stadium van nierlijden terechtkomt, geldt het maximum aantal sessie per kalenderjaar overeenkomend met het nieuwe stadium. Dus als een patiënt in stadium 3B zat en reeds 2 sessies heeft genoten, zal hij bij overgang naar sessie 4 nog recht hebben op 1 sessie voor het huidige kalenderjaar. Indien een patiënt naast het zorgtraject chronische nierinsufficiëntie ook nog een zorgtraject diabetes heeft afgesloten, dan heeft de patiënt voor beide zorgtrajecten samen recht op maximum 2 diëtetiek verstrekkingen per kalenderjaar, uitgezonderd indien de patiënt zich in stadium 4 en 5 van nierlijden bevindt: o Stadium 4 (GFR ml/min/1,73m²): 3 sessies/kalenderjaar o Stadium 5 (GFR <15 ml/min/1,73m²): 4 sessies/kalenderjaar Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou er een pop-up kunnen verschijnen: uw patiënt heeft recht op een doorverwijzing naar de diëtist. Het aantal sessies per jaar wordt bepaald door het stadium van nierlijden (zie ook verwijzing diëtist).

12 VERWIJZING NEFROLOOG-INTERNIST WERKZAAM IN EEN ERKEND DIALYSECENTRUM In het kader van het zorgtraject chronische nierinsufficiëntie is het verplicht dat u uw patiënt minstens 1 keer per jaar doorverwijst naar de nefroloog. Dit contact met de nefroloog kan naast een consultatie, ook een ingreep zijn voor hemodialyse in een centrum voor chronische hemodialyse of in een collectief auto-dialysecentrum. Enkel de consultatie bij de nefroloog wordt volledig terugbetaald. Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat de patiënt minimum 1 keer per jaar moet doorverwezen worden naar de specialist. CONTACTEN HUISARTS In het kader van het zorgtraject is het verplicht dat u minstens 2 keer per jaar een contact heeft met uw patiënt. Dit contact kan zowel een raadpleging zijn op het kabinet als een huisbezoek. Alle raadplegingen op het kabinet worden volledig terugbetaald (RIZIV-honorarium). Voor huisbezoeken dient de patiënt remgeld te betalen. Van zodra het zorgtraject wordt geregistreerd in het EMD, zou in de planning kunnen opgenomen worden dat u minimum 2 keer per jaar contact moeten hebben met uw patiënt. GENEESMIDDELEN In het kader van het zorgtraject is het voorschrijven van specifieke geneesmiddelen administratief vereenvoudigd. Voor bepaalde geneesmiddelen is een voorafgaande toestemming van de adviserend geneesheer niet meer vereist. Het volstaat om ZTN of zorgtraject chronische nierinsufficiëntie op het voorschrift te vermelden. De terugbetalingsvoorwaarden verbonden aan het geneesmiddel zijn niet gewijzigd. U vindt de lijst van de desbetreffende geneesmiddelen hier: Indien een geneesmiddel uit de bovenstaande lijst wordt voorgeschreven, zou er een pop-up kunnen verschijnen: voor dit geneesmiddel is geen toestemming meer vereist van de adviserend geneesheer. Gelieve wel zorgtraject chronische nierinsufficiëntie op het voorschrift te vermelden.