Nieuwe educatieverstrekkingen diabetes type 2 Vanaf 1 mei 2018 treedt een nieuwe regelgeving in werking voor de voortrajecten en zorgtrajecten.

Transcriptie

1 Nieuwe educatieverstrekkingen diabetes type 2 Vanaf 1 mei 2018 treedt een nieuwe regelgeving in werking voor de voortrajecten en zorgtrajecten. Zorgtraject De patiënt heeft recht op 5 educatiemomenten. Patiënten met een zorgtraject hebben recht op een basispakket van 5 verstrekkingen per jaar Indien ze van deze 5 verstrekkingen ééntje thuis hebben opgebruikt, hebben ze recht op 5 extra educatiemomenten. Deze bonus van 5 verstrekkingen mag gegeven worden in het kalenderjaar van de 1 e reeks educatieverstrekkingen of het kalenderjaar daarop. Elke patiënt heeft recht op deze bonussen aangezien er minstens 1 verstrekking per jaar thuis moet gegeven worden. Het is aan de patiënt om te kiezen of het individueel, in groep of een combinatie van beide wordt opgenomen. Voor het tellen van het aantal zittingen telt elke individuele zitting en elke groepszitting als één eenheid. Afschaffing van: de 3 modules opstart-, opvolg- en extra educatie de verplichting educatie te volgen in kritische situaties Educatie thuis, in de praktijkruimte of in groep De educatie mag thuis bij de patiënt, in de praktijkruimte of in groep gegeven worden Er wordt een verslag gemaakt door de educator over de thema s en de identiteit van de patiënt omschreven wordt. Dit wordt bewaard door de educator. Er zijn 3 nieuwe nomenclatuurcodes (educatie in de praktijkkamer, thuis of in groep) Individueel door educator Individueel door educator In groep door educator, max. 10 deelnemers Praktijkkamer 30 min 22,52 EUR Thuis 30 min 22,52 EUR - Min. 2 14,08 uur EUR De huisarts mag voor patiënten die tussen 1/1/2018 en 30/4/2018 reeds een educatievoorschrift of educatieverstrekkingen kregen, tot 31/12/18 nog educatie voorschrijven volgens de bestaande regelgeving ( opstart-, opvolg- en extra educatie). De derdebetalersregeling kan toegepast worden voor deze verstrekkingen De educatie verstrekkingen mogen niet voor patiënten in woonzorgcentra / gemeenschappelijke verblijfplaatsen aangerekend worden. Overgangsmaatregelen In 2018 kan de huisarts nog educatieverstrekkingen voorschrijven volgens de oude regelgeving (opstart-, opvolg en extra educatie). Deze educatieverstrekkingen volgens de oude regelgeving kunnen tot ten laatste 31/12/2018 gegeven worden.

2 Zelfzorgmateriaal Vanaf 1 mei 2018 hebben de patiënten met een zorgtraject diabetes type 2 recht op terugbetaald zelfzorgmateriaal, maar enkel op voorwaarde dat zij een behandeling met insuline of een incretinemimeticum starten of hebben. Forfaitaire honoraria voor specialisten Vanaf 1 mei 2018 betaalt het ziekenfonds geen jaarlijks forfaitair honorarium meer aan de specialist wanneer een patiënt met zorgtraject diabetes type 2 opgenomen wordt in een diabetesovereenkomst Uitzondering : wanneer een patiënt met zorgtraject diabetes type 2 tijdelijk overschakelt naar groep C1 van de diabetesovereenkomst blijft het forfaitair honorarium behouden een patiënt met zorgtraject chronische nierinsufficiëntie opgenomen is in een dialyseovereenkomst Voorschrift arts Hij stelt een voorschrift op per betrokken beroepsgroep en per type zitting (individueel of in groep). Elk voorschrift bevat volgende gegevens: De naam en voornaam van de patiënt De naam, voornaam en het RIZIV nummer van de voorschrijvende arts De datum van het voorschrift De handtekening van de voorschrijvende arts De betrokken beroepsgroep en het voorgeschreven type zitting (individueel of in groep) Het aantal zittingen (als het lager ligt dan 4 zittingen) De aard van de voorgeschreven zorg: één of meerdere verstrekkingen diabeteseducatie Elk voorschrift is geldig vanaf de datum waarop het is opgesteld tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar of, mits een expliciete vermelding van de voorschrijvende arts, van 1 januari tot en met 31 december van het volgende kalenderjaar.

3 Voortraject De patiënt heeft recht op 4 educatiemomenten. Het is aan de patiënt om te kiezen of het individueel, in groep of een combinatie van beide wordt opgenomen. Voor het tellen van het aantal zittingen telt elke individuele zitting en elke groepszitting als één eenheid. Voorwaarden Een patiënt toegang tot terugbetaalde verstrekkingen educatie op voorwaarde dat hij: een verstrekking Opvolging van een patiënt met diabetes type 2/voortraject heeft een voorschrift van de huisarts heeft behoort tot een subdoelgroep die beantwoordt aan onderstaande criteria Criteria voor de doelgroep van voortraject Zijn toestand vereist en laat toe dat hij educatie krijgt Leeftijd jaar én Cardiovasculair risico gedefinieerd als: BMI > 30 kg/m² én/of Arteriële hypertensie Educatieverstrekkingen kunnen, naargelang de noden van de patiënt, flexibel gegeven worden door verschillende zorgverleners: 1. Diabeteseducatoren: verpleegkundigen, podologen, diëtisten, kinesitherapeuten die met vrucht de opleiding diabeteseducator heeft afgerond. 2. Diëtisten 3. Apothekers 4. Thuisverpleegkundigen enkel individueel aan huis 5. Kinesisten enkel in groep Individueel of in groep Al deze zorgverleners zijn in het bezit van een RIZIV nummer en hebben dus een bewijs van beroepsbekwaamheid.

4 Er zijn 8 nieuwe nomenclatuurcodes naargelang de betrokken beroepsgroep en het type educatie. Educatieverstrekkingen die verband houden met de nomenclatuurverstrekking opvolging van een patiënt met diabetes type 2 /voortraject Individueel 19,71 aanrekenen per sessie Nummer Vergoedbare verstrekking informatie over de ziekte en de levensstijl zorgverlener Opdrachten van de zorgverlener Tijdsduur (in minuten) Diabeteseducator duidelijke en begrijpelijke informatie geven over diabetes en de behandeling ervan: 1) oorzaken, verloop, eventuele verwikkelingen; 2) herkennen, corrigeren en voorkomen van hyper- en hypoglycemieën; 3) effect van geneesmiddelen op de glycemie, teneinde de therapietrouw te verbeteren (met name de hoofd- en nevenwerkingen van antidiabetica of andere geneesmiddelen...); 4) adequaat reageren bij ziekte, koorts, braken; 5) op reis te nemen maatregelen. b) de rechthebbende te motiveren om zijn levensstijl en -hygiëne aan te passen: 1) evenwichtige voeding, stoppen met roken, lichaamsbeweging; 2) voeten regelmatig controleren en gepast schoeisel dragen; 3) een goede mond- en tandverzorging aanhouden. c) de rechthebbende maatschappelijke informatie te geven (meer bepaald over het rijbewijs enz.). Locatie 30 Praktijkkamer Praktijkkamer van de huisarts Regiohuis van een locoregionale structuur (bv. het LMN) educatie diëtetiek Diëtist nuttige informatie over evenwichtige voeding aangepast aan zijn diabetes: a) bereiding en spreiding van de maaltijden in functie van de behandeling; b) rekening houden met de soorten, de verdeling en de hoeveelheden koolhydraten en vetten; c) etiketten op voedingsmiddelen correct lezen; d) opvolging dieet om gewicht te verliezen. 30 Praktijkkamer Praktijkkamer van de huisarts Regiohuis van een locoregionale structuur (bv. het LMN)

5 aansporen tot therapietrouw opvolgingsbezoek / Zelfmanagment ondersteuning Apotheker Verpleegkundige a) voorafgaandelijk alle geneesmiddelen (antidiabetica of andere middelen) die de rechthebbende inneemt en diens therapietrouw te onderzoeken (posologie, ogenblik van de inname, ondervonden problemen, bezorgdheden, vergetelheden...); b) gedetailleerde en begrijpelijke informatie aan de rechthebbende te geven over de geneesmiddelen, het juiste gebruik ervan, het beste moment voor de inname ervan, het omgaan met bijwerkingen, de combinaties die moeten worden vermeden (bijv. NSAID en metformine), het omgaan met problemen (bijv. hypoglycemie) en de alarmsignalen die een medische raadpleging noodzakelijk maken; c) documentatie te verstrekken die de kernboodschappen bevat die gevalideerd zijn en afgestemd zijn op de medicatie; d) therapietrouw te bevorderen en hulpmiddelen voor te stellen (informatiefolders, medicatieschema's, weekdoos,...); e) de therapietrouw inzake de medicatie op te volgen; f) feedback te geven aan de voorschrijvende arts en deze onmiddellijk op de hoogte te brengen van elke bevinding waarvoor een snel optreden bij de rechthebbende gerechtvaardigd is. a) op basis van een anamnese, de evaluatie van de algemene toestand en de opvolging ervan, de aanwezige risico's en eventuele problemen te detecteren, te onderzoeken en te objectiveren; b) de rechthebbende op de hoogte te brengen van de conclusies over de mogelijke problemen en risico's die aan het licht zijn gekomen; c) de rechthebbende te adviseren en hem te motiveren tot zelfzorg om over zijn eigen gezondheid te waken en zijn behandeling, dieet en levensstijl zelf in handen te nemen en nauwgezet te volgen; d) bepaalde parameters te meten die rechtstreeks of onrechtstreeks op diabetes betrekking hebben en hiervan een longitudinaal overzicht bij te houden. 30 In een lokaal ter beschikking gesteld door de apotheker Praktijkkamer van de huisarts Regiohuis van een locoregionale structuur (bv. het LMN) 30 Bij de patiënt thuis

6 In groep - 12,32 aanrekenen per persoon per sessie Nummer Vergoedbare verstrekking Zorgverlener Opdrachten van de zorgverlener Tijdsduur (in minuten) Maximum aantal deelnemers Groepszitting: informatie over de ziekte Diabeteseducator Idem individuele educatie en de levensstijl. De diabeteseducator stelt een verslag op met de identiteit van de deelnemers en de thema s die aanbod zijn gekomen. De educator bewaard dit Groepszitting: educatie diëtetiek. Diëtist Idem individuele educatie De diëtist stelt een verslag op met de identiteit van de deelnemers en de thema s die aanbod zijn gekomen. De diëtist bewaard dit Groepezitting: aansporen tot therapietrouw. De apotheker stelt een verslag op met de identiteit van de deelnemers en de thema s die aanbod zijn gekomen. De apotheker bewaard dit. Apotheker Idem individuele educatie Groepszitting: door een aansporen tot lichaamsbeweging. De kinesitherapeut stelt een verslag op met de identiteit van de deelnemers en de thema s die aanbod zijn gekomen. De kinesitherapeut bewaard dit. kinesitherapeut a) de rechthebbenden te herinneren aan het belang van regelmatige lichaamsbeweging en te motiveren om hun levenswijze en levenshygiëne aan te passen en regelmatig lichaamsbeweging te hebben; b) de rechthebbenden een individueel programma te geven met oefeningen voor thuis en hen te motiveren dit programma zelfstandig verder te zetten

7 Voorschrijven en verloop educatieverstrekkingen Voorschrift arts De patiënt en de huisarts die de recentste verstrekking opvolging heeft verleend of die toegang heeft tot zijn GMD, maken afspraken om een diabeteseducatieprogramma op te stellen. Na afloop van dit overleg schrijft de huisarts de bedoelde zitting voor. Hij stelt een voorschrift op per betrokken beroepsgroep en per type zitting (individueel of in groep). Elk voorschrift bevat volgende gegevens: De naam en voornaam van de patiënt De naam, voornaam en het RIZIV nummer van de voorschrijvende arts De datum van het voorschrift De handtekening van de voorschrijvende arts De betrokken beroepsgroep en het voorgeschreven type zitting (individueel of in groep) Het aantal zittingen Elk voorschrift is geldig vanaf de datum waarop het is opgesteld tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar of, mits een expliciete vermelding van de voorschrijvende arts, van 1 januari tot en met 31 december van het volgende kalenderjaar. Het is zinvol om de persoonlijke doelstellingen te formuleren in een verwijsbrief zodat de betreffende zorgverlener weet wat de aandachtspunten zijn per patiënt. Arts en andere zorgverleners De diabeteseducator, de diëtist, de apotheker, de verpleegkundige en de kinesitherapeut die een of meer individuele zittingen hebben verleend, stellen een verslag op voor de voorschrijvende arts, nadat de patiënt de voorgeschreven individuele zittingen heeft gekregen of, bij onvolkomenheid, nadat een volledig kalenderjaar is verstreken. Zij houden voor elke patiënt van individuele zittingen een dossier over de therapeutische doelstellingen, de inhoud van de gerealiseerde educatie en de plaats waar de verstrekkingen zijn verleend. Zij bewaren alle elementen van het dossier betreffende een educatiejaar voor een rechthebbende gedurende minstens vijf jaar vanaf 31 december van dat educatiejaar. Op éénzelfde dag mag de patiënt max. 2 individuele verstrekkingen of 1 groepszitting krijgen De derde betalersregeling kan toegepast worden De verstrekkingen mogen niet voor patiënten In woonzorgcentra/ gemeenschappelijke verblijfplaatsen worden aangerekend De verstrekkingen mogen niet gecumuleerd worden met verstrekkingen van de diabetesovereenkomst voor volwassenen en de diabetesovereenkomst voor kinderen Wanneer mag je het niet aanrekenen? Als de patiënt opgenomen is in een gemeenschappelijke verblijfplaats ongeacht of de patiënt zijn domicilie heeft of niet. Als de verstrekking gebeurd in een fitnesszaal, in een dag verzorgingscentrum voor bejaarden of in een centrum voor dag verzorging. Wanneer loopt het programma af? Als de patiënt tijdens eenzelfde kalenderjaar overschakelt naar een educatieverstrekking van een ander programma. Het loopt af de vooravond van de begin datum van het nieuwe programma educatieverstrekkingen.