Zorgtraject Diabetes: samenvatting

Transcriptie

1 Zorgtraject Diabetes: samenvatting Inhoud:. Principe. Procedure van aflevering en tarifering 3. Zorgtraject diabetes: prijzen zelfzorgmateriaal Een zorgtraject organiseert de aanpak en de opvolging van een patiënt met een chronische ziekte. Momenteel is een zorgtraject, onder bepaalde voorwaarden, voorzien voor patiënten met chronische nierinsufficiëntie of type diabetes. In de toekomst zouden ook andere chronische aandoeningen voor een zorgtraject in aanmerking kunnen komen. Tussen en patiënten met diabetes type en tot patiënten met chronische nierinsufficiëntie kunnen genieten van een zorgtraject.. Principe Het zorgtraject diabetes werd vastgelegd in de 6 de wijzigingsclausule aan de overeenkomst apothekers-verzekeringsinstellingen. De overeenkomst werd afgesloten voor een periode van jaar en trad in werking op september 009. Er kunnen zich situaties voordoen: Zorgtraject De patiënt, verplicht verzekerd, die instapt in het zorgtraject diabetes, ontvangt van de arts een voorschrift voor producten bestemd voor zelfcontrole van de glycemie. Indien de patiënt recht heeft op een glucometer, ontvangt hij van de diabeteseducator* een attest. De patiënt biedt zich aan in de officina en krijgt de betrokken producten onder de vorm van een pakket, bestaande uit 3 verpakkingen van 50 strips, één verpakking van 00 lancetten (per semester), en eventueel een glucometer ( per ). * Een diabeteseducator is een verpleegkundige, arts, diëtist, podoloog, die een speciale opleiding rond diabetes heeft gevolgd. Programma educatie en zelfzorg De patiënt, verplicht verzekerd, die is opgenomen in het programma educatie en zelfzorg heeft eveneens recht op een tegemoetkoming: op vertoon van een doktersvoorschrift ontvangt hij van de apotheker één pakket per jaar, bestaande uit verpakkingen van 50 strips en één verpakking van 00 lancetten, en eventueel een glucometer ( per ). De patiënt beschikt niet over een attest van de diabeteseducator.

2 . Procedure van aflevering en tarifering Het is de verantwoordelijkheid van de arts die voorschrijft om na te gaan of een patiënt in aanmerking komt voor het gratis bekomen van het materiaal voor zelfcontrole. In de officina is hierop geen controle! Twee gevallen kunnen zich voordoen: Zorgtraject De arts vermeldt op het voorschrift: zorgtraject diabetes. Programma educatie en zelfzorg De arts vermeldt op het voorschrift: programma educatie en zelfzorg. De arts schrijft een materiaalset voor zelfcontrole voor, zonder verplichting het merk te specifiëren. Dit voorschrift is geldig: binnen het zorgtraject: voor 3 verpakkingen strips en verpakking lancetten, de maximale hoeveelheid voor een periode van 6 maanden. binnen het programma educatie en zelfzorg: voor verpakkingen strips en verpakking lancetten, de maximale hoeveelheid voor een periode van jaar. 3 De arts kan ook een glucometer voorschrijven. Er mag slechts één glucometer voorgeschreven worden gedurende een periode van. Twee gevallen kunnen zich voordoen: Zorgtraject De patiënt dient een attest van de diabeteseducator voor te leggen. De apotheker hecht het originele attest aan het voorschrift (geen kopie). Programma educatie en zelfzorg De patiënt heeft geen attest nodig en legt enkel een voorschrift voor. De arts is verantwoordelijk voor het respecteren van bovenstaande periodes. Deze verantwoordelijkheid rust niet op de apotheker. Voorschriften waarop enkel zorgtraject diabetes of programma educatie en zelfzorg vermeld wordt, volstaan ook voor de aflevering van het materiaal! Enkel de glucometer moet specifiek vermeld worden op het voorschrift.

3 Samengevat: Melding op het voorschrift Attest educator Verstrekking Maximum per voorschrift Periode zorgtraject diabetes - glucometer JA Glucometer 3 zorgtraject diabetes 00 Lancetten = zorgtraject diabetes materiaalset Maintenance kit * 6 maanden 3 6 maanden 00 Lancetten 6 maanden zorgtraject diabetes JA Glucometer glucometer&materiaalset Startkit * programma educatie en zelfzorg - Glucometer glucometer programma educatie en zelfzorg = programma educatie en zelfzorg materiaalset programma educatie en zelfzorg glucometer&materiaalset 00 Lancetten Maintenance kit * 00 Lancetten Glucometer Startkit * jaar jaar jaar * Er bestaan tevens kant en klare pakketten, die de totale hoeveelheid aan materiaal voor de toegestane periode bevatten: Startkit 'Zorgtraject' Maintenance-kit 'Zorgtraject' Startkit 'Educatie en zelfzorg' Maintenance-kit 'Educatie en zelfzorg Strips 50 st. 50 st. 00 st. 00 st. Lancetten 00 st. 00 st. 00 st. 00 st. Glucometer Op vertoon van het voorschrift, eventueel vergezeld van een attest, levert de apotheker in één keer het geautoriseerde materiaal af. Hij verschaft bovendien een adequate uitleg met betrekking tot het correct gebruik ervan. In voorkomend geval levert de apotheker eveneens een glucometer af (of startkit). De toegelaten producten worden aangeduid in uw softwareprogramma op basis van een lijst aangeleverd door UNAMEC en goedgekeurd door de Akkoordraad of de overeenkomst. Deze lijst wordt regelmatig bijgewerkt en vindt u op de website In geval het een voorschrift voor een glucometer betreft, binnen het zorgtraject diabetes, ontvangt de apotheker samen met het voorschrift een attest van een diabeteseducator. Een voorbeeld van dergelijk attest vindt u in bijlage. De apotheker levert de glucometer af die voorgesteld wordt door de educator, vult het attest in en hecht het origineel attest aan het 3

4 voorschrift. De patiënt dient het attest dus niet zelf bij te houden. Na een periode van 3 jaar wordt er een nieuw attest opgesteld door de diabeteseducator. 5 Registratieproces: op basis van het voorschrift kiest de apotheker de correcte overeenkomstige verstrekkingscode (zie tabel hieronder) voor het zorgtraject of het programma educatie en zelfzorg. Er wordt een lijst van producten getoond die mogen afgeleverd worden, zoals aangegeven in de tabel hierboven. De apotheker kiest vervolgens de af te leveren producten (in overleg met de patiënt of naargelang het attest van de diabeteseducator). Na het afsluiten van de aflevering worden de overeenkomstige codes van het materiaal en van het honorarium geregistreerd voor tarifering en wordt aan de hand van de gekozen product-cnk s bij aflevering de stock aangepast. Deze laatste CNK s worden niet ingebracht voor tarifering. CNK Benaming Tussenkomst Honorarium Zorgtraject diabetes - materiaal 8, Honorarium Zorgtraject diabetes - glucometer 5, Materiaal Zorgtraject diabetes 75, Glucometer Zorgtraject diabetes, Honorarium Educatie en zelfzorg diabetes - materiaal 8, Honorarium Educatie en zelfzorg diabetes - glucometer 5, Materiaal Educatie en zelfzorg diabetes 53, Glucometer Educatie en zelfzorg diabetes,7 De tussenkomst is gelijk voor alle verzekerden (al dan niet voorkeurtarief). De patiënt betaalt niets. 3. Zorgtraject diabetes - prijzen zelfzorgmateriaal De verschillende firma s, leveranciers van glucosemeters, strips en lancetten, hebben de prijzen van dit zelfzorgmateriaal flink doen dalen om in aanmerking te kunnen komen voor de terugbetaling ervan in het kader van het zorgtraject diabetes. Ook de groothandels hebben hiervoor moeten inleveren op hun winstmarge. BINNEN het kader van het zorgtraject diabetes ontvangt de apotheker nu geen winstmarge meer, maar wel een afleverhonorarium, wanneer hij dit zelfzorgmateriaal aflevert. De publieksprijzen voor dit materiaal die zijn opgenomen in het Tarief der Farmaceutische Specialiteiten en die u terugvindt in de softwareprogramma s, zijn de prijzen die u mag aanrekenen in het kader van het zorgtraject. Levert de apotheker ditzelfde materiaal af BUITEN het kader van het zorgtraject, dan gelden deze prijzen niet. APB en de beroepsverenigingen kunnen en mogen voor dit materiaal, net zoals voor alle andere parafarmaceutische producten geen prijzen bepalen. Dit wordt binnen het mededingingsrecht beschouwd als een verboden prijsafspraak binnen een bepaalde sector. Het staat de apotheker dan ook vrij om de prijs te vragen die hij wenst. Op basis van zijn aankoopprijs en de procentuele winstmarge die hij voor de aflevering van dit 4

5 materiaal correct acht, kan hij aan de hand van de tool prijsberekening op de website zelf een publieksprijs uitrekenen. Bron: APB. Artikel 8, a EG-verdrag, zoals omgezet in het Belgische recht in artikel,, gecoördineerde wet van 5 september 006 tot bescherming van de economische mededinging. 5