Diabetesconventie Gasthuisberg

Transcriptie

1 Diabetesconventie Gasthuisberg

2 REVALIDATIEOVEREENKOMST INZAKE ZELFREGULATIE VAN DIABETES MELLITUS-PATIËNTEN

3 Voorgeschiedenis Maart 1987: Diabetesconventie Terugbetaling glycemie-testmateriaal Oktober 1989: Sint Vincentverklaring 1. Doel: klinische behandeling en sociale condities verbeteren 2. Hoe? Preventie voorbeschikte personen en vroegtijdige diagnose Quality of life (educatie, behandeling, zelfzorg) Shared care en organiseren kwaliteitszorg Ondersteuning research Continue opleiding van gezondheidswerkers

4 Diabetesconventie na 1998 Type 1 en type 2 diabetes minstens 2 insuline-injecties per dag vergoeding voor educatie en voor zelfcontrolemateriaal 3 categorieën : aantal aantal aantal educatie educatie injecties metingen strips VPK diëtist Groep 1 3 of > 120 of > 140 2u 1u Groep 2 3 of > 60 of > 70 2u 1u Groep 3 2 of > 30 of > u 0.5u

5 Diabetesconventie na 2006 Categorie Aantal inj/dag Aantal metingen/maand 1a > 3 > 160 1b > 3 > > 3 > 60 3a > 2 > 30 3b > 2 > 30

6 Groepen 1a, 1b en 2 patiënten op 3 injecties, overwegend actieve DM 1 complexe diabetesregeling : - zeer gevoelig aan insuline - actief glycemieschommelingen zeer intensieve educatie : patiënt zelf in staat stellen om behandeling aan te passen in functie van de glycemieresultaten en van de situatie diabetes zo goed mogelijk in het dagelijkse leven inpassen en toch complicaties vermijden streven naar maximale autonomie

7 Categorie 1a: 1a1 Lijden aan onstabiele type 1 diabetes. 1a2 3 of of meer injecties met snelwerkende insulineanalogen per etmaal. 1a3 Insuline toediening d.m.v. een insulinepomp. 1a4 Zwangere diabetici. 1a5 Diabetici die zo snel mogelijk zwanger willen worden. 1a6 Diabetici met hypoglycemia unawareness. 1a7 Diabetici die professioneel vervoer verzorgen of een ander risicoberoep uitoefenen.

8 Categorie 1b: 1b1 3 of meer insuline-injecties per etmaal. 1b2 Met insuline behandelde blinde diabetici. 1b3 Met 2 insuline-injecties per etmaal behandelde diabetici met zwangerschapswens. 1b4 Met 2 insuline-injecties per etmaal behandelde zwangere diabetici. 1b5 Met 2 insuline-injecties per etmaal behandelde zwangerschapsdiabetici. 1b6 Diabetische kinderen en adolescenten zelfs als ze minder dan 120 glycemiemetingen per maand verrichten. 1b7 Met insuline behandelde nierdialysepatiënten die dagelijks 4 glycemiemetingen moeten doen. 1b8 Met insuline behandelde diabetespatiënten die een niertransplantatie hebben ondergaan

9 Categorie 2: of meer insuline-injecties per etmaal 2.2 Diabetici na pancreas-of pancreatische β- celtransplantatie. 2.3 Met 1 insuline-injectie per etmaal behandelde zwangerschapsdiabetici. 2.4 Met insuline behandelde nierdialysepatiënt.

10 Groep 3 type 2 diabetici op insuline Grote comorbiditeit, complexe pathologie Meer hulpbehoevende patiënten : inschakelen van thuisverpleegkundigen en/of familie frequent nodig Agressieve correctie van alle risicofactoren nodig (wetenschappelijk in volle evolutie) Zeer frequente pathologie, die progressief toeneemt (toenemende werkbelasting) In toenemende mate wordt van de huisarts verwacht om in te staan voor de zorgcoördinatie bij type 2 diabetes.

11 Groep 3b Educatie vooral gericht op motivatie, streefdoelen, organisatie van zorgen (minder gericht op zelf aanpassen van behandeling) Expertise 1ste lijn: bepalen strategie, praktische organisatie van zorgen in thuissituatie, snelle detectie van problemen, tussentijdse therapieaanpassingen diabetesteam: insuline, educatie, bepalen strategie

12 . Categorie 3a Voor patiënten die: Zelfcontrole gebruiken om hun glycemies te bewaken, ontsporingen tijdig te zien en ze op te vangen en daartoe 30 glycemiemetingen per maand verrichten. 2 dagcurven per week verrichten. Een globaal medisch dossier bij de huisarts hebben. In het bezit zijn van een diabetespas.

13 Revalidatieconcept Zowel aan patiënt als aan RIZIV wordt nader omschreven: 1. Welke de krachtlijnen van de revalidatieprogramma s zijn 2. Wie deel uitmaakt van de revalidatie-equipe 3. Aan welke voorwaarden een patiënt moet voldoen om in het programma te worden opgenomen 4. Welke de rol is van de huisarts in de revalidatie tot zelfregulatie en wat hij van de revalidatie-inrichting mag verwachten

14 Krachtlijnen Geachte collega, Zoals u weet wordt uw patiënt(e) voor de zorg van zijn/haar diabetes mellitus door ons centrum mee opgevolgd. Als Universitair Diabetescentrum Gasthuisberg hebben wij steeds geijverd voor een grotere rol voor de huisarts in de opvolging van de type 2 diabetespatiënten. Wij hopen dat onze service naar uw patiënten en u toe als positief wordt ervaren en zien ernaar uit om in de toekomst steeds nauwer te gaan samenwerken. Sinds 1 juli 2008 werden de regels van toetreding en opvolging van de Diabetesconventie met het RIZIV opnieuw veranderd, specifiek voor de opvolging van de type 2 diabetespatiënten op twee insuline injecties (groep 3a van de conventie). Zoals u kan merken speelt de huisarts, zoals in het verleden, een onmiskenbare rol in deze globale diabeteszorg en stellen wij communicatie met u als een belangrijk punt voorop. Wij engageren ons dan ook naar de toekomst verder in deze samenwerking en hopen hiermee onze patiënten verder een optimale diabeteszorg te kunnen verschaffen. Hoogachtend, mede namens prof.dr. D. Vanderschueren, dr. M. Bex, dr. G. Vandistel, dr. K. Laga, prof.dr. A. Mertens, prof.dr. B.Decallonne, dr. M. Annaert, prof.dr. P. Gillard, dr. B. Eeckhout, dr. G. Dedeyne, dr. R. Wouters, dr. K. Benhalima, prof.dr. B. Van der Schueren, dr. K. Mortelmans. Prof.dr. E. Muls en prof.dr. C. Mathieu Synopsis revalidatieconcept zoals bepaald door R.I.Z.I.V. voor Diabetesconventie Voortgaande op de recente inzichten in diabeteszorg stellen wij in het Diabetescentrum van het Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg volgend concept van globale diabeteszorg voor. Geïntegreerde diabeteszorg voor type 1 en type 2 diabetespatiënten met intensieve diabetesbehandeling bestaande uit: - Intensieve en interactieve geïndividualiseerde educatieprogramma s bij gehospitaliseerde en voornamelijk ambulante patiënten, met continue bijsturing. Hiervoor staan ter beschikking de medische staf, verpleegkundigen-educatoren en diëtisten-educatoren. Er zijn specifieke diabetesconsultaties ter beschikking. - Intensieve geïndividualiseerde glycemiecontrole met insulinetherapie, zelf- monitoring van glycemie door patiënt en bijsturing van insulineschema door medische staf. - Opsporing en opvolging van diabetescomplicaties - Geïntegreerde diabeteszorg in het leven van de patiënt. - Opvang van de diabetespatiënten in het ziekenhuis op niet-endocrinologische afdelingen. - 24h op 24h bereikbaarheid

15 Krachtlijnen Als diabetesconventie van de UZ Leuven engageren wij ons tot: Intensieve educatie en begeleiding van gehospitaliseerde en ambulante patiënten door zowel de arts-endocrinoloog, als de diabetesverpleegkundige als de diëtiste. Deze educatie wordt aangepast aan de individuele noden van de patiënt om zo tot een individuele zelfzorgregulatie en zelfzorgcontrole te komen. Het verstrekken van materiaal voor intensieve glycemiecontrole. Dit omvat een lancethouder, één lancet per dag dat er metingen dienen te gebeuren, glucosestrips volgens de conventiegroep bepaald door de arts en één glucosemeter. Het minstens één maal per jaar zien van de patiënt op de diabetesraadpleging door de endocrinoloog, door de diabetesverpleegkundige en diëtiste. Het jaarlijks (laten) uitvoeren van een aantal preventieve onderzoeken om zo complicaties die eigen zijn aan diabetes, vroegtijdig op te sporen en te behandelen. Het betreft hier de volgende onderzoeken: - een oogfundusonderzoek door een oogarts - een controle van de nierfunctie met opsporing van eiwitverlies (macroalbuminurie) - nazicht van perifere zenuwaantasting (neuropathie) - een voetonderzoek - een cardiovasculair preventiebeleid samen met de huisarts met aandacht voor gewicht, bloeddruk, cholesterol en rookgedrag. Opvang en begeleiding van conventiepatiënten wanneer zij opgenomen zijn in de UZ Leuven op niet endocrinologische diensten Een telefonische bereikbaarheid 24 uur per dag. De diabetesverpleegkundige is tijdens kantooruren (9.00u tot 17.00u) bereikbaar op nummer 016/ en buiten kantooruren en in het weekend op nummer 016/ De diëtiste is bereikbaar tijdens kantooruren op nummer 016/

16 2. Revalidatie-equipe Een multidisciplinair diabetesteam bestaat minstens uit: Een endocrinoloog Een diabetesverpleegkundige Een diëtist Kan steeds beroep doen op: Een sociaal assistente (vertrouwd met de problematiek) Een psycholoog Een podoloog

17 Revalidatie-equipe De revalidatie-equipe bestaat uit: De medische staf endocrinologie en diabetologie UZ Gasthuisberg prof. dr. E. Muls, prof. dr. D. Vanderschueren, dr. M. Bex, prof. dr. C. Mathieu, prof. dr. P. Gillard, prof. dr. A. Mertens, dr. G. Vandistel, dr. B. Eechout, dr. K. Laga, prof. dr. B. Decallonne, dr. M. Annaert, dr. K.Benhalima, prof. dr. B. Vanderschueren, dr. K. Mortelmans. De equipe diabeteseducatoren: verpleegkundigen: R. Caron, M. Theunissen, C. Corthaut, P. Callewaert, K. Rouffé, K. Boussemaere, L. Noens, T. Wouters, M. Robyn, S. Vanderwegen, P. Imbrechts, H. De Keyser, N. Pardon diëtisten: M. Roelants, E. Weynants, C. Janssen, S. Artois Psycholoog: W. Van der Borght, K. Blanchart Sociaal assistente: A. Desmet, G. Vandevelde Multidisciplinaire interacties oftalmologie: Prof. A. Leys; voetkliniek: dr. M. Flour, prof. dr. G.Matricali, dr. S. Houthoofd, Podoloog: K. Deschamps, Schoenmaker: J.Vandijck; nefrologie: Prof. Y. Van Renterghem

18 Voorwaarden om toe te treden tot de conventie Als patiënt vragen wij uw engagement tot: Het openstaan voor de aangeboden educatieprogramma s. Het verrichten van een intensieve glycemiecontrole. De frequentie van de metingen wordt bepaald door uw behandelende endocrinoloog en is afhankelijk van de conventiegroep waarin u zit. Het meewerken aan een goede glycemiecontrole door regelmatig (frequentie door uw endocrinoloog bepaald) op controle raadpleging te komen. Het meewerken aan een gezonde levensstijl die noodzakelijk is voor een goede diabeteszorg. Dit betekent dat u streeft naar een gezonde voeding, voldoende lichaamsbeweging en een rookstop. Meewerken aan het opsporen en opvolgen van diabetescomplicaties. Dit betekent voor u dat u: 1. jaarlijks bij de oogarts langsgaat voor een oogfundusonderzoek; 2. jaarlijks een 24 uurs urinecollectie meebrengt voor opsporing van eiwitverlies; 3. streeft naar een goede voetverzorging; 4. en jaarlijks uw cholesterol en andere vetten laat controleren.

19 Verder vragen wij uw aandacht voor de volgende administratieve bepalingen De toestemming tot toetreding tot de diabetesconventie wordt door ons aangevraagd aan de adviserend geneesheer van uw verzekeringsinstelling. De conventie kan pas ingaan wanneer deze arts een gunstig advies aflevert. De periode van de conventie start op de voorgeschreven datum en loopt maximaal 12 maanden. Hierna dient een verlenging te worden aangevraagd. Toetreding tot de conventie gebeurt op naam en materiaal toegekend aan de patiënt kan dan ook alleen voor hem gebruikt worden. Zo dient u ons ook onmiddellijk op de hoogte te brengen indien: u gehospitaliseerd wordt zowel binnen de UZ Leuven als elders; u van mutualiteit of verzekeringsinstelling wenst te veranderen of veranderd bent; u van diabetescentrum wenst te veranderen of veranderd bent; u langer dan 3 maanden in het buitenland zal verblijven. Onze diabetesconventie geeft een hoeveelheid glucosestrips mee voor het nemen van het aantal glycemiemetingen dat door uw arts voor uw glycemiecontrole noodzakelijk wordt geacht

20 Revalidatieprogramma In samenwerking met de huisarts Individueel. Vier domeinen van de diabetesbehandeling : Insulinetherapie Diabeteseducatie Voeding Lichaamsbeweging