Veilig intramuraal vervoer van kritische patiënten

Transcriptie

1 Veilig intramuraal vervoer van kritische patiënten Agnès Jacquerye, GR QUASAR, ESP, ULB en het wetenschappelijk team MT-KZP Oostende, 24 maart 2014 FOD-Volksgezondheid 1 ste Meerjarenplan voor kwaliteit en patiëntveiligheid Meting van de veiligheidscultuur in de Belgische ziekenhuizen in 2008 en in 2012 Dimensies i.v.m. veiligheidscultuur D1. Manager/supervisor verwachtingen en acties die patiëntveiligheid bevorderen D2. De wijze waarop de organisatie leert en voortdurend tracht te verbeteren D3. Teamwerk binnen afdelingen D4. Openheid naar communicatie D5. Feedback en communicatie over veiligheid D6. Niet bestraffende respons op fouten D7. Bestaffing D8. Ziekenhuismanagement ondersteuning voor patiëntveiligheid D9. Teamwerk doorheen de ziekenhuisafdelingen D10. Overdracht en transfer Dimensies i.v.m. resultaat O1. Globale perceptie over veiligheid O2. Frequentie van rapporteren van incidenten 2 1

2 Veiligheidscultuurmetingen D3. Teamwerk binnen afdelingen D10. Overdracht en transfer FOD-Meerjarenplan Kwaliteit en Patiëntveiligheid Contract nstrument: Hospital 3 Survey on Patient Safety Culture van het AHRQ. Actieplan in Wallonië 3 Universiteiten werken initiatieven uit: UCL + ULg + ULB met als doel: De cultuur m.b.t. patiëntveiligheid positief beïnvloeden Samenwerking binnen de ziekenhuizen en tussen ziekenhuizen bevorderen Het management sensibiliseren voor kwaliteitsbeleid 4 2

3 Overdracht van patiënten Projecten o.l.v. UCL-Ulg-ULB: TM TEM intramurale transfer overdracht: shiftwisseling of andere VE extramurale transfer ontslagvoorbereiding TM bijzonder risico intramuraal vervoer van kritische patiënten ( ) 5 FOD-Volksgezondheid 2 de Meerjarenplan voor kwaliteit en patiëntveiligheid Accenten (o.a.): Verbetering van zorgprocessen door gebruik te maken van de PDCA-cyclus Ondersteuningsplan van FOD via de universiteiten ULB TM : 2 de cyclus in

4 TJDSLJN VAN HET PROJECT «NTRAMURALE KRTSCHE TRANSFER» (M-KT) PROJECTEN TM en TEM PROJECT TM met 27 Waalse ziekenhuizen ZELFEVALUATE 1 ste meting 13 ziekenhuizen 16 bronafdelingen (3 maanden) BJSTURNG van aanbevelingen VERBETERACTES in ziekenhuizen ZELFEVALUATE 20 ziekenhuizen 34 bronafdelingen elk 25 M-KT april-juni NVKVV, 24 maart Franse aanbevelingen (1) Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), Société Française d'anesthésie et de Réanimation (SFAR) Société Française de Médecine d'urgence (SFMU) Consensusworkshop met 27 ZH 48 aanbevelingen weerhouden Verwerkt in referentiekader structuur, proces, resultaat 6 dimensies 17 aanbevelingen 40 toetsingscriteria Literatuur (EBM) Praktijk (1) Quenot,J-P, Milesi,C,Cravoisy,A Transport intra hospitalier des patients à risque vital. Urgences, 2011, pp

5 Referentiekader voor M-KT 6 Dimensies Criteria Structurele aspecten nstitutionele aspecten 3 11 Criteria Wat heb ik nodig om goed te kunnen werken? Aspecten van patiëntveiligheid 5 11 Criteria Kwaliteitsindicatoren voor intramurale kritische transfer Proces van transfer Hemodynamische aspecten 2 Hoe werk ik aan het bed van de patiënt? Respiratoire aspecten 4 5 Criteria 5 Criteria Aspecten van het infuussysteem 2 5 Criteria Welke impact heeft mijn werk op de patiënt? Resultaten 1 Aanbeveling 9 3 Criteria Referentiekader voor M-KT 6 Dimensies Criteria Structurele aspecten Voorzieningen in ziekenhuis en op afdelingen 3 11 Criteria Patiëntveiligheid 5 11 Criteria Kwaliteitsindicatoren voor intramurale kritische transfer Proces van transfer Bloedsomloop Ademhaling Criteria 5 Criteria nfuus 2 5 Criteria Resultaten 1 ncidenten 3 Criteria Aanbeveling 10 5

6 Referentiekader aangepast na 1 ste evaluatie 6 Dimensies Criteria Structurele aspecten Voorzieningen in ziekenhuis en op afdelingen 3 8 Criteria Patiëntveiligheid 3 16 Criteria Kwaliteitsindicatoren voor ntramurale kritische transfer Proces van transfer Bloedsomloop Ademhaling 1 Aanbeveling 1 Aanbeveling 2 Criteria 5 Criteria nfuus 1 Aanbeveling 2 Criteria 1 Resultaten ncidenten Aanbeveling 3 Criteria Voorzieningen in ziekenhuis en op afdelingen Patiëntveiligheid Bloedsomloop Ademhaling 1. Procedure voor kritisch transport 2. Pediatrie = specifieke procedure 3. Bijscholing i.v.m. kritisch transport 4. Patiënt 5. Organisatie 6. Materiaal 7. Observatie en monitoring 8. Observatie en monitoring Algemeen Synthetisch Toepasbaar nfuus 9. Aanwezigheid van vrije vasculaire toegang ncidenten 10. Melden en evalueren van incidenten 12 6

7 36 Toetsingscriteria Voorzieningen in ziekenhuis en op afdelingen 8 criteria Patiëntveiligheid 16 criteria Bloedsomloop Ademhaling nfuus 2 criteria 5 criteria 2 criteria Meetbaar Specifiek Betrouwbaar ncidenten 3 criteria 13 RESULTATEN Resultaten van de 1 ste meting (najaar 2012) 13 ziekenhuizen = 16 bronafdelingen = 394 transfers Gegroepeerd per dimensie Workshop FOD met deelnemende ziekenhuizen op 29 maart 2013 Workshop FOD voor Nederlandstalige ziekenhuizen op 27 mei

8 De meeste transfers gaan van naar (n= 394) OKa (n=9; 2%) Spoed (n=139; 35%) 6 (67%) 78 (56%) Z (n= 246; 63%) 175 (71%) Beeldvorming 15 Dimensie 1: Structurele aspecten Criteria N=JA % Geschreven procedure m.b.t. organisatie van MT van KZP 4 33% Procedure voor oproepen van medische en/of verpleegkundige hulp 7 58% Vormingsbeleid van personeel m.b.t. MT van KZP 3 25% Procedure m.b.t. materiaal nodig voor MT van KZP 6 50% Procedure m.b.t. de te gebruiken monitoring 5 42% Procedure met lijst van materiaal voor pediatrisch MT van KZP 1 8% 16 8

9 Dimensie 1: Validatie van procedures Criteria N=JA % Procedure m.b.t. organisatie MT-KZP 3 33% Procedure oproepen noodhulp 6 75% Procedure m.b.t. materiaal 4 50% Procedure m.b.t. monitoring 3 33% Procedure m.b.t. pediatrisch MT-KZP 1 20% % 80% Dimensie 2: Patiëntveiligheid 11 criteria 72% 73% 74% 85% 86% 90% 91% 94% 97% 60% 40% 47% 53% 20% 0%

10 Dimensie 2: Patiëntveiligheid De 5 criteria met de laagste score 1 Criteria Nauwkeurige evaluatie van klinische toestand van patiënt + notitie in medisch dossier, incl. afweging van baten / risico s van transfer % =JA 47% 2 Beschikbaarheid van een noodkoffer tijdens het vervoer 53% 3 4 Bij MT-KZP bestaat het transferteam min. uit 1 ervaren arts + 2 de VK of arts, bekwaam en opgeleid voor MT-KZT. Beschikbaarheid van mobiele telefoon om beroep te kunnen doen op een defibrillator. 72% 73% 5 Beschikbaarheid van mobiele telefoon om beroep te kunnen doen op medische/verpleegkundige bijstand 74% 19 Dimensie 2: Patiëntveiligheid De 6 criteria met de hoogste score Criteria % =JA 6 Bevestiging van transfer bij doelafdeling juist voor vertrek 85% 7 8 Controle en precisering van tijdsplanning, bestemming en verwachte duur van het vervoer Controle van autonomie inzake elektriciteit en medische gassen van gebruikte toestellen, rek. houdend met duur van vervoer en verbruik. 86% 90% 9 Overdracht van informatie van transportteam van bronafdeling naar het team van doelafdeling dat KZP 91% overneemt. 10 Controle van de identiteit van de patiënt 94% 11 Kennis van traject + van toegankelijkheid van gangen en liften, met voorkeur voor kortste en veiligste weg 97% 20 10

11 Dimensie 3: Bloedsomloop 100% 80% 60% 40% 20% 0% 94% 80% 90% 86% 54% Monitoring van minimaal aantal parameters Gebruik van invasieve arteriële bloeddrukmeting Controle van de koppeling van alle monitoring apparatuur Ontkoppelen van CVD-meting voor het vervoer nstelling van de alarmen voor de vitale parameters 21 Dimensie 4: Ademhaling Observatie van klinische toestand en bewustzijn van patiënt Aansluiting patiënt aan mobiele respirator 5 minuten vóór vertrek Minimale vereisten voor mobiele respirator 20 Monitoring EtCO ² bij beademde patiënt Minimale vereisten voor 21 ventilatie tijdens MT-KZP 100% 80% 60% 40% 22 20% 0% 98% 70% JA 77% 75% 16%

12 Dimensie 5: nfuussysteem Aanwezigheid van veneuze toegang: doorgankelijk, rein en goed gefixeerd Beschikbaarheid van aparte veneuze leiding voor amines Evaluatie, opvolging en bijsturing van sedatie en / of analgesie tijdens MT- KZP Voorraad voldoende medicatie voor de duur van MT-KZP 26 dentificatie van spuitpompen 100% 80% 60% 40% 20% 0% 99% 92% 91% 86% 82% Samenvatting 5 dimensies JA 100% 75% 1 1 Structurele aspecten 39% 5 50% 25% 0% 2 2 Patiëntveiligheid 78% 3 Bloedsomloop 84% 4 Ademhaling 76% nfusen 91% 24 12

13 Resultaat: ncidenten ngl. ernst patiënt 27 Optreden van een bijna-incident = geen schade aan patiënt 28 Optreden van een incident = met lichte of matige schade 29 Optreden van een incident = met ernstige schade of overlijden 45% 40% 39% 35% 30% 29% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 18% 9% 7% 6% 3% 1% % Graad 1 (n=102) Graad 2 (n=166) Graad 3 (n=122) 25 mpact van de zelfevaluatie De eerste 10 >< laatste 10 metingen 8 Het transportteam van de bronafdeling dat het MT uitvoert, zorgt voor de overdracht van alle informatie naar het team van de doelafdeling dat de kritische patiënt overneemt. De 10 eerste patiënten De 10 laatste patiënten Ja 88% 95% 80% 85% 90% 95% 100% 26 13

14 Follow-up Verbeteracties in de ziekenhuizen Testen van de Checklist MOVES Workshop in november 2013: voor uitwisseling van ervaringen met betrokken ziekenhuizen Aanpassing van aanbevelingen, criteria, checklist, Excel bestand voor gegevensverwerking, handleiding Uitwerken kennistest Workshop 14 maart 2014: start 2 de meting T MPROVE YOURSELF 27 M Beschikbare instrumenten Checklist voor kritisch intramurale transfer Brochure met overzicht aanbevelingen en criteria Handleiding voor PDCA Excel bestand met documenten voor datacollectie + invoer en verwerking gegevens Kennistest 28 T MPROVE YOURSELF M 14

15 Checklist voor M-KT T MPROVE YOURSELF 29 M Checklist voor M-KT RECTO: dentificatie: Patiënt Afdeling Transfer Aandachtspunten vóór het vervoer o Materiaal + organisatie o Voor geïntubeerde patiënten o Voor patiënten met vasoactieve medicatie Opvolging tijdens vervoer Evaluatie na vervoer VERSO: Definities ruimte voor parameters en voor melding van incidenten T MPROVE YOURSELF 30 M 15

16 Exel bestand GEGEVENS - Datacollectie - nvoer - Verwerking RESULTATEN - Analyse - Presentatie - Vergelijking T MPROVE YOURSELF 31 M Kennistest 32 - Evaluatie van de kennis en van de dagelijkse praktijk - Maakt deel uit van het proces ter verbetering van de kwaliteit van de intramurale kritische transporten T MPROVE YOURSELF M 16

17 Handleiding 33 Naslagwerk voor alle informatie over : De context, doelstellingen, definities, etc. De methodiek van kwaliteitsverbetering aan de hand van zelfevaluatie en de kwaliteitscyclus PDCA Het referentiekader met aanbevelingen en indicatoren De kennistest Toelichting bij het gebruik van het Excel bestand De activiteitenkalender T MPROVE YOURSELF M nformatieverspreiding over het project Frans: FOD-workshops, studiedagen door wetenschappelijke verenigingen, publicaties in vaktijdschriften Nederlandstalige workshop FOD 27 mei 2013 Nederlandse vertaling van alle documenten van de 1 ste fase instrumenten is beschikbaar De update van de documenten gebeurt ook in het Nederlands Contacten met de VVVS en NVKVV-werkgroep Spoed Week v/d verpleegkunde: 24 maart 2014 Studiedag 13 mei 2014 in FOD te Brussel 34 17

18 Publicatie Jacquerye A., Uyttendaele D., Laurent V., Ledoux D., Berré J. Le Transfert ntramuros des patients nstables, situation considérée à risque par le personnel soignant? Urgences et SZ Nursing, vol 13, Mars-Avril-Mai 2012, pp Bedankt voor uw aandacht Vragen zijn welkom Voor meer info: Frans: Nederlands: 36 18