Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners 2019 Ingangsdatum 1 januari 2019

Transcriptie

1 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners 2019 Ingangsdatum 1 januari 2019 Inhoudsopgave pag. Artikel 1. Algemeen 2 Artikel 2. Wmg-tarieven 2 Dieetpreparaten 3 Eerstelijns verblijf 3 Verloskundige zorg en kraamzorg 3 Geneesmiddelen 5 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 7 Huisartsenzorg 10 Hulpmiddelenzorg 11 Medisch specialistische zorg 17 Geriatrische revalidatie (Medisch specialistische zorg) 18 Mondzorg 18 Paramedische zorg 19 Stoppen-met-rokenprogramma 24 Verpleging en verzorging 26 Zittend ziekenvervoer 27 Zintuiglijk gehandicaptenzorg 27 AEV (A)

2 Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgverlener gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden 2019 van de Natura en de Restitutie van EUCARE. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een zorgverlener gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht heeft als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Bij de vergoeding van de Naturapolis wordt voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten. Bij de vergoeding voor de Restitutiepolis worden de Wmg-tarieven genoemd. Indien er geen Wmg-tarieven zijn vastgesteld gelden marktconforme bedragen. Deze worden niet in dit overzicht getoond (er staat op aanvraag ). Een indicatie van deze marktconforme bedragen kunt u bij ons opvragen. Uitgangspunt is dat maximaal de indicatieve bedragen worden vergoed. Zijn de kosten hoger (dan het indicatieve, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgverlener, heeft u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden.. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

3 Dieetpreparaten In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor dieetpreparaten. Natura Restitutie Dieetpreparaten (bijvoorbeeld drinkvoeding) met uitzondering van sondevoeding 80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde zorgverleners Eerstelijns verblijf In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor eerstelijns verblijf. Behandeling Natura Restitutie Prestatiecodes Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform WV/A0001 Eerstelijnsverblijf laag complex 106,88 166,09 WV/A0002 Eerstelijnsverblijf hoog complex 186,96 253,50 WV/A0003 Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg 254,80 343, Verblijf IKZ 560,16 746, Verpleegkundige dagopvang IKZ 260,80 339,26 Verloskundige zorg en kraamzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor verloskundige zorg en kraamzorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). 1. Verloskunde Behandeling Natura Restitutie Prestatiecodes Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform 1001 Volledige verloskundige zorg 1.202, , Volledige verloskundige zorg, woonachtig in een achterstandswijk 1.478, , Volledige prenatale zorg 444,84 556, Volledige natale zorg 486,92 608,65 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

4 1103 Volledige postnatale zorg 270,51 338, Volledige prenatale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 547,15 683, Volledige natale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 598,91 748, Volledige postnatale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 332,73 415, Prenatale zorg van 0 t/m 14 weken 151,25 189, Prenatale zorg na 29 weken, doch vóór de bevalling 511,57 639, Prenatale zorg van 15 t/m 29 weken 226,87 283, Prenatale zorg van 0 t/m 14 weken, woonachtig in een achterstandswijk 186,03 232, Prenatale zorg na 29 weken doch vóór de bevalling, woonachtig 629,23 786,54 in een achterstandswijk 1214 Prenatale zorg van 15 t/m 29 weken, woonachtig in een achterstandswijk 279,06 348, Prenatale zorg 1e verloskundige, periode 0 t/m 14 weken 75,62 94, Prenatale zorg 1e verloskundige, periode 15 t/m 29 weken 226,87 283, Prenatale zorg 1e verloskundige, periode na 29 weken, doch 320,29 400,36 voor de bevalling In de periode van 0 t/m 14 weken, eerste verloskundige, woonachtig 93,02 116,27 in een achterstandswijk 1312 In de periode van 15 t/m 29 weken, eerste verloskundige, woonachtig 279,06 348,82 in een achterstandswijk 1313 In de periode na 29 weken doch vóór de bevalling, eerste verloskundige, 393,95 492,44 woonachtig in een achterstandswijk 1351 Prenatale zorg 2e verloskundige, periode 0 t/m 14 weken 444,84 556, Prenatale zorg 2e verloskundige, periode 15 t/m 29 weken 293,59 366, Prenatale zorg 2e verloskundige, periode na 29 weken, doch 200,18 250,22 voor de bevalling In de periode van 0 t/m 14 weken, tweede verloskundige, woonachtig 547,15 683,94 in een achterstandswijk 1362 In de periode van 15 t/m 29 weken, tweede verloskundige, 361,12 451,40 woonachtig in een achterstandswijk 1363 In de periode na 29 weken doch vóór de bevalling, tweede verloskundige, 246,22 307,77 woonachtig in een achterstandswijk 1401 Uitwendige versie bij stuitligging 84,34 105, Algemene termijnen echo 36,80 46, Specifieke diagnose echo: groeistagnatie (maximaal 2 echo's) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: bloedverlies (maximaal 2 echo's) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: uitwendige versie (maximaal 2 echo's) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: ligging (maximaal 1 echo) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: placentacontrole (maximaal 1 echo) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: verminderde vitaliteit (maximaal 1 30,66 38,33 echo) 1610 Prenatale screening: counseling 36,90 46, Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), 123,49 154,36 bij eenlingen en bij het eerste kind van een meerlingenzwangerschap 1622 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), 123,49 154,36 bij elk volgend kind van een meerlingenzwangerschap 1625 Prenatale screening: NT meting met medische indicatie - bij eenlingen 141,57 176,96 en bij het eerste kind van een meerlingenzwangerschap 1627 Prenatale screening: NT meting met medische indicatie - bij elk 85,52 106,90 volgend kind van een meerlingenzwangerschap 1717 Preconceptieconsult, korter dan 20 minuten 23,45 29, Preconceptieconsult 20 minuten en langer 46,90 58, Plaatsen/verwijderen van een spiraal of implantatiestaafje 50,82 63, Module geboortecentrum 458,27 572, Module geboortecentrum Doorverwezen bevalling 229,14 572, Bevalling in een geboortecentrum op sociale indicatie of medische 458,27 572,84 indicatie 1707 Verblijf geboortecentrum 39,75 49, Bevalling met lachgassedatie in een geboortecentrum 821, ,25 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

5 2. Kraamzorg Behandeling Natura Restitutie Prestatiecodes Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Inschrijving 8,00 46, Intake bij cliënt thuis 2 50,87 69, Intake telefonisch 2 16,97 23, Partusassistentie 3 67,84 92, Uur partusassistentie 36,57 49, Module Geboortecentrum 458,27 572, Bevalling in een geboortecentrum op sociale indicatie of medische 458,27 572,84 indicatie Bevalling met lachgassedatie in een geboortecentrum 821, , Module geboortecentrum Doorverwezen bevalling 229,14 572, Verblijf geboortecentrum 39,75 49, Uurtarief kraamzorg 1 39,75 49, Uitgestelde Kraamzorg Geen vergoeding Geen vergoeding Adoptie kraamzorg Geen vergoeding Geen vergoeding 1 Kraamzorg zoals omschreven in artikel 2.11 van het Besluit Zorgverzekering 2 Per verzorging kan slechts één intake worden gedeclareerd 3 Dit tarief wordt eenmalig per bevalling naast het uurtarief in rekening gebracht Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP), en; het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij de betreffende kraamzorgorganisatie of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende. Geneesmiddelen In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor geneesmiddelen. 1. UR-Geneesmiddelen (alleen verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts) Natura Restitutie 1. UR-geneesmiddelen U hebt recht op 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders 2. Dienstverlening apotheker of apotheekhoudend huisarts, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* Basisprestaties Standaardterhandstelling 5,14 Weekterhandstelling (aflevering per week) 2,37 Terhandstelling en begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel 5,14 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

6 Aanvullende prestaties Deelprestatie Bijzondere magistrale bereiding 81,80 Deelprestatie Reguliere magistrale bereiding 10,91 Overige prestaties Standaardterhandstelling - niet afleveren na overleg met arts/ 5,66 patiënt Instructie UR geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel 6,54 Medicatiebeoordeling chronisch UR geneesmiddelengebruik 94,40 Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis 5,66 Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek 5,66 Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname 5,66 Terhandstellingskosten van een geneesmiddel op bijzondere 49,01 wijze bereid in de apotheek tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel verpakt in een 1,64 weekdoseersysteem tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel bereid in de apotheek 1,64 en verpakt in een weekdoseersysteem tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel op bijzondere 1,64 wijze bereid in de apotheek en verpakt in een weekdoseersysteem tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel bij een eerste uitgifte tijdens een avond of weekend 4,18 * U heeft recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3. terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4. het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. 3. Zelfzorggeneesmiddelen (verkrijgbaar zonder recept) Zelfzorggeneesmiddelen U hebt recht op 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

7 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor Generalistische basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). 1. Generalistische basis GGZ Behandeling Natura Restitutie Prestatiecodes Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Basis GGZ Kort (BK) 341,05 507, Basis GGZ Middel (BM) 581,10 864, Basis GGZ Intensief (BI) 911, , Basis GGZ Chronisch (BC) 840, , Onvolledig Behandelproduct 139,20 207,19 2. Gespecialiseerde GGZ Behandeling Natura Restitutie Prestatiecodes Productgroepcode Behandelgroep Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform H 3B GGZ exclusief dagbesteding 118,75 170, I 3B GGZ inclusief dagbesteding 143,71 211, J 4B GGZ exclusief dagbesteding 134,01 175, K 4B GGZ inclusief dagbesteding 162,91 223, L 5B GGZ exclusief dagbesteding 150,32 193, M 5B GGZ inclusief dagbesteding 181,11 234, N 6B GGZ exclusief dagbesteding 191,38 334, O 6B GGZ inclusief dagbesteding 220,85 367, P 7B GGZ exclusief dagbesteding 251,92 372, Q 7B GGZ inclusief dagbesteding 296,21 431, R Klinisch intensieve behandeling (alleen voor 459,98 656,46 instellingen met toelating KIB) S Vervoer dagbesteding GGZ 5,15 7, T Toeslag niet-strafrechtelijke forensische psychiatrie 171,83 254,22 (NFSP) U Toeslag zzp ggz-b jong volwassen (18 t/m ,56 172,79 jaar) 10B Diagnostiek 798, ,26 10B Diagnostiek 1.429, ,06 10B Aandachtstekort - en gedrag 1.806, ,81 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

8 10B Aandachtstekort - en gedrag , ,82 10B Pervasief 1.779, ,36 10B Pervasief , ,08 10B Overige kindertijd , ,34 10B Delirium dementie en overig , ,83 10B Delirium dementie en overig , ,83 10B Alcohol , ,58 10B Alcohol , ,12 10B Overige aan een middel 1.674, ,14 10B Overige aan een middel , ,45 10B Overige aan een middel , ,37 10B Schizofrenie 1.795, ,48 10B Schizofrenie , ,22 10B Schizofrenie , ,86 10B Depressie , ,64 10B Depressie , ,06 10B Bipolair en overig 942, ,24 10B Bipolair en overig 3.357, ,06 10B Bipolair en overig , ,33 10B Bipolair en overig , ,31 10B Angst 5.665, ,38 10B Angst , ,38 10B Angst , ,18 10B Angst , ,67 10B Restgroep diagnoses 1.745, ,74 10B Restgroep diagnoses , ,12 10B Restgroep diagnoses , ,10 10B Persoonlijkheid 1.858, ,56 10B Persoonlijkheid 5.772, ,35 10B Persoonlijkheid , ,61 10B Persoonlijkheid , ,61 25B Behandeling kort 111,77 172,11 25B Behandeling kort 256,74 395,31 25B Behandeling kort 470,57 724,55 25B007 8 Diagnostiek 224,39 345,50 25B008 9 Diagnostiek 432,06 665,27 25B Aandachtstekort - en gedrag , ,81 25B Aandachtstekort - en gedrag , ,29 25B Pervasief , ,44 25B Overige kindertijd , ,38 25B Overige kindertijd , ,91 25B Delirium dementie en overig 906, ,55 25B Delirium dementie en overig 1.702, ,39 25B Schizofrenie 926, ,09 25B Depressie 932, ,64 25B Depressie 1.833, ,05 25B Depressie 3.351, ,84 25B Depressie 5.739, ,64 25B Depressie , ,85 25B Bipolair en overig 1.865, ,90 25B Aandachtstekort - en gedrag 934, ,55 25B Angst 1.813, ,66 25B Angst 3.324, ,35 25B Aandachtstekort - en gedrag 3.222, ,16 25B Aandachtstekort - en gedrag 5.480, ,85 25B Restgroep diagnoses 873, ,55 25B Persoonlijkheid 3.378, ,95 25B Persoonlijkheid , ,56 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

9 25B Persoonlijkheid , ,28 25B Somatoforme 881, ,00 25B Somatoforme 1.761, ,74 25B Pervasief 5.522, ,68 25B Somatoforme 5.457, ,92 25B Somatoforme , ,99 25B Overige kindertijd 1.740, ,31 25B Eetstoornis 889, ,98 25B Eetstoornis 1.798, ,50 25B Eetstoornis 3.242, ,50 25B Eetstoornis 5.750, ,91 25B Eetstoornis , ,01 25B Eetstoornis , ,82 25B Delirium dementie en overig 3.171, ,19 25B048 00A Verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 106,12 166,26 25B049 00B Verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 153,04 239,29 25B050 00C Verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 187,90 274,40 25B051 00D Verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 213,98 318,80 25B052 00E Verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 265,20 393,65 25B053 00F Verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 294,24 433,62 25B054 00G Verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 389,78 571,89 25B Overige aan een middel 837, ,61 25B Overige aan een middel 3.098, ,76 25B Verrichting - Electroconvulsietherapie - per 249,60 366,59 behandeling 25B Verrichting - Ambulante methadon (medicijn, 14,35 21,40 registratie per maand) 25B Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg 361,95 759,53 - per DBC 25B Verblijf zonder overnachting - per dag 87,76 129,12 25B064 00U Verblijf H (High Intensive Care) 352,90 513,77 25B Schizofrenie 3.227, ,98 25B Schizofrenie 5.728, ,19 25B Schizofrenie , ,05 25B068 00V Verblijf met Rechtvaardigingsgrond (VMR) 229,99 342,56 25B Bipolair en overig 5.934, ,85 25B Restgroep diagnoses 3.299, ,78 25B Restgroep diagnoses 5.687, ,60 25B Crisis 114,98 177,04 25B Crisis 237,59 365,83 25B Crisis 453,36 698,06 25B Crisis 854, ,82 25B Crisis 1.467, ,25 25B Crisis 2.169, ,20 25B Crisis 3.689, ,48 25B Aandachtstekort - en gedrag , ,18 25B Pervasief , ,30 25B Overige kindertijd 4.980, ,65 25B Delirium dementie en overig , ,14 25B Alcohol , ,44 25B Overige aan een middel , ,27 25B Schizofrenie , ,75 25B Schizofrenie , ,39 25B Depressie , ,53 25B Bipolair en overig , ,84 25B Angst , ,14 25B Restgroep diagnoses , ,11 25B Persoonlijkheid , ,72 25B660 7 Diagnostiek 108,54 167,13 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

10 25B Pervasief 3.200, ,16 25B Pervasief , ,10 25B Angst 911, ,04 25B Pervasief 894, ,08 25B Somatoforme 3.261, ,57 25B Overige kindertijd 872, ,34 25B Somatoforme , ,94 25B Overige kindertijd , ,80 25B Eetstoornis , ,62 25B Delirium dementie en overig 5.552, ,94 25B Alcohol 839, ,55 25B Alcohol 1.674, ,38 25B Alcohol 3.136, ,62 25B Alcohol 5.607, ,22 25B Overige aan een middel 5.467, ,04 25B Behandeling kort 772, ,47 26A Toeslag tolk gebarentaal / communicatiespecialist 469,87 701,40 Huisartsenzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor huisartsenzorg/ multidisciplinaire zorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). De maximale vergoedingen voor huisartsenzorg zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. Voor de maximale vergoedingen voor Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) en voor diagnostiek als onderdeel van huisartsenzorg geldt bij de Natura een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners. Natura Restitutie Huisartsenzorg/ multidisciplinaire zorg 100% 100% Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) 80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde zorgverleners Intake (eenmalig): 58,00 Behandelfase per kwartaal (max 4 keer): 108,50 Onderhoudsfase per kwartaal (max 4 keer): 73,80 Diagnostiek Onderzoek dat de huisarts voor u aanvraagt en wat bij een andere zorgverlener wordt uitgevoerd 80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde zorgverleners 100% Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

11 Hulpmiddelenzorg In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor hulpmiddelen en verbandmiddelen. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners. Met AIP wordt de apotheekinkoopprijs uit de ZI-taxe bedoeld. U kunt deze opvragen bij uw leverancier/apotheek. Stuurt u ons bij de nota de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons heeft ontvangen? Behandeling Natura Restitutie Prestatiecodes Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet Onderbeenprothese geriatrisch Onderbeenprothese normaal Onderbeenprothese actief Conventioneel onderbeenprothese Knie -exarticulatie geriatrisch Knie -exarticulatie normaal Knie -exarticulatie actief Omkeerplastiek (alle uitvoeringen) Bovenbeenprothese geriatrisch Bovenbeenprothese normaal Bovenbeenprothese actief Bovenbeenprothese high tech Symne/pyrogoff normaal Symne/pyrogoff actief Stompkous (per 4 stuks) Overige Prothesen (niet genoemde artikelen) Overige prothesen Op aanv raag De mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare niet vloeistof 170,30 houdende prothese voor uitwendige toepassing De mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare vloeistof 44,70 houdende prothese voor uitwendige toepassing De stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd Het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid 348,80 als gevolg van een medische aandoening of behande- ling van medische aard Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: De oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) Scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie Het gelaat, zoals gelaatsprothesen Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: Zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

12 De vergoeding van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentratostreerd 0,06 per geregi- gebruiksuur Overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin de Wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren Longvibrators Trachea canule 80% Vernevelaars met toebehoren Losse voorzetkamers (aerochamber) 80% Slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied Mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) 680,00 Artikel 2.10 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie: Hoortoestellen Hoortoestel categorie 1 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 272,40 is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 2 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 301,20 is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 3 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 325,20 is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 4 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 418,80 is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 5 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 476,40 is in dit bedrag al verwerkt) Hooraanpassingen op en voor de werkplek Ringleiding, infraroodapparatuur of FM apparatuur 100,00 Signaalhond Tegemoetkoming in de gebruikskosten van signaalhonden 1.092,00 Solo-apparatuur met toebehoren Tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (signcall) Wek- en waarschuwingsinstallaties 600,00 Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: Urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed Onsteriele disposable urine-opvangzakken 80% Onsteriele semi disposable urine-beenzakken 80% Onsteriele semi disposable urine-nachtzakken 80% Steriele urine-opvangzakken 80% Katheters, met blaasspoelvloeistoffen Katheters voor intermitterende catheterisatie 80% Verblijfskatheters afhankelijk van het materiaal: 80% - latex 80% - latex/siliconen 80% - siliconen 80% - hydrogel 80% Hulpstukken voor bevestiging aan het been 80% Hulpstukken voor bevestiging aan het bed 80% Katheterstopjes (met kraansysteem) Condoomcatheter Voorzieningen voor stomapatiënten Stomamateriaal 80% Incontinentie-absorptiematerialen Wegwerpluiers 80% Wegwerpluierbroeken 80% Wasbare luiers en luierbroeken 80% Anaaltampons 80% Spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) 248,00 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

13 Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit Onderste extremiteiten EVO (Enkel-voetorthese) statisch 156,30 EVO (Enkel-voetorthese) dynamisch 444,22 Knie orthese, knie stabilisator 148,07 Knie orthese, hyperextensie 316,00 Knie orthese, vast frame (volwassen) 723,93 Knie orthese, vast frame (kinderen tot 18 jaar) 658,11 Maatwerk orthesen EVO (Enkel-voetorthese) zonder scharnieren EVO (Enkel-voetorthese) met scharnieren / arthrodesekoker KEVO (Knie-enkel-voetorthese) kunststof of leer Knie orthese, vast frame aangemeten met tekening of scan Heup orthesen KEVO (Knie-enkel-voetorthese) anders dan kunststof of leer Knie orthese maatwerk, niet via tekening of scan Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of hand/pols Bovenste extremiteiten en romp Confectie orthesen Arm draag orthese, niet zijnde sling 452,46 Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) 90,49 Confectie korset 292,04 Hand pols orthese, spalk (incl. vingerorthesen) 74,04 Hand pols orthese, dynamisch 230,33 Delordoserend korset 468,90 Maatwerk orthesen Hand/polsorthese (geen siliconen) Hand/polsorthese (siliconen) Stofkorset 481,25 Kunststofkorset 814,42 Leerkorset 1.147,58 Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) maatwerk 370,19 Dynamische elleboogorthese Halskraag, zacht halfhard of rigide 94,60 Halskraag, schoudersteunend 164,53 Halskraag, rompfixerendschoudersteunend 329,06 Schedelbeschermingskap Schouderorthese Silversplints Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of hand/pols Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) Overige orthesen Orthopedisch schoeisel Niet orthopedische schoenen 610,40 Semi-orthopedische schoenen 610,40 Voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), 994,95 de aanpassingen aan de confectieschoen t.b.v. de andere voet wordt berekend conform OVAC-lijst Voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen 1.893,11 aan beide zijde) Lage orthopedische schoenen 806,60 Hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm) 1.045,53 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

14 Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een 1.470,19 laars. Schachthoogte +15 cm) Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan 1.893,11 beide laarzen. Schachthoogte +15 cm) Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) Maatnemen, afleveren en nazorg 48,83 Supplementen individueel 71,50 Supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging 204,05 tot over de enkel Eenvoudige afwikkelrol opgezet: Jonesbalk versnelde afwikkeling 40,11 Gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, 65,40 meerfase afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, hallux-rigidus afwikkeling. Hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in 40,11 combinatie met post 46 of 47 Hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer 120,37 Aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, 74,99 vleugelhak, bekledehak, achteruit gebouwde hak Zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing 106,38 Nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag) 148,24 Binnenschoenen Orthopedische binnenschoenen 1.015,01 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: Rolstoel (handbewogen) Stoelen voorzien van een trippelfunctie Drempelhulpen Loopwagens niet zijnde rollators Loopfietsen Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: Eetapparaten Bladomslagapparatuur Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm) Hulphonden Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.092,00 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding, zoals: Aangepaste tafels Aangepaste stoelen Transferhulpmiddelen Ligorthese Staorthese Anti-decubituszitkussens Lucht-/windring Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, zoals: Badplank, losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur In- en uitvoerapparatuur Telefoons en telefoneerhulpmiddelen voor mensen met een motorische beperking Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie, zoals: Contactlenzen* 200,00 Keratoconus lenzen (corneale lenzen)* 250,00 Bandagelenzen met visuscorrigerende werking* 100,00 *U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 58,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage 117 per kalenderjaar. Bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en kijkersystemen. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: Tafel- en statiefloepen 140,00 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

15 In- en uitvoerapparatuur (braillehulpmiddelen) Computerprogrammatuur Memorecorders 205,60 Daisy-speler 246,40 Voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie 1.398,40 Voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling 400,00 Beeldschermloepen 864,00 Elektronische handloepen 205,60 Spraaksoftware voor mobiele telefoons 80% van het notabedrag met een maxi- mum van 200,00 Tactiel-leesapparatuur met toebehoren Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: Blindentaststokken 98,40 Blindengeleidehonden Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.092,00 Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: Kappen ter bescherming van de schedel Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking 100,00 Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening 80% waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. Oogpleisters 80% Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) 80% Koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) 80% Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed, zoals: Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen Anti-decubitusbedden Anti-decubitusmatrassen en overtrekken Dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien, portalen en tillift Bedbeschermende onderleggers (wegwerp) Glij- en rollakens Bedverkorters, -verlengers en bedverhogers Ondersteken Infuusstandaarden Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren 80% Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: Therapeutisch elastische kousen per jaar Onderste extremiteiten 112,70 Bovenste extremiteiten 279,70 Klasse IV kousen bij lymfoedeem 365,26 Aan- en/of uittrekhulpmiddelen, weerstand verlagend 14,19 Aan- en/of uittrekhulpmiddelen, armverlengend 104,06 Aan- en/of uittrekhulpmiddelen, elektrisch Mechanische lymfoedeem compressieapparatuur Artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem Zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst Artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, zoals: Lancetten 80% Bloedglucosetestmeters 80% Teststrips 80% Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

16 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie 80% Draagbare, uitwendige insulinepompen met toebehoren Toebehoren bij insulinepompen (infuussets, niet voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc) 80% Artikel 2.22 Regeling zorgverzekering: draagbare, uitwendige infuuspompen, zoals: Draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren Artikel 2.23 Regeling zorgverzekering: schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, zoals: Verbandschoenen 119,20 Allergeenvrije schoenen maatwerk 287,93 Artikel 2.24 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor het toedienen van voeding, zoals: Niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren Uitwendige voedingspompen met toebehoren Uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding Artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken, zoals: Spraakvervangende hulpmiddelen Computerprogrammatuur Artikel 2.26 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering, zoals: Daisy-spelers voor dyslectici en motorisch beperkten 246,40 Persoonlijke alarmeringsapparatuur 122,00 Artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren: Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (TENS) met toebehoren 96,00 Artikel 2.29 Regeling zorgverzekering: met thuisdialyse samenhangende kosten zoals: Aanpassingen in en aan de woning en het herstel in oorspronkelijke offerte offerte staat Overige redelijke te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse (zoals extra stroomkosten) Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

17 Medisch specialistische zorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor medisch specialistische zorg. Hiervoor geldt een percentage van de Wmg-tarieven of van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners. De gemiddeld gecontracteerde tarieven zijn gebaseerd op de gemiddeld afgesproken tarieven in Op dit moment kunnen we nog niet voor alle prestatiecodes die in 2019 voorkomen een gemiddeld tarief bepalen. De verwachting is dat wij begin juni 2019 een nieuwe prijslijst kunnen plaatsen waarin alle tarieven voor 2019 zijn vastgesteld. Medisch specialistische zorg, eventueel met medisch noodzakelijk verblijf Natura 1. Medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven Restitutie * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 100% van de geldende Wmg-tarieven 2. Medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Toelichting maximale vergoeding wanneer er een Wmg-tarief geldt: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor de hier genoemde zorgverleners zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding voor deze zorgverleners wordt als volgt berekend: 80% van (80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief) = 64% van het Wmg-tarief. Voor zorgverleners die werken voor instellingen niet zijnde ziekenhuizen geldt dat zij medisch specialistische zorg tegen aanmerkelijk lagere kosten kunnen leveren, waardoor deze zorgverleners een lagere vergoeding krijgen dan zorgverleners verbonden aan ziekenhuizen. * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: dan wordt vergoed tot marktconforme bedragen. Deze worden niet in dit overzicht getoond (er staat op aanvraag ). Een indicatie van deze marktconforme bedragen kunt u bij ons opvragen. Uitgangspunt is dat maximaal de indicatieve bedragen worden vergoed. Zijn de kosten hoger (dan het indicatieve, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 100% van de geldende Wmg-tarieven * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: dan wordt vergoed tot marktconforme bedragen. Deze worden niet in dit overzicht getoond (er staat op aanvraag ). Een indicatie van deze marktconforme bedragen kunt u bij ons opvragen. Uitgangspunt is dat maximaal de indicatieve bedragen worden vergoed. Zijn de kosten hoger (dan het indicatieve, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. De onderstaande lijst met maximale vergoedingen geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC = Diagnose Behandel Combinatie) waarvoor geen Wmg-tarief geldt. De maximale vergoeding per DBC- zorgproduct is afhankelijk van de zorgverlener die de zorg verleent. De daadwerkelijke vergoeding per prestatie stellen wij u op aanvraag beschikbaar. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

18 Geriatrische revalidatie (Medisch specialistische zorg) De daadwerkelijke vergoeding per prestatie stellen wij u op aanvraag beschikbaar. Mondzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor mondzorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf in verband met kaakchirurgie). De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgverlener die de zorg verleent. Natura Restitutie Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar Tandarts, mondhygiënist, instelling voor jeugdtandverzorging, centrum voor bijzondere tandheelkunde Tandprotheticus en (tandarts)implantoloog Kaakchirurg Tandheelkundige zorg voor verzekerden ouder dan 18 jaar Tandheelkundige behandelingen Bijzondere tandheelkunde in een centrum voor bijzondere tandheelkunde Orthodontische zorg onder de regeling Bijzondere Tandheelkunde in een centrum voor bijzondere tandheelkunde Tandprotheticus en (tandarts)implantoloog Kaakchirurg 100% van NZa tarieven 1*, 2* en 3* 100% van NZa tarieven voor de techniekkosten en voor de honoreringscodes 2*, zie EUCARE lijst maximale tarieven prothetische voorzieningen 80% van de geldende NZa tarieven 1* Geen vergoeding uit de 80% van NZa tarieven 3*, u bent een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd. 80% van NZa tarieven 3*, u bent een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd. 100% van NZa tarieven voor de techniekkosten en voor de honoreringscodes 2*, zie EUCARE lijst maximale tarieven prothetische voorzieningen 80% van de geldende NZa tarieven 1* 100% van NZa tarieven 1*, 2* en 3* 100% van NZa tarieven voor de techniekkosten en honoreringscodes 2*, zie EUCARE lijst maximale tarieven prothetische voorzieningen 100% van de geldende NZa tarieven 1* Geen vergoeding uit de 100% van NZa tarieven 3*, u bent een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd. 100% van NZa tarieven 3*, u bent een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd. 100% van NZa tarieven voor de techniekkosten en voor de honoreringscodes 2*, zie EUCARE lijst maximale tarieven prothetische voorzieningen 100% van de geldende NZa tarieven 1* 1* NZa prestatie- en tariefbeschikking Tandheelkundige zorg geldig t/m 31 december * NZa prestatie- en tariefbeschikking Tandtechniek in eigen beheer geldig t/m 31 december * Instellingen voor de Jeugd Tandverzorging en de centra voor de Bijzondere Tandheelkunde volgens de tariefbeschikkingen die door de NZa worden afgegeven. De documenten vindt u hier. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

19 Paramedische zorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor paramedische zorg. 1. Fysiotherapie door een vrijgevestigde (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut bekkenfysiotherapeut of een (kinder) fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut die werkzaam is in een instelling. Behandeling Natura Restitutie Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Individuele zitting reguliere fysiotherapie 23,52 Individuele zitting reguliere fysiotherapie met toeslag voor 32,40 behandeling aan huis Individuele zitting reguliere fysiotherapie met toeslag voor 27,92 behandeling in een instelling Individuele zitting kinderfysiotherapie 31,60 Individuele zitting kinderfysiotherapie met toeslag voor behandeling 40,48 aan huis Individuele zitting kinderfysiotherapie met toeslag voor behandeling 36,08 in een instelling Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt bij kinderfysiotherapie 23,52 Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 23,52 Individuele zitting manuele therapie 30,00 Individuele zitting manuele therapie met toeslag voor behandeling 38,88 aan huis Individuele zitting manuele therapie met toeslag voor behandeling 34,48 in een instelling Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen 23,52 Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen 18,80 Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen 14,08 Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen 7,52 Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek 40,00 Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek met toeslag voor 48,88 behandeling aan huis Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek met toeslag voor 44,40 behandeling in een instelling Individuele zitting oedeemtherapie 31,60 Individuele zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling 40,48 aan huis Individuele zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling 36,08 in een instelling Individuele zitting bekkenfysiotherapie 31,60 Individuele zitting bekkenfysiotherapie met toeslag voor behandeling 40,48 aan huis Individuele zitting bekkenfysiotherapie met toeslag voor behandeling 36,08 in een instelling Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen 31,60 Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen 40,48 met toeslag voor behandeling aan huis Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen 36,08 met toeslag voor behandeling in een instelling Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie 30,00 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 38,88 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

20 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie met toeslag 34,48 voor behandeling in een instelling Individuele zitting geriatrie fysiotherapie 30,00 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie met toeslag voor 38,88 behandeling aan huis Individuele zitting geriatrie fysiotherapie met toeslag voor 34,48 behandeling in een instelling Screening fysiotherapie 8,48 Intake en onderzoek fysiotherapie na screening 23,52 Screening en intake en onderzoek fysiotherapie 30,24 Intake en onderzoek fysiotherapie na verwijzing 27,76 Intake en onderzoek fysiotherapie na verwijzing met toeslag 36,64 voor behandeling aan huis Intake en onderzoek fysiotherapie na verwijzing met toeslag voor behandeling in een instelling 32,16 2. Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een vrijgevestigde (kinder)oefentherapeut of door een (kinder)oefentherapeut werkzaam in een instelling. Behandeling Natura Restitutie Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Individuele zitting reguliere oefentherapie 23,52 Individuele zitting reguliere oefentherapie met toeslag voor 32,40 behandeling aan huis Individuele zitting reguliere oefentherapie met toeslag voor 27,92 behandeling in een instelling Groepszitting voor specifieke behandeling van 2 personen 23,52 Groepszitting voor specifieke behandeling van 3 personen 18,80 Groepszitting voor specifieke behandeling van 4 personen 14,08 Groepszitting voor behandeling van 5 tot en met 10 personen 7,52 Eenmalig onderzoek 40,00 Eenmalig onderzoek met toeslag voor behandeling aan huis 48,88 Eenmalig onderzoek met toeslag voor behandeling in een 44,40 instelling Individuele zitting kinderoefentherapie 31,60 Individuele zitting kinderoefentherapie met toeslag voor behandeling 40,48 aan huis Individuele zitting kinderoefentherapie met toeslag voor behandeling 36,08 in een instelling Screening 8,48 Intake en onderzoek na screening 23,52 Intake en onderzoek na screening met toeslag voor behandeling 32,40 aan huis Intake en onderzoek na screening met toeslag voor behandeling 27,92 in een instelling Intake en onderzoek na verwijzing 27,76 Intake en onderzoek na verwijzing met toeslag voor behandeling 36,64 aan huis Intake en onderzoek na verwijzing met toeslag voor behandeling 32,16 in een instelling Screening en intake en onderzoek 30,24 Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt 23,52 Eenmalig kinderoefentherapeutisch rapport 23,52 Individuele zitting psychosomatische oefentherapie 30,00 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

21 Individuele zitting psychosomatische oefentherapie met toeslag 38,88 voor behandeling aan huis Individuele zitting psychosomatische oefentherapie met toeslag 34,48 voor behandeling in een instelling Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen 31,60 Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag 40,48 voor behandeling aan huis Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag voor behandeling in een instelling 36,08 3. Lymf-oedeemtherapie/littekentherapie door een huidtherapeut. Behandeling Natura Restitutie Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Zitting oedeemtherapie 31,76 Zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling aan huis 40,64 Zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling in een 36,16 instelling Screening bij directe toegang oedeemtherapie 8,48 Screening en Intake en onderzoek oedeemtherapie 0,00 Intake en onderzoek na screening oedeemtherapie 31,60 Intake en onderzoek na screening oedeemtherapie met toeslag 40,48 voor behandeling aan huis Intake en onderzoek na screening oedeemtherapie met toeslag 36,08 voor behandeling in een instelling Intake en onderzoek na verwijzing oedeemtherapie 35,84 Intake en onderzoek na verwijzing oedeemtherapie met toeslag 44,72 voor behandeling aan huis Intake en onderzoek na verwijzing oedeemtherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 40,32 4. Logopedie door een vrijgevestigde logopedist of een logopedist werkzaam in een instelling Behandeling Natura Restitutie Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Individuele zitting reguliere logopedie 24,72 Individuele zitting reguliere logopedie met toeslag voor behandeling 33,60 aan huis Individuele zitting reguliere logopedie met toeslag voor behandeling 29,12 in een instelling Individuele zitting reguliere telelogopedie 24,72 Instructie/overleg logopedie ouders/verzorgers van de patient 24,72 Screening 8,48 Anamnese en onderzoek na screening 35,84 Screening, anamnese en onderzoek 44,32 Anamnese en onderzoek na verwijzing 40,08 Anamnese en onderzoek na verwijzing met toeslag voor behandeling aan huis 48,96 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners