Vergoeding hulpmiddel Zorg Plan 2012

Transcriptie

1 2012 Artikel 3.1 Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: De onderste en bovenste extremiteiten (armen en benen), bijvoorbeeld prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, inclusief: - de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; - een stompkous of liner; Zie omschrijving tot en met Prothese voor schouder, arm, been,hand of voet, hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese, een stompkous of liner De mamma: borstprothese Borstprothese Vloeistofhoudend (f 36,-), Niet-vloeistofhoudend (f 143,50), alleen bij SEMH-erkende zorgverleners De stembanden Stemprothese/ spraakversterker Het haar, indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken): Pruiken Maximale vergoeding f 275, De oogbol of het gelaat: Gelaatsprothese Oogprothese Scleraschaal Scleralens (zonder vloeistof) 3.2 Uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde langdurig en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: a gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging; b de anatomische eigenschappen van de schedel Zie omschrijving tot en met Orthesen Arm-, Pols-, Hand- en Vingerothesen en Romporthese Orthesen, orthopedische beugelapparatuur Beugels inclusief kappen en kokers Stabeugels, waaronder staorthese Voor confectie: Polshandorthese f 44,-, halskraag nekbrace f 55,-, breukband f 72,-, liesbreukband f 75,-, korset f 117,- Minimaal 24 maanden Minimaal 12 maanden Confectie: Minimaal 12 maanden Maatwerk: minimaal 24 maanden AEV (A)-01 1

2 3.2.3 Orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen 3.3 Schoenvoorziening, niet zijnde een orthese 3.4 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functiehieronder vallen: a Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie en van functies van aan het oog verwante structuren. b Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen: 1 in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur 2 Bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie Hieronder vallen niet: a Brillenglazen of filterglazen inclusief montuur b Eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven In het geval van lenzen, dient de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus leiden dan brillenglazen Lenzen en oogpleisters Bandagelens, bij kortdurend gebruik, geneeskundige zorg Orthopedisch schoeisel Maximale vergoeding:osalaag: f 792,- OSA-Hoog: f 883,- OSA-Extra Hoog: f 1.197,50 OSB: f 400,-. Minus eigen bijdrage van f 139,- per paar wanneer u 16 jaar of ouder bent; f 69,50 per paar wanneer u jonger dan 16 jaar bent. Allergeenvrije schoenen Verzekerden jonger dan 16 jaar: maximale vergoeding van f 182,- per paar minus een eigen bijdrage van f 69,50.Verzekerden van 16 jaar en ouder: maximale vergoeding van f 230,50 per paar minus een eigen bijdrage van f 139,-. Verbandschoenen Wettelijke maximale vergoeding van f 102,50 Voor lenzen betaalt u: a een eigen bijdrage van f 52,50 per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar. b een eigen bijdrage van f 105,- per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Ingeval slechts een oog dient te worden gecorrigeerd geldt een eigen bijdrage van f 52,50 per kalenderjaar Scleralens Cornealens Oogpleisters 63% van Bijzondere optische hulpmiddelen Elektronische handloep f 210,- Kappenbril Loep- telescoopbrillen Mono- en binoculaire handkijkers Ptosisbril/veer Verrekijkerbril Minimaal 18 maanden als verzekerde ouder is dan 16 jaar. Minimaal 6 maanden Minimaal 6 maanden - 2

3 3.4.3 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in lezen Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het schrijven Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het gebruik van telecommunicatie-apparatuur Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie Beeldschermloepen Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen Daisyspeler, f 245,- Daisyprogrammatuur Orionwebbox f 356,- Tactielleesapparatuur Uitvoerapparatuur voor computers aangepast aan een lichamelijke beperking (brailleleesregels, spraaksynthese, schermuitleesprogrammatuur) TV Loupe f 522,- Voorleesapparatuur Computerprogrammatuur Schrijfmachine Memorecorder f 154,- Spraaksoftware voor mobiele telefonie Voorleesapparatuur voor t.v. ondertiteling Blindegeleidehond Gebruikersvergoeding Blindengeleidehond f 177,50 per kwartaal, overig op aanvraag Blindentaststok f 70,- 3.5 Hoorzorg Hoortoestellen Hoortoestel Wettelijke maximale vergoeding: Voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: f 357,- bij eerste aanschaf hoorstoestel of wanneer vorig hoorstoestel korter dan 6 jaar geleden is aangeschaft; Voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: f 420,50 wanneer vorig hoortoestel tussen 6-7 jaar geleden is aangeschaft; Voor een verzekerde van 16 jaar en ouder f 484,- wanneer vorig hoortoestel 7 jaar of langer geleden is aangeschaft. Voor een verzekerde jonger dan 16 jaar geldt de gebruiksduur van 7 jaar of langer niet en geldt deze wettelijke maximale vergoeding dus onvoorwaardelijk f 484,-; Indien sprake is van een hoortoestel in cros-, bicrosof beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur, worden de voornoemde maximale vergoedingen verhoogd met f 46,20. Gewoon oorstukje f 32,20 gewoon oorschaaltje f 46,20, verzilverd of verguld f 78,20, Tubes f 35, Ringleiding, infrarood of fm-apparatuur Ringleiding, infrarood of fm-apparatuur FM-apparatuur f 107 Iinfraroodsysteem f 107,- Ringleiding-versterker f 107,- 3

4 3.5.3 Solo-apparatuur Solo-apparatuur met Tinnitusmaskeerder (hoorstoestel tegen oorsuizen) 3.6 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie. 1 Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie 2 De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat ingeval van absorberende incontinentieabsorptiematerialen a materiaal voor verzekerden van drie of vier jaar indien sprake is van een nietfysiologische vorm van incontinentie b materiaal voor verzekerden van vijf jaar en ouder, tenzij sprake is van kortdurende incontinentie of van enuresis nocturna 3.7 Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming Hoorstoestel dat een constant (ruisachtig) geluid uitzendt Incontinentieabsorptiematerialen Anaaltampons Stomavoorzieningen Spoelapparatuur Catheter en Urine opvangzakken Zie omschrijving en Kappen ter bescherming van de schedel Kap ter bescherming van de schedel toe te passen bij schedeldefect of indien door frequente evenwicht of bewustzijnstoornissen grote kans op vallen bestaat Verbandmiddelen Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. Hieronder vallen ook bandagelenzen zonder visuscorrectie Hieronder vallen ook bandagelenzen zonder visuscorrectie 3.8 Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend: Zie omschrijving tot en met f 857,50 56% van. Voor wasbare onderleggers geldt een maximale vergoeding van f 21,- per stuk met een maximum van 3 stuks per jaar. 56% van 60% van 60% van 62% van 62% van Verbandmiddelen: 63% van Bandagelenzen zonder visuscorrectie: op aanvraag * Minimaal 12 maanden a. zuurstof: b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen Deze aanspraak omvat ingeval van zuurstofapparatuur tevens vergoeding van de stroomkosten Deze aanspraak omvat niet: a. apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b. apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken Slijmuitzuigapparatuur Slijmuitzuigapparatuur 4

5 3.8.2 Tracheacanules Tracheacanunules Apparatuur voor positieve Flutters uitademingsdruk Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator (inclusief stroomkosten) Zuurstofapparatuur of Zuurstof binnenland: op aanvraag Zuurstof buitenland: f 3,84 per dag zuurstofconcentrator Energiekosten concentrator: f 0,77 per dag Vernevelaar met Vernevelaar met CPAP-apparatuur CPAP-apparatuur Mandibulair repositie apparaat (MRA) MRA Losse voorzetkamers Aerochamber of voorzetkamer Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden 3.9 Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden voor vrouwen tot 21 jaar Stomabeschermer Pessaria Koperhoudend spiraaltje 70% van 70% van 70% van 3.10 Hulpmiddel voor mobiliteit van personen Zie omschrijving tot en met Stoel voorzien van een trippelfunctie: Trippelstoelen Eenvoudige loophulpmiddelen Elleboogkrukken Elleboogkrukken per paar, gewoon handvat f 21,- Elleboogkrukken per paar, anatomisch handvat f 27,- Krukken met onderarmschalen per paar f 46,- Loophulpen met 3 of 4 f 25,- poten Looprekken f 30,- loopwagens en f 182,- serveerwagens Rollators Rollator lichtgewicht of standaardgewicht, inclusief mand, dienblad en stokhouder f 60,- Rollator extra verzwaard en/ of extra breed f 81, Loopfietsen Loopfietsen f 371, Injectiespuiten en injectiepennen met (niet zijnde injectiespuitenen pennen voor de toediening van insuline(diabetes)) 3.12 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe 3.13 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren van reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel injectiepennen Injectiespuiten (met ) Therapeutisch elastische kousen Compressie-apparatuur Insulinepomp en insulinepomp Beenkousen Rondbrei f 84,-, Beenkousen Vlakbrei f 133,-, Beenkousen Lymfeoedeem f 210,-, Armkousen op aanvraag. minimaal 12 maanden 5

6 Injectiepennen Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding 3.15 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken 3.16 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering Programmatuur voor computers voor lichamelijk gehandicapten Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed: bloedglucosemeter inclusief de noodzakelijke teststrips en inclusief eventuele noodzakelijke Uitwendige voedingspomp met Niet-klinisch ingebrachte voedingssonde Uitwendige benodigd bij de toediening van parenterale voeding Draagbare communicator Softwarematige communicatiehulpmiddelen Apparatuur voor synthetische spraak Letterset- of symbolensets en -borden Zie omschrijving tot en met Programmatuur voor computers voor lichamelijk gehandicapten In- en uitvoerapparatuur aangepast aan lichamelijk gehandicapten Rekenmachine (in een uitvoering aangepast aan lichamelijk gehandicapten Schrijfmachine (in een uitvoering aangepast aan lichamelijk gehandicapten) Teststrips: f 0,38 per stuk Lancetten: f 0,05 per stuk Bloedglucosemeter en eventueel noodzakelijke niet zijnde teststrips of lancetten: 53% van Bladomslagapparatuur Bladomslagapparatuur Persoonlijke alarmeringsapparatuur Personenalarmering (alleen de apparatuur) Apparatuur f 127, Telefoon- en telefoneerhulpmiddel Hulpmiddel voor het kiezen van telefoons Telefoon te bedienen met omgevingsapparatuur Telefoonhoornhouders Teksttelefoons Teksttelefoon (mobiele of vaste voorziening) Beeldtelefoon Beeldtelefoon (indien een teksttelefoon niet voldoet) Wek- en waarschuwingsinstallatie voor Flitslamp auditief gehandicapten Wek- en waarschuwingsinstallaties: zenderontvangers met Daisyspeler f 245,- Orionwebbox (als een daisyspeler niet voldoet) f 356,- 6

7 3.17 Draagbare uitwendige infuuspompen, niet zijnde infuuspompen voor de toediening van insuline 3.18 Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met 3.19 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem Draagbare uitwendige infuuspompen met Tensapparatuur Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden, eventuele zoals teststrips 3.20 Inrichtingselementen van woningen Zie omschrijving tot en met Tafel (aan functiebeperking aangepast) Aan functiebeperking aangepaste tafel Stoel (aan functiebeperking aangepast) Aan functiebeperking aangepaste stoel Anti-Decubituszit-voorziening ter Anti-Decubituszitkussens behandeling van decubitus Anti-Decubitusmatrassen ter behandeling en ter preventie van decubitus Verpleegbedden Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen Bedaccessoires die onderdeel uitmaken van het bed: Dekenbogen, Onrusthekken, Bedgalgen, Papegaaien, Portalen, Bedverkorters en -verlengers Foam kussen en dynamisch luchtwisselkussen f 94,50 Repose matras f 122,50, Foam Matras f 210,- Anti-decubitusmatras anders dan foam of repose: op aanvraag 3.21 Hulphonden Hulphonden Gebruikersvergoeding f 177,50 per kwartaal, overig op aanvraag 3.22 Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm- hand- en vingerfunctie Robotmanipulator, Armachtigen, Eetapparaat 3.23 Thuisdialyse-apparatuur Thuisdialyse-apparatuur met, alsmede de overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs nodig zijn bij thuisdialyse Maakt onderdeel uit van de aanspraak niet-klinische dialyse zoals opgenomen in de polisvoorwaarden van de zorgverzekering 7