Vergoeding Hulpmiddelen 2014

Transcriptie

1 Vergoeding Hulpmiddelen 2014 Vergoeding bij aanschaf hulpmiddelen bij een niet-gecontracteerde leverancier De algemene bepalingen voor vergoedingen bij niet-gecontracteerde leveranciers uit het Achmea 2014 zijn hierop van toepassing. Artikel 3.1 Uitwendige hulpmiddelen ter Zie omschrijving t/m volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: De onderste en bovenste Prothese voor schouder, arm, been, extremiteiten (armen en benen), bijvoorbeeld prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, inclusief: - de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; - een stompkous of liner; hand of voet, hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese, een stompkous of liner De mamma: borstprothese Borstprothese Confectie: Vloeistofhoudend 53,50 Minimaal 24 maanden Niet-vloeistofhoudend 214,- Maatwerk: op aanvraag De stembanden Stemprothese/spraakversterker Het haar, indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken): Pruiken Maximale vergoeding 409,- Minimaal 12 maanden

2 3.1.5 De oogbol of het gelaat Oogprothese Gelaatsprothese Scleraschaal 3.2 Uitwendige lichaamsgebonden Zie omschrijving t/m hulpmiddelen voor het bewegingssysteem toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging; Orthesen Arm-, Pols-, Hand-, Vingerorthesen en Romporthese Knie-, enkel- en voetorthesen Orthesen, orthopedische Beugels inclusief kappen en kokers beugelapparatuur Orthopedisch schoeisel en Orthopedisch schoeisel orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen Orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen Voor confectie: Confectie: Pols-handorthese minimaal 12 maanden, 75,- maatwerk: minimaal Halskraag nekbrace 24 maanden 110,- Korset 235,- Confectie: Confectie: EVO 115,- minimaal 12 maanden, Klompvoet 300,- maatwerk: minimaal 24 maanden Minimaal 18 Eigen bijdrage van maanden indien 141,50 per paar verzekerde ouder wanneer u 16 jaar of dan 16 jaar. ouder bent; 71,- per paar wanneer u jonger dan 16 jaar bent. Minimaal 18 maanden indien verzekerde ouder dan 16 jaar. 2

3 3.3 Schoenvoorzieningen, niet zijnde Allergeenvrije schoenen een orthese Een eigen bijdrage van 141,50 voor verzekerden van 16 jaar en ouder en een eigen bijdrage van 71,- voor verzekerden jonger dan 16 jaar. Verbandschoenen Wettelijke maximale Minimaal 6 maanden vergoeding van 152,- 3.4 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie. Hieronder vallen: a. Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie en van functies van aan het oog verwante structuren. b. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen: 1. in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatie-apparatuur; 2. Bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie Hieronder vallen niet: a. Brillenglazen of filterglazen b. Brilmonturen voor brillenglazen of filterglazen c. Eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven. Per 1 januari 2013 omvat de zorg weer brillenglazen en filterglazen voor verzekerden tot 18 jaar, indien er sprake is van een indicatie voor lenzen (zoals hieronder beschreven) maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft. In het geval van lenzen, dient a. de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus leiden dan brillenglazen of b. bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van pathologische myopie met een refractieafwijking van tenminste -6 dioptrieën, of c. bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van een zorgvraag als gevolg van een ernstige oogaandoening. 3

4 3.4.1 Lenzen en oogpleisters - Bandagelens (bij kortdurend gebruik, geneeskundige zorg) - Scleralens Cornealens Voor lenzen betaalt u: a. een eigen bijdrage van 54,50 per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar; b. een eigen bijdrage van 109,- per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Ingeval slechts een oog dient te worden gecorrigeerd geldt een eigen bijdrage van 54,50 per kalenderjaar Oogpleisters Brillenglazen of lenzen bij verzekerden tot 18 jaar Bijzondere optische hulpmiddelen Elektronische handloep Minimaal 60 maanden Kappenbril Minimaal 60 maanden Loep- telescoopbrillen Minimaal 60 maanden Mono- en binoculaire handkijkers Minimaal 60 maanden Ptosisbril/veer Minimaal 60 maanden Verrekijkerbril Minimaal 60 maanden Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in lezen Beeldschermloepen Minimaal 60 maanden Computerprogrammatuur voor Minimaal 36 maanden grootlettersystemen Daisyplayer, Daisyprogrammatuur Minimaal 60 maanden Orionwebbox Minimaal 60 maanden Tactielleesapparatuur Minimaal 60 maanden Uitvoerapparatuur voor computers aangepast aan een lichamelijke beperking (brailleleesregels, spraaksynthese, schermuitleesprogrammatuur) Hardware minimaal 60 mnd en software minimaal 36 maanden 4

5 Voorleesapparatuur Minimaal 60 maanden Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het schrijven Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het gebruik van telecommunicatieapparatuur Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie Computerprogrammatuur Minimaal 36 maanden Schrijfmachine Minimaal 60 maanden Memorecorder Minimaal 60 maanden Spraaksoftware voor mobiele telefonie Minimaal 36 maanden Voorleesapparatuur voor TVondertiteling Minimaal 60 maanden Blindengeleidehond Gebruikersvergoeding Minimaal 72 maanden Blindengeleidehond 250,- per kwartaal, overig op aanvraag Blindentaststok Minimaal 36 maanden 3.5 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie Hoortoestellen en oorstukjes Hoortoestel en oorstukje Minimaal 60 maanden Ringleiding, infrarood- of fmapparatuur Ringleiding, infrarood- of fm-apparatuur Minimaal 60 maanden Solo-apparatuur Solo-apparatuur met toebehoren Minimaal 60 maanden Tinnitusmaskeerder (hoortoestel Hoortoestel dat een constant Minimaal 60 maanden tegen oorsuizen) (ruisachtig) geluid uitzendt BAHA op softband BAHA op softband Minimaal 60 maanden Wek- en waarschuwingsinstallatie Wek- en waarschuwingsinstallatie ten ten behoeve van auditief gehandicapten behoeve van auditief gehandicapten Teksttelefoon Teksttelefoon Beeldtelefoon Beeldtelefoon Signaalhonden Signaalhonden Minimaal 72 maanden 3.6 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie Incontinentie-absorptiematerialen vermeerderd met BTW. Voor wasbare onderleggers geldt een maximale vergoeding van 21,- vermeerderd met BTW per stuk met een maximum van 3 stuks per jaar. Niet wasbare onderleggers: de Wegwerpmateriaal: maximaal 5 stuks per dag (gecombineerd). Wasbaar materiaal: maximaal 18 luiers per jaar of maximaal 6 wasbare broeken per jaar. 5

6 1. Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie Anaaltampons Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. 2. De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat in geval van absorberende incontinentie-absorptiematerialen Stomavoorzieningen Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. a. Materiaal voor verzekerden van drie of vier jaar indien sprake is van een nietfysiologische vorm van incontinentie Spoelapparatuur Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. b. Materiaal voor verzekerden van vijf jaar en ouder, tenzij sprake is van kortdurende incontinentie of van enuresis nocturna Catheter en toebehoren Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. Urine opvangzakken Maximaal 35 stuks per maand conform Achmea Reglement Hulpmiddelen. 3.7 Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming Zie omschrijving en Kappen ter bescherming van de schedel Kap ter bescherming van de schedel toe te passen bij schedeldefect of indien door frequente evenwicht- of bewustzijnstoornissen grote kans op vallen bestaat Minimaal 12 maanden Verbandmiddelen (specifieke verbandmiddelen waarbij behandeling in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, vallen onder medisch specialistische zorg en dienen daarom uit het ziekenhuisbudget bekostigd te worden). Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. Verbandmiddelen: Hieronder vallen ook bandagelenzen zonder visuscorrectie Bandagelenzen zonder visuscorrectie: op aanvraag 6

7 3.8 Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend: Zie omschrijving t/m a. zuurstof: b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen. Deze aanspraak omvat ingeval van zuurstofapparatuur tevens vergoeding van de stroomkosten Deze aanspraak omvat niet: a. apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b. apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken Slijmuitzuigapparatuur Slijmuitzuigapparatuur Tracheacanules Tracheacanules Apparatuur voor positieve Flutters/pepmaskers Minimaal 24 maanden uitademingsdruk Zuurstofapparatuur of Zuurstofapparatuur Zuurstof binnenland: zuurstofconcentrator (inclusief op aanvraag stroomkosten): Zuurstof buitenland: op aanvraag Zuurstofconcentrator Energiekosten concentrator: op aanvraag Vernevelaar met toebehoren Vernevelaar met toebehoren OSAS-apparatuur OSAS-apparatuur Mandibulair repositie apparaat MRA Minimaal 60 maanden (MRA) Losse voorzetkamers Aerochamber of voorzetkamer Minimaal 12 maanden Stomabeschermers voor Stomabeschermer gelaryngectomeerden 3.9 Hulpmiddelen voor Pessaria anticonceptionele doeleinden voor vrouwen tot 21 jaar Koperhoudend spiraaltje 7

8 3.10 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem. Hulpmiddelen, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed, ter compensatie van beperkingen bij het: - lopen; - gebruiken van hand en arm; - veranderen en handhaven lichaamshouding; - zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang; - gebruik van communicatieapparatuur. Zie omschrijving t/m Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij lopen Drempelhulp Handbewogen opvouwbare rolstoel Loopwagen Loopfiets Trippelstoel Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruik van hand en arm Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen van het veranderen en handhaven van lichaamshouding Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij gebruik van communicatieapparatuur Armondersteuning Eetapparaat Robotmanipulator Bladomslagapparatuur en voorleesapparatuur Apparatuur voor omgevingsbediening ADL Honden Transferhulpmiddelen Stabeugel Lig-, sta-. en zitorthese met inbegrip van antidecubituszitkussens, lucht- en windringen. Aan functiebeperkingen aangepaste tafels Aan functiebeperkingen aangepaste stoelen Bedplank Toiletverhoger Douche en (over)toiletstoel Apparatuur voor motorisch gehandicapten In- en uitvoerapparatuur Hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers Telefoon te bedienen met omgevingsbesturingsapparatuur Telefoonhouders. 8

9 3.11 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren (niet zijnde injectiespuiten- en pennen voor de toediening van insuline (diabetes)) 3.12 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe Injectiepennen Injectiespuiten (met toebehoren) Therapeutische elastische kousen Minimaal 12 maanden Compressie-apparatuur 3.13 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel 3.14 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding 3.15 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken Insulinepomp en insulinepomptoebehoren Injectiepennen Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed: bloedglucosemeter inclusief de noodzakelijke teststrips en inclusief eventuele noodzakelijke toebehoren - Uitwendige voedingspomp met toebehoren - Niet-klinisch ingebrachte voedingssonde - Uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding - Draagbare communicator - Softwarematige communicatiehulpmiddelen - Apparatuur voor synthetische spraak - Letterset- of symbolensets en -borden Teststrips: 0,37 per stuk vermeerderd met BTW Lancetten: 0,05 per stuk vermeerderd met BTW Bloedglucosemeter en eventueel noodzakelijke toebehoren niet zijnde teststrips of lancetten: 9

10 3.16 Hulpmiddelen voor communicatie, Zie omschrijving t/m informatievoorziening en signalering Persoonlijke - Personenalarmering (alleen de alarmeringsapparatuur apparatuur) - Wek- en waarschuwingsinstallaties: zenderontvanger met toebehoren Opname- en voorleesapparatuur Daisyspeler Minimaal 60 maanden 3.17 Draagbare uitwendige infuuspompen niet zijnde de infuuspompen voor de toediening van insuline 3.18 Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren 3.19 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem Orionspeler (indien een daisyspeler niet voldoet). Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren Tensapparatuur Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden, eventuele toebehoren zoals teststrips Minimaal 60 maanden Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging van verpleging op bed Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen - Anti-Decubitusbed, -matras en overtrek ter behandeling en ter preventie van decubitus. - Dekenboog, bedhek, bedrugsteun en een bedtafel - Bedgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen. - Glij- en rollaken - Bedverkorter,-verlenger- en -verhoger - Ondersteek 10

11 - Bedbeschermende onderlegger indien het verlies van bloed en exudaat dusdanige hygienische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen - Infuusstandaard * Apotheekinkoopprijs: De apotheekinkoopprijzen worden door de importeur of producent van de verschillende artikelen bepaald. Het betreft een lijst met tienduizenden artikelen. Daarnaast kunnen de prijzen verschillende malen per jaar worden aangepast. De prijzen staan in de zogenaamde Z-index (KNMP taxe). Deze index is bekend bij uw leverancier van hulpmiddelen. In deze lijst gelden de prijzen per 1 maart : Voor aanschaf dient FBTO een offerte en een verklaring van specialist (enkele gevallen huisarts) te ontvangen. Bij goedkeuring noemen wij het te vergoeden bedrag. 11