Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners 2019 Ingangsdatum 1 januari 2019

Transcriptie

1 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners 2019 Ingangsdatum 1 januari 2019 Inhoudsopgave pag. Artikel 1. Algemeen 2 Artikel 2. Wmg-tarieven 2 Dieetpreparaten 3 Eerstelijns verblijf 3 Verloskundige zorg en kraamzorg 3 Geneesmiddelen 5 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 7 Huisartsenzorg 10 Hulpmiddelenzorg 11 Medisch specialistische zorg 17 Geriatrische revalidatie (Medisch specialistische zorg) 84 Mondzorg 85 Paramedische zorg 86 Stoppen-met-rokenprogramma 91 Verpleging en verzorging 93 Zittend ziekenvervoer 94 Zintuiglijk gehandicaptenzorg 94 AEV (A)

2 Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgverlener gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden 2019 van de Basisverzekering Natura en de Basisverzekering Restitutie van EUCARE. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een zorgverlener gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht heeft als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Bij de vergoeding van de Naturapolis wordt voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten. Bij de vergoeding voor de Restitutiepolis worden de Wmg-tarieven genoemd. Indien er geen Wmg-tarieven zijn vastgesteld gelden marktconforme bedragen. Deze worden niet in dit overzicht getoond (er staat op aanvraag ). Een indicatie van deze marktconforme bedragen kunt u bij ons opvragen. Uitgangspunt is dat maximaal de indicatieve bedragen worden vergoed. Zijn de kosten hoger (dan het indicatieve, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgverlener, heeft u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden.. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

3 Dieetpreparaten In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor dieetpreparaten. Omschrijving Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Dieetpreparaten (bijvoorbeeld drinkvoeding) met uitzondering van sondevoeding 80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde zorgverleners Op aanvraag Eerstelijns verblijf In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor eerstelijns verblijf. Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Prestatiecodes Omschrijving Vergoeding Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Vergoeding Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform WV/A0001 Eerstelijnsverblijf laag complex 106,88 166,09 WV/A0002 Eerstelijnsverblijf hoog complex 186,96 253,50 WV/A0003 Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg 254,80 343, Verblijf IKZ 560,16 746, Verpleegkundige dagopvang IKZ 260,80 339,26 Verloskundige zorg en kraamzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor verloskundige zorg en kraamzorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). 1. Verloskunde Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Prestatiecodes Omschrijving Vergoeding Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Vergoeding Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform 1001 Volledige verloskundige zorg 1.202, , Volledige verloskundige zorg, woonachtig in een achterstandswijk 1.478, , Volledige prenatale zorg 444,84 556, Volledige natale zorg 486,92 608,65 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

4 1103 Volledige postnatale zorg 270,51 338, Volledige prenatale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 547,15 683, Volledige natale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 598,91 748, Volledige postnatale zorg, woonachtig in een achterstandswijk 332,73 415, Prenatale zorg van 0 t/m 14 weken 151,25 189, Prenatale zorg na 29 weken, doch vóór de bevalling 511,57 639, Prenatale zorg van 15 t/m 29 weken 226,87 283, Prenatale zorg van 0 t/m 14 weken, woonachtig in een achterstandswijk 186,03 232, Prenatale zorg na 29 weken doch vóór de bevalling, woonachtig 629,23 786,54 in een achterstandswijk 1214 Prenatale zorg van 15 t/m 29 weken, woonachtig in een achterstandswijk 279,06 348, Prenatale zorg 1e verloskundige, periode 0 t/m 14 weken 75,62 94, Prenatale zorg 1e verloskundige, periode 15 t/m 29 weken 226,87 283, Prenatale zorg 1e verloskundige, periode na 29 weken, doch 320,29 400,36 voor de bevalling In de periode van 0 t/m 14 weken, eerste verloskundige, woonachtig 93,02 116,27 in een achterstandswijk 1312 In de periode van 15 t/m 29 weken, eerste verloskundige, woonachtig 279,06 348,82 in een achterstandswijk 1313 In de periode na 29 weken doch vóór de bevalling, eerste verloskundige, 393,95 492,44 woonachtig in een achterstandswijk 1351 Prenatale zorg 2e verloskundige, periode 0 t/m 14 weken 444,84 556, Prenatale zorg 2e verloskundige, periode 15 t/m 29 weken 293,59 366, Prenatale zorg 2e verloskundige, periode na 29 weken, doch 200,18 250,22 voor de bevalling In de periode van 0 t/m 14 weken, tweede verloskundige, woonachtig 547,15 683,94 in een achterstandswijk 1362 In de periode van 15 t/m 29 weken, tweede verloskundige, 361,12 451,40 woonachtig in een achterstandswijk 1363 In de periode na 29 weken doch vóór de bevalling, tweede verloskundige, 246,22 307,77 woonachtig in een achterstandswijk 1401 Uitwendige versie bij stuitligging 84,34 105, Algemene termijnen echo 36,80 46, Specifieke diagnose echo: groeistagnatie (maximaal 2 echo's) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: bloedverlies (maximaal 2 echo's) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: uitwendige versie (maximaal 2 echo's) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: ligging (maximaal 1 echo) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: placentacontrole (maximaal 1 echo) 30,66 38, Specifieke diagnose echo: verminderde vitaliteit (maximaal 1 30,66 38,33 echo) 1610 Prenatale screening: counseling 36,90 46, Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), 123,49 154,36 bij eenlingen en bij het eerste kind van een meerlingenzwangerschap 1622 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), 123,49 154,36 bij elk volgend kind van een meerlingenzwangerschap 1625 Prenatale screening: NT meting met medische indicatie - bij eenlingen 141,57 176,96 en bij het eerste kind van een meerlingenzwangerschap 1627 Prenatale screening: NT meting met medische indicatie - bij elk 85,52 106,90 volgend kind van een meerlingenzwangerschap 1717 Preconceptieconsult, korter dan 20 minuten 23,45 29, Preconceptieconsult 20 minuten en langer 46,90 58, Plaatsen/verwijderen van een spiraal of implantatiestaafje 50,82 63, Module geboortecentrum 458,27 572, Module geboortecentrum Doorverwezen bevalling 229,14 572, Bevalling in een geboortecentrum op sociale indicatie of medische 458,27 572,84 indicatie 1707 Verblijf geboortecentrum 39,75 49, Bevalling met lachgassedatie in een geboortecentrum 821, ,25 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

5 2. Kraamzorg Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Prestatiecodes Omschrijving Vergoeding Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Vergoeding Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Inschrijving 8,00 46, Intake bij cliënt thuis 2 50,87 69, Intake telefonisch 2 16,97 23, Partusassistentie 3 67,84 92, Uur partusassistentie 36,57 49, Module Geboortecentrum 458,27 572, Bevalling in een geboortecentrum op sociale indicatie of medische 458,27 572,84 indicatie Bevalling met lachgassedatie in een geboortecentrum 821, , Module geboortecentrum Doorverwezen bevalling 229,14 572, Verblijf geboortecentrum 39,75 49, Uurtarief kraamzorg 1 39,75 49, Uitgestelde Kraamzorg Geen vergoeding Geen vergoeding Adoptie kraamzorg Geen vergoeding Geen vergoeding 1 Kraamzorg zoals omschreven in artikel 2.11 van het Besluit Zorgverzekering 2 Per verzorging kan slechts één intake worden gedeclareerd 3 Dit tarief wordt eenmalig per bevalling naast het uurtarief in rekening gebracht Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP), en; het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij de betreffende kraamzorgorganisatie of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende. Geneesmiddelen In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor geneesmiddelen. 1. UR-Geneesmiddelen (alleen verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts) Omschrijving Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie 1. UR-geneesmiddelen U hebt recht op 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders Op aanvraag 2. Dienstverlening apotheker of apotheekhoudend huisarts, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* Basisprestaties Standaardterhandstelling 5,14 Op aanvraag Weekterhandstelling (aflevering per week) 2,37 Op aanvraag Terhandstelling en begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel 5,14 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

6 Aanvullende prestaties Deelprestatie Bijzondere magistrale bereiding 81,80 Op aanvraag Deelprestatie Reguliere magistrale bereiding 10,91 Op aanvraag Overige prestaties Standaardterhandstelling - niet afleveren na overleg met arts/ 5,66 Op aanvraag patiënt Instructie UR geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel 6,54 Op aanvraag Medicatiebeoordeling chronisch UR geneesmiddelengebruik 94,40 Op aanvraag Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis 5,66 Op aanvraag Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek 5,66 Op aanvraag Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname 5,66 Op aanvraag Terhandstellingskosten van een geneesmiddel op bijzondere 49,01 Op aanvraag wijze bereid in de apotheek tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel verpakt in een 1,64 Op aanvraag weekdoseersysteem tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel bereid in de apotheek 1,64 Op aanvraag en verpakt in een weekdoseersysteem tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel op bijzondere 1,64 Op aanvraag wijze bereid in de apotheek en verpakt in een weekdoseersysteem tijdens een avond of weekend Terhandstellingskosten van een geneesmiddel bij een eerste uitgifte tijdens een avond of weekend 4,18 Op aanvraag * U heeft recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3. terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4. het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. 3. Zelfzorggeneesmiddelen (verkrijgbaar zonder recept) Zelfzorggeneesmiddelen U hebt recht op 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

7 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor Generalistische basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). 1. Generalistische basis GGZ Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Prestatiecodes Omschrijving Vergoeding Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Vergoeding Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Basis GGZ Kort (BK) 341,05 507, Basis GGZ Middel (BM) 581,10 864, Basis GGZ Intensief (BI) 911, , Basis GGZ Chronisch (BC) 840, , Onvolledig Behandelproduct 139,20 207,19 2. Gespecialiseerde GGZ Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Prestatiecodes Productgroepcode Behandelgroep Vergoeding Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Vergoeding Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform H 3B GGZ exclusief dagbesteding 118,75 170, I 3B GGZ inclusief dagbesteding 143,71 211, J 4B GGZ exclusief dagbesteding 134,01 175, K 4B GGZ inclusief dagbesteding 162,91 223, L 5B GGZ exclusief dagbesteding 150,32 193, M 5B GGZ inclusief dagbesteding 181,11 234, N 6B GGZ exclusief dagbesteding 191,38 334, O 6B GGZ inclusief dagbesteding 220,85 367, P 7B GGZ exclusief dagbesteding 251,92 372, Q 7B GGZ inclusief dagbesteding 296,21 431, R Klinisch intensieve behandeling (alleen voor 459,98 656,46 instellingen met toelating KIB) S Vervoer dagbesteding GGZ 5,15 7, T Toeslag niet-strafrechtelijke forensische psychiatrie 171,83 254,22 (NFSP) U Toeslag zzp ggz-b jong volwassen (18 t/m ,56 172,79 jaar) 10B Diagnostiek 798, ,26 10B Diagnostiek 1.429, ,06 10B Aandachtstekort - en gedrag 1.806, ,81 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

8 10B Aandachtstekort - en gedrag , ,82 10B Pervasief 1.779, ,36 10B Pervasief , ,08 10B Overige kindertijd , ,34 10B Delirium dementie en overig , ,83 10B Delirium dementie en overig , ,83 10B Alcohol , ,58 10B Alcohol , ,12 10B Overige aan een middel 1.674, ,14 10B Overige aan een middel , ,45 10B Overige aan een middel , ,37 10B Schizofrenie 1.795, ,48 10B Schizofrenie , ,22 10B Schizofrenie , ,86 10B Depressie , ,64 10B Depressie , ,06 10B Bipolair en overig 942, ,24 10B Bipolair en overig 3.357, ,06 10B Bipolair en overig , ,33 10B Bipolair en overig , ,31 10B Angst 5.665, ,38 10B Angst , ,38 10B Angst , ,18 10B Angst , ,67 10B Restgroep diagnoses 1.745, ,74 10B Restgroep diagnoses , ,12 10B Restgroep diagnoses , ,10 10B Persoonlijkheid 1.858, ,56 10B Persoonlijkheid 5.772, ,35 10B Persoonlijkheid , ,61 10B Persoonlijkheid , ,61 25B Behandeling kort 111,77 172,11 25B Behandeling kort 256,74 395,31 25B Behandeling kort 470,57 724,55 25B007 8 Diagnostiek 224,39 345,50 25B008 9 Diagnostiek 432,06 665,27 25B Aandachtstekort - en gedrag , ,81 25B Aandachtstekort - en gedrag , ,29 25B Pervasief , ,44 25B Overige kindertijd , ,38 25B Overige kindertijd , ,91 25B Delirium dementie en overig 906, ,55 25B Delirium dementie en overig 1.702, ,39 25B Schizofrenie 926, ,09 25B Depressie 932, ,64 25B Depressie 1.833, ,05 25B Depressie 3.351, ,84 25B Depressie 5.739, ,64 25B Depressie , ,85 25B Bipolair en overig 1.865, ,90 25B Aandachtstekort - en gedrag 934, ,55 25B Angst 1.813, ,66 25B Angst 3.324, ,35 25B Aandachtstekort - en gedrag 3.222, ,16 25B Aandachtstekort - en gedrag 5.480, ,85 25B Restgroep diagnoses 873, ,55 25B Persoonlijkheid 3.378, ,95 25B Persoonlijkheid , ,56 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

9 25B Persoonlijkheid , ,28 25B Somatoforme 881, ,00 25B Somatoforme 1.761, ,74 25B Pervasief 5.522, ,68 25B Somatoforme 5.457, ,92 25B Somatoforme , ,99 25B Overige kindertijd 1.740, ,31 25B Eetstoornis 889, ,98 25B Eetstoornis 1.798, ,50 25B Eetstoornis 3.242, ,50 25B Eetstoornis 5.750, ,91 25B Eetstoornis , ,01 25B Eetstoornis , ,82 25B Delirium dementie en overig 3.171, ,19 25B048 00A Verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 106,12 166,26 25B049 00B Verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 153,04 239,29 25B050 00C Verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 187,90 274,40 25B051 00D Verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 213,98 318,80 25B052 00E Verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 265,20 393,65 25B053 00F Verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 294,24 433,62 25B054 00G Verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 389,78 571,89 25B Overige aan een middel 837, ,61 25B Overige aan een middel 3.098, ,76 25B Verrichting - Electroconvulsietherapie - per 249,60 366,59 behandeling 25B Verrichting - Ambulante methadon (medicijn, 14,35 21,40 registratie per maand) 25B Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg 361,95 759,53 - per DBC 25B Verblijf zonder overnachting - per dag 87,76 129,12 25B064 00U Verblijf H (High Intensive Care) 352,90 513,77 25B Schizofrenie 3.227, ,98 25B Schizofrenie 5.728, ,19 25B Schizofrenie , ,05 25B068 00V Verblijf met Rechtvaardigingsgrond (VMR) 229,99 342,56 25B Bipolair en overig 5.934, ,85 25B Restgroep diagnoses 3.299, ,78 25B Restgroep diagnoses 5.687, ,60 25B Crisis 114,98 177,04 25B Crisis 237,59 365,83 25B Crisis 453,36 698,06 25B Crisis 854, ,82 25B Crisis 1.467, ,25 25B Crisis 2.169, ,20 25B Crisis 3.689, ,48 25B Aandachtstekort - en gedrag , ,18 25B Pervasief , ,30 25B Overige kindertijd 4.980, ,65 25B Delirium dementie en overig , ,14 25B Alcohol , ,44 25B Overige aan een middel , ,27 25B Schizofrenie , ,75 25B Schizofrenie , ,39 25B Depressie , ,53 25B Bipolair en overig , ,84 25B Angst , ,14 25B Restgroep diagnoses , ,11 25B Persoonlijkheid , ,72 25B660 7 Diagnostiek 108,54 167,13 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

10 25B Pervasief 3.200, ,16 25B Pervasief , ,10 25B Angst 911, ,04 25B Pervasief 894, ,08 25B Somatoforme 3.261, ,57 25B Overige kindertijd 872, ,34 25B Somatoforme , ,94 25B Overige kindertijd , ,80 25B Eetstoornis , ,62 25B Delirium dementie en overig 5.552, ,94 25B Alcohol 839, ,55 25B Alcohol 1.674, ,38 25B Alcohol 3.136, ,62 25B Alcohol 5.607, ,22 25B Overige aan een middel 5.467, ,04 25B Behandeling kort 772, ,47 26A Toeslag tolk gebarentaal / communicatiespecialist 469,87 701,40 Huisartsenzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor huisartsenzorg/ multidisciplinaire zorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). De maximale vergoedingen voor huisartsenzorg zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. Voor de maximale vergoedingen voor Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) en voor diagnostiek als onderdeel van huisartsenzorg geldt bij de Basisverzekering Natura een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners. Omschrijving Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Huisartsenzorg/ multidisciplinaire zorg 100% 100% Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) 80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze door ons gecontracteerde zorgverleners Intake (eenmalig): 58,00 Behandelfase per kwartaal (max 4 keer): 108,50 Onderhoudsfase per kwartaal (max 4 keer): 73,80 Diagnostiek Onderzoek dat de huisarts voor u aanvraagt en wat bij een andere zorgverlener wordt uitgevoerd 80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze door ons gecontracteerde zorgverleners 100% Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

11 Hulpmiddelenzorg In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor hulpmiddelen en verbandmiddelen. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners. Met AIP wordt de apotheekinkoopprijs uit de ZI-taxe bedoeld. U kunt deze opvragen bij uw leverancier/apotheek. Stuurt u ons bij de nota de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons heeft ontvangen? Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Prestatiecodes Omschrijving Vergoeding Naturapolis (80% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht bij door ons gecontracteerde Vergoeding Restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet Onderbeenprothese geriatrisch Op aanvraag Op aanvraag Onderbeenprothese normaal Op aanvraag Op aanvraag Onderbeenprothese actief Op aanvraag Op aanvraag Conventioneel onderbeenprothese Op aanvraag Op aanvraag Knie -exarticulatie geriatrisch Op aanvraag Op aanvraag Knie -exarticulatie normaal Op aanvraag Op aanvraag Knie -exarticulatie actief Op aanvraag Op aanvraag Omkeerplastiek (alle uitvoeringen) Op aanvraag Op aanvraag Bovenbeenprothese geriatrisch Op aanvraag Op aanvraag Bovenbeenprothese normaal Op aanvraag Op aanvraag Bovenbeenprothese actief Op aanvraag Op aanvraag Bovenbeenprothese high tech Op aanvraag Op aanvraag Symne/pyrogoff normaal Op aanvraag Op aanvraag Symne/pyrogoff actief Op aanvraag Op aanvraag Stompkous (per 4 stuks) Op aanvraag Op aanvraag Overige Prothesen (niet genoemde artikelen) Overige prothesen Op aanvraag Op aanv raag De mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare niet vloeistof 170,30 Op aanvraag houdende prothese voor uitwendige toepassing De mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare vloeistof 44,70 Op aanvraag houdende prothese voor uitwendige toepassing De stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al Op aanvraag Op aanvraag dan niet gecombineerd Het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid 348,80 Op aanvraag als gevolg van een medische aandoening of behande- ling van medische aard Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: De oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) Op aanvraag Op aanvraag Scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie Op aanvraag Op aanvraag Het gelaat, zoals gelaatsprothesen Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: Zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur Op aanvraag Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

12 De vergoeding van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentratostreerd 0,06 per geregi- Op aanvraag gebruiksuur Overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in Op aanvraag Op aanvraag de zin de Wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Longvibrators Op aanvraag Op aanvraag Trachea canule 80% Op aanvraag Vernevelaars met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Losse voorzetkamers (aerochamber) 80% Op aanvraag Slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het Op aanvraag Op aanvraag mond- of keelgebied Mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) 680,00 Op aanvraag Artikel 2.10 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie: Hoortoestellen Hoortoestel categorie 1 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 272,40 Op aanvraag is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 2 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 301,20 Op aanvraag is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 3 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 325,20 Op aanvraag is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 4 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 418,80 Op aanvraag is in dit bedrag al verwerkt) Hoortoestel categorie 5 of tinnitusmaskeerder (de eigen bijdrage 476,40 Op aanvraag is in dit bedrag al verwerkt) Hooraanpassingen op en voor de werkplek Op aanvraag Op aanvraag Ringleiding, infraroodapparatuur of FM apparatuur 100,00 Op aanvraag Signaalhond Op aanvraag Op aanvraag Tegemoetkoming in de gebruikskosten van signaalhonden 1.092,00 Op aanvraag Solo-apparatuur met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (signcall) Op aanvraag Op aanvraag Wek- en waarschuwingsinstallaties 600,00 Op aanvraag Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: Urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed Onsteriele disposable urine-opvangzakken 80% Op aanvraag Onsteriele semi disposable urine-beenzakken 80% Op aanvraag Onsteriele semi disposable urine-nachtzakken 80% Op aanvraag Steriele urine-opvangzakken 80% Op aanvraag Katheters, met blaasspoelvloeistoffen Katheters voor intermitterende catheterisatie 80% Op aanvraag Verblijfskatheters afhankelijk van het materiaal: 80% Op aanvraag - latex 80% Op aanvraag - latex/siliconen 80% Op aanvraag - siliconen 80% Op aanvraag - hydrogel 80% Op aanvraag Hulpstukken voor bevestiging aan het been 80% Op aanvraag Hulpstukken voor bevestiging aan het bed 80% Op aanvraag Katheterstopjes (met kraansysteem) Condoomcatheter Voorzieningen voor stomapatiënten Stomamateriaal 80% Op aanvraag Incontinentie-absorptiematerialen Wegwerpluiers 80% Op aanvraag Wegwerpluierbroeken 80% Op aanvraag Wasbare luiers en luierbroeken 80% Op aanvraag Anaaltampons 80% Op aanvraag Spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) 248,00 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

13 Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit Onderste extremiteiten EVO (Enkel-voetorthese) statisch 156,30 Op aanvraag EVO (Enkel-voetorthese) dynamisch 444,22 Op aanvraag Knie orthese, knie stabilisator 148,07 Op aanvraag Knie orthese, hyperextensie 316,00 Op aanvraag Knie orthese, vast frame (volwassen) 723,93 Op aanvraag Knie orthese, vast frame (kinderen tot 18 jaar) 658,11 Op aanvraag Maatwerk orthesen EVO (Enkel-voetorthese) zonder scharnieren Op aanvraag Op aanvraag EVO (Enkel-voetorthese) met scharnieren / arthrodesekoker Op aanvraag Op aanvraag KEVO (Knie-enkel-voetorthese) kunststof of leer Op aanvraag Op aanvraag Knie orthese, vast frame aangemeten met tekening of scan Op aanvraag Op aanvraag Heup orthesen Op aanvraag Op aanvraag KEVO (Knie-enkel-voetorthese) anders dan kunststof of leer Op aanvraag Op aanvraag Knie orthese maatwerk, niet via tekening of scan Op aanvraag Op aanvraag Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of Op aanvraag Op aanvraag hand/pols Bovenste extremiteiten en romp Confectie orthesen Arm draag orthese, niet zijnde sling 452,46 Op aanvraag Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) 90,49 Op aanvraag Confectie korset 292,04 Op aanvraag Hand pols orthese, spalk (incl. vingerorthesen) 74,04 Op aanvraag Hand pols orthese, dynamisch 230,33 Op aanvraag Delordoserend korset 468,90 Op aanvraag Maatwerk orthesen Hand/polsorthese (geen siliconen) Op aanvraag Op aanvraag Hand/polsorthese (siliconen) Op aanvraag Op aanvraag Stofkorset 481,25 Op aanvraag Kunststofkorset 814,42 Op aanvraag Leerkorset 1.147,58 Op aanvraag Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) maatwerk 370,19 Op aanvraag Dynamische elleboogorthese Op aanvraag Op aanvraag Halskraag, zacht halfhard of rigide 94,60 Op aanvraag Halskraag, schoudersteunend 164,53 Op aanvraag Halskraag, rompfixerendschoudersteunend 329,06 Op aanvraag Schedelbeschermingskap Op aanvraag Op aanvraag Schouderorthese Op aanvraag Op aanvraag Silversplints Op aanvraag Op aanvraag Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of Op aanvraag Op aanvraag hand/pols Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) Overige orthesen Op aanvraag Op aanvraag Orthopedisch schoeisel Niet orthopedische schoenen 610,40 Op aanvraag Semi-orthopedische schoenen 610,40 Op aanvraag Voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), 994,95 Op aanvraag de aanpassingen aan de confectieschoen t.b.v. de andere voet wordt berekend conform OVAC-lijst Voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen 1.893,11 Op aanvraag aan beide zijde) Lage orthopedische schoenen 806,60 Op aanvraag Hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm) 1.045,53 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

14 Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een 1.470,19 Op aanvraag laars. Schachthoogte +15 cm) Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan 1.893,11 Op aanvraag beide laarzen. Schachthoogte +15 cm) Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) Maatnemen, afleveren en nazorg 48,83 Op aanvraag Supplementen individueel 71,50 Op aanvraag Supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging 204,05 Op aanvraag tot over de enkel Eenvoudige afwikkelrol opgezet: Jonesbalk versnelde afwikkeling 40,11 Op aanvraag Gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, 65,40 Op aanvraag meerfase afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, hallux-rigidus afwikkeling. Hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in 40,11 Op aanvraag combinatie met post 46 of 47 Hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer 120,37 Op aanvraag Aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, 74,99 Op aanvraag vleugelhak, bekledehak, achteruit gebouwde hak Zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing 106,38 Op aanvraag Nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag) 148,24 Op aanvraag Binnenschoenen Orthopedische binnenschoenen 1.015,01 Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: Rolstoel (handbewogen) Op aanvraag Op aanvraag Stoelen voorzien van een trippelfunctie Op aanvraag Op aanvraag Drempelhulpen Op aanvraag Op aanvraag Loopwagens niet zijnde rollators Op aanvraag Op aanvraag Loopfietsen Op aanvraag Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: Eetapparaten Op aanvraag Op aanvraag Bladomslagapparatuur Op aanvraag Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en Op aanvraag Op aanvraag vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm) Hulphonden Op aanvraag Op aanvraag Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.092,00 Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding, zoals: Aangepaste tafels Op aanvraag Op aanvraag Aangepaste stoelen Op aanvraag Op aanvraag Transferhulpmiddelen Op aanvraag Op aanvraag Ligorthese Op aanvraag Op aanvraag Staorthese Op aanvraag Op aanvraag Anti-decubituszitkussens Op aanvraag Op aanvraag Lucht-/windring Op aanvraag Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, zoals: Badplank, losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen Op aanvraag Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur In- en uitvoerapparatuur Op aanvraag Op aanvraag Telefoons en telefoneerhulpmiddelen voor mensen met een motorische beperking Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie, zoals: Contactlenzen* 200,00 Op aanvraag Keratoconus lenzen (corneale lenzen)* 250,00 Op aanvraag Bandagelenzen met visuscorrigerende werking* 100,00 Op aanvraag *U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 58,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage 117 per kalenderjaar. Bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en kijkersystemen. Op aanvraag Op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: Tafel- en statiefloepen 140,00 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

15 In- en uitvoerapparatuur (braillehulpmiddelen) Op aanvraag Op aanvraag Computerprogrammatuur Op aanvraag Op aanvraag Memorecorders 205,60 Op aanvraag Daisy-speler 246,40 Op aanvraag Voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie 1.398,40 Op aanvraag Voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling 400,00 Op aanvraag Beeldschermloepen 864,00 Op aanvraag Elektronische handloepen 205,60 Op aanvraag Spraaksoftware voor mobiele telefoons 80% van het notabedrag Op aanvraag met een maxi- mum van 200,00 Tactiel-leesapparatuur met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: Blindentaststokken 98,40 Op aanvraag Blindengeleidehonden Op aanvraag Op aanvraag Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.092,00 Op aanvraag Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: Kappen ter bescherming van de schedel Op aanvraag Op aanvraag Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking 100,00 Op aanvraag Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening 80% Op aanvraag waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. Oogpleisters 80% Op aanvraag Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) 80% Op aanvraag Koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) 80% Op aanvraag Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed, zoals: Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor Op aanvraag Op aanvraag bestemde matrassen Anti-decubitusbedden Op aanvraag Op aanvraag Anti-decubitusmatrassen en overtrekken Op aanvraag Op aanvraag Dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien, portalen en tillift Op aanvraag Op aanvraag Bedbeschermende onderleggers (wegwerp) Op aanvraag Op aanvraag Glij- en rollakens Op aanvraag Op aanvraag Bedverkorters, -verlengers en bedverhogers Op aanvraag Op aanvraag Ondersteken Op aanvraag Op aanvraag Infuusstandaarden Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren 80% Op aanvraag Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: Therapeutisch elastische kousen per jaar Onderste extremiteiten 112,70 Op aanvraag Bovenste extremiteiten 279,70 Op aanvraag Klasse IV kousen bij lymfoedeem 365,26 Op aanvraag Aan- en/of uittrekhulpmiddelen, weerstand verlagend 14,19 Op aanvraag Aan- en/of uittrekhulpmiddelen, armverlengend 104,06 Op aanvraag Aan- en/of uittrekhulpmiddelen, elektrisch Op aanvraag Op aanvraag Mechanische lymfoedeem compressieapparatuur Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem Zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst Artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, zoals: Lancetten 80% Op aanvraag Bloedglucosetestmeters 80% Op aanvraag Teststrips 80% Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

16 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie 80% Op aanvraag Draagbare, uitwendige insulinepompen met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Toebehoren bij insulinepompen (infuussets, niet voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc) 80% Op aanvraag Artikel 2.22 Regeling zorgverzekering: draagbare, uitwendige infuuspompen, zoals: Draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.23 Regeling zorgverzekering: schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, zoals: Verbandschoenen 119,20 Op aanvraag Allergeenvrije schoenen maatwerk 287,93 Op aanvraag Artikel 2.24 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor het toedienen van voeding, zoals: Niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Uitwendige voedingspompen met toebehoren Op aanvraag Op aanvraag Uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken, zoals: Spraakvervangende hulpmiddelen Op aanvraag Op aanvraag Computerprogrammatuur Op aanvraag Op aanvraag Artikel 2.26 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering, zoals: Daisy-spelers voor dyslectici en motorisch beperkten 246,40 Op aanvraag Persoonlijke alarmeringsapparatuur 122,00 Op aanvraag Artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren: Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (TENS) met toebehoren 96,00 Op aanvraag Artikel 2.29 Regeling zorgverzekering: met thuisdialyse samenhangende kosten zoals: Aanpassingen in en aan de woning en het herstel in oorspronkelijke offerte offerte staat Overige redelijke te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse (zoals extra stroomkosten) Op aanvraag Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

17 Medisch specialistische zorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2019 voor medisch specialistische zorg. Hiervoor geldt een percentage van de Wmg-tarieven of van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners. De gemiddeld gecontracteerde tarieven zijn gebaseerd op de gemiddeld afgesproken tarieven in Medisch specialistische zorg, eventueel met medisch noodzakelijk verblijf Basisverzekering Natura 1. Medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven Basisverzekering Restitutie * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 100% van de geldende Wmg-tarieven 2. Medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Toelichting maximale vergoeding wanneer er een Wmg-tarief geldt: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor de hier genoemde zorgverleners zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding voor deze zorgverleners wordt als volgt berekend: 80% van (80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief) = 64% van het Wmg-tarief. Voor zorgverleners die werken voor instellingen niet zijnde ziekenhuizen geldt dat zij medisch specialistische zorg tegen aanmerkelijk lagere kosten kunnen leveren, waardoor deze zorgverleners een lagere vergoeding krijgen dan zorgverleners verbonden aan ziekenhuizen. * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgverleners * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: dan wordt vergoed tot marktconforme bedragen. Deze worden niet in dit overzicht getoond (er staat op aanvraag ). Een indicatie van deze marktconforme bedragen kunt u bij ons opvragen. Uitgangspunt is dat maximaal de indicatieve bedragen worden vergoed. Zijn de kosten hoger (dan het indicatieve, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. * Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 100% van de geldende Wmg-tarieven * Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: dan wordt vergoed tot marktconforme bedragen. Deze worden niet in dit overzicht getoond (er staat op aanvraag ). Een indicatie van deze marktconforme bedragen kunt u bij ons opvragen. Uitgangspunt is dat maximaal de indicatieve bedragen worden vergoed. Zijn de kosten hoger (dan het indicatieve, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. De lijst op pagina 18 met maximale vergoedingen geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC = Diagnose Behandel Combinatie) waarvoor geen Wmg-tarief geldt. De maximale vergoeding per DBC- zorgproduct is afhankelijk van de zorgverlener die de zorg verleent. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

18 Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Ziekenhuis Medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Declaratiecode Vergoeding restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform 15A , ,27 Op aanvraag 15A , ,05 Op aanvraag 15A ,71 622,17 Op aanvraag 15A , ,44 Op aanvraag 15A , ,56 Op aanvraag 15A , ,46 Op aanvraag 15A ,75 339,00 Op aanvraag 15A , ,66 Op aanvraag 15A , ,12 Op aanvraag 15A ,08 413,66 Op aanvraag 15A , ,37 Op aanvraag 15A ,55 487,64 Op aanvraag 15A , ,69 Op aanvraag 15A ,18 498,54 Op aanvraag 15A , ,05 Op aanvraag 15A ,64 394,91 Op aanvraag 15A ,93 106,35 Op aanvraag 15A ,78 531,02 Op aanvraag 15A , ,63 Op aanvraag 15A ,36 442,69 Op aanvraag 15A , ,64 Op aanvraag 15A , ,28 Op aanvraag 15A , ,11 Op aanvraag 15A , ,97 Op aanvraag 15A , ,09 Op aanvraag 15A ,20 250,56 Op aanvraag 15A , ,05 Op aanvraag 15A ,84 423,07 Op aanvraag 15A , ,50 Op aanvraag 15A ,81 514,24 Op aanvraag 15A , ,18 Op aanvraag 15A ,34 449,87 Op aanvraag 15A , ,98 Op aanvraag 15A , ,14 Op aanvraag 15A ,45 203,56 Op aanvraag 15A ,95 275,96 Op aanvraag 15A , ,28 Op aanvraag 15A , ,05 Op aanvraag 15A , ,27 Op aanvraag 15A ,61 684,49 Op aanvraag 15A , ,26 Op aanvraag 15A , ,11 Op aanvraag 15A ,63 563,70 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

19 15A , ,55 Op aanvraag 15A ,91 631,13 Op aanvraag 15A , ,19 Op aanvraag 15A ,76 635,01 Op aanvraag 15A , ,53 Op aanvraag 15A , ,25 Op aanvraag 15A ,38 381,11 Op aanvraag 15A , ,78 Op aanvraag 15A , ,39 Op aanvraag 15A , ,28 Op aanvraag 15A , ,68 Op aanvraag 15A , ,90 Op aanvraag 15A ,70 586,96 Op aanvraag 15A , ,53 Op aanvraag 15A ,51 495,61 Op aanvraag 15A , ,89 Op aanvraag 15A ,08 375,26 Op aanvraag 15A , ,59 Op aanvraag 15A ,19 372,95 Op aanvraag 15A , ,05 Op aanvraag 15A , ,72 Op aanvraag 15A , ,34 Op aanvraag 15A ,17 895,34 Op aanvraag 15A , ,15 Op aanvraag 15A ,99 515,19 Op aanvraag 15A , ,38 Op aanvraag 15A , ,49 Op aanvraag 15A ,96 214,37 Op aanvraag 15A ,96 701,57 Op aanvraag 15A ,60 651,68 Op aanvraag 15A , ,70 Op aanvraag 15A , ,05 Op aanvraag 15A , ,08 Op aanvraag 15A , ,53 Op aanvraag 15A , ,57 Op aanvraag 15A ,52 404,42 Op aanvraag 15A , ,95 Op aanvraag 15A , ,92 Op aanvraag 15A , ,63 Op aanvraag 15A , ,09 Op aanvraag 15A , ,77 Op aanvraag 15A , ,34 Op aanvraag 15A , ,27 Op aanvraag 15A ,17 248,94 Op aanvraag 15A , ,14 Op aanvraag 15A , ,75 Op aanvraag 15A , ,47 Op aanvraag 15A , ,00 Op aanvraag 15A ,04 264,83 Op aanvraag 15A , ,65 Op aanvraag 15A , ,42 Op aanvraag 15A ,16 316,13 Op aanvraag 15A , ,92 Op aanvraag 15A ,52 662,81 Op aanvraag 15A , ,51 Op aanvraag 15A ,91 569,53 Op aanvraag 15A , ,80 Op aanvraag 15A ,19 241,75 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners

20 Behandeling Basisverzekering Natura Basisverzekering Restitutie Ziekenhuis Medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Declaratiecode Vergoeding restitutiepolis (Wmg-tarief of marktconform 15A , ,61 Op aanvraag 15A , ,61 Op aanvraag 15A ,57 531,66 Op aanvraag 15A , ,64 Op aanvraag 15A ,61 537,28 Op aanvraag 15A , ,36 Op aanvraag 15A ,28 491,43 Op aanvraag 15A , ,30 Op aanvraag 15A ,25 124,20 Op aanvraag 15A ,45 126,76 Op aanvraag 15A ,08 536,06 Op aanvraag 15A , ,61 Op aanvraag 15A ,81 471,05 Op aanvraag 15A , ,27 Op aanvraag 15A ,69 489,35 Op aanvraag 15A , ,25 Op aanvraag 15A ,22 353,78 Op aanvraag 15A , ,82 Op aanvraag 15A ,78 485,42 Op aanvraag 15A , ,60 Op aanvraag 15A ,77 409,42 Op aanvraag 15A , ,37 Op aanvraag 15A ,55 508,44 Op aanvraag 15A , ,18 Op aanvraag 15A ,49 346,00 Op aanvraag 15A , ,82 Op aanvraag 15A ,31 756,24 Op aanvraag 15A , ,78 Op aanvraag 15A ,42 729,14 Op aanvraag 15A , ,73 Op aanvraag 15A ,69 490,15 Op aanvraag 15A , ,48 Op aanvraag 15A , ,45 Op aanvraag 15A ,42 630,73 Op aanvraag 15A , ,12 Op aanvraag 15A , ,63 Op aanvraag 15A ,19 191,35 Op aanvraag 15A ,38 265,90 Op aanvraag 15A , ,46 Op aanvraag 15A , ,24 Op aanvraag 15A , ,50 Op aanvraag 15A ,42 597,13 Op aanvraag Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners