Vergoeding Hulpmiddelen 2011

Transcriptie

1 Vergoeding 2011 Vergoeding bij aanschaf en bij een nietgecontracteerde leverancier. De algemene bepalingen voor vergoedingen bij nietgecontracteerde leveranciers uit het Achmea Reglement 2011 zijn hierop van toepassing. Reglement 3.1 Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van; Zie omschrijving tot en met , De onderste en bovenste extremiteiten (armen en benen), bijvoorbeeld prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, inclusief: de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om en met een energievoorziening; de algemeen gangbare hulp en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; een stompkous of liner; Prothese voor schouder, arm, been, hand of voet, hulp en aanzetstukken als het gaat om een armprothese, een stompkous of liner 0, De mamma: borstprothese; Borstprothese Vloeistofhoudend ( 51,25), Nietvloeistofhoudend ( 205,00), alleen bij SEMHerkende zorgverleners De stembanden; Stemprothese Het haar, indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken); Pruiken Maximale vergoeding 386,50 per pruik De oogbol of het gelaat: Gelaatsprothese Oogprothese pagina 1

2 Vergoeding 2011 Reglement Uitwendige lichaamsgebonden en voor het bewegingssysteem (orthesen), met uitzondering van orthopedisch schoeisel en orthopedische schoenvoorzieningen aan confectieschoenen: Orthesen Voor confectie: Polshandorthese ( 89,), Breukband ( 145), Enkelvoetorthese ( 169,), Corset ( 235), Halskraag ( 110,). Voor overige en maatwerk: op aanvraag 12 (voor volwassenen) Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van; Schoenen Voor OSAlaag ( 1.029,50), OSAHoog ( 1.211,50) en OSAExtra Hoog ( 1.628). De Eigen Bijdrage dient daarop nog in mindering te worden gebracht ( 136,50 per paar voor een verzekerde ouder dan 16 jaar; 68,50 per jaar verzekerde voor een verzekerde jonger dan 16 jaar). Overige situaties op aanvraag. 18 mnd indien ouder dan 16 jaar 3.3 Uitwendige en ter correctie van stoornissen van de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren, met uitzondering van brillenglazen of filterglazen inclusief montuur, geldt ook voor bijzondere optische en: Contactlenzen, hand en standloep, telescoopbril, kappenbril, ptosisveer / bril, tafelloep, bandageen scleralenzen Voor contactlenzen is er tevens sprake van eigen bijdrage: 51,50 per lens als er sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar. Eigen bijdrage: 103, per jaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar; bij een eenzijdige aanpassing geldt in dat geval een eigen bijdrage van 51,00. Oogpleisters pagina 2

3 Vergoeding 2011 Reglement Gehooren met uitzondering van ringleiding, infrarood en fmapparatuur: Hoortoestellen, hoorbril, oorschaaltjes, oorstukjes, tubes Voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: 501,50 bij eerste aanschaf hoortoestel of wanneer vorig hoorstoestel korter dan 6 jaar geleden is aangeschaft; voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: 592 wanneer vorig hoortoestel tussen de 6 en 7 jaar geleden is aangeschaft; voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: 683, wanneer vorige hoortoestel 7 jaar of langer geleden is aangeschaft. Voor een verzekerde jonder dan 16 jaar geldt de gebruiksduur van 7 jaar of langer geleden niet en geldt deze wettelijke maximale vergoeding dus onvoorwaardelijk; indien er sprake is van een hoortoestel in cros, bicros of beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur, worden de voornoemde maximale vergoedingen verhoogd met 65, Hoortoestel eenmaal per 5 jaar, eenmaal reparatie per looptijd Gehooren; ringleiding/ infrarood/fmapparatuur: Ringleiding / infrarood / fmapparatuur 3.5 Uitwendige en met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie: Urineopvangzakken (Hulpstukken ter bevestiging aan (been of bed)) Stomamaterialen Catheters Incontinentiemateriaal pagina 3 Spoelapparatuur voor anaalspoelen

4 Vergoeding 2011 Reglement voor persoonlijke verzorging en bescherming; Kappen ter bescherming van de schedel: Kappen ter bescherming van de schedel voor persoonlijke verzorging en bescherming; Verbandmiddelen: Verbandmiddelen 3.7 Uitwendige en voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze en worden toegediend, te weten: a. zuurstof; b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch in de zin van de Wet op de medische en. Deze zorg omvat niet: a. apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b. apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken. Onder deze aanspraak vallen onder meer: Zie omschrijving tot en met Slijmuitzuigapparatuur: Slijmuitzuigapparatuur Tracheacanules: Tracheacanules Apparatuur voor positieve uitademingsdruk (flutters en pepmaskers): Flutters en pepmaskers Flutters 80,, pepmaskers 202, Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator (inclusief stroomkosten): Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator Vernevelaars met toebehoren: Vernevelaars Vernevelaarstoebehoren CPAPapparatuur: CPAPapparatuur pagina Mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) MRA beugel

5 Vergoeding 2011 Reglement Losse voorzetkamers Losse voorzetkamer Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden 3.8 voor anticonceptionele doeleinden (pessaria en spiraaltjes) voor vrouwen tot 21 jaar Pessaria en spiralen voor de mobiliteit van personen: stoelen voorzien van een trippelfunctie: Trippelstoelen voor de mobiliteit van personen: loopfietsen: Loopfiets voor de mobiliteit van personen: blindentaststokken Blindentaststokken Normale uitvoering 100, Speciale taststok voor de mobiliteit van personen: loopwagens niet zijnde rollators Rollator standaard 84,80 Rollator lichtgewicht 100,70 Elleboogkruk gewoon handvat 29,15 Elleboogkruk anatomisch handvat 37,10 Wandelstok met 3 poten 34,45 Looprek DMA 41,34 Elleboogkruk DMA op aanvraag 3.10 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren(niet bij diabetes): Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren pagina 5

6 Vergoeding 2011 Reglement 3.11 Uitwendige en te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe; Therapeutisch elastische kousen (inclusief toebehoren zoals aan en/of uittrekhulpen) en lymfepressapparatuur Beenkousenrondbrei ( 116,50,) beenkousen vlakbrei ( 177,) beenkousenoedeem ( 309), armkousen vlakbrei ( 175), de overige op aanvraag Uitwendige en te gebruiken bij het controleren van reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel. Injectiepennen Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed en de bloedglusometers en inclusief eventuele noodzakelijke toebehoren Teststrips Eventueel aanspraak op een aan de handicap aangepaste bloedglucosemeter Insulinepompen Insulinepomptoebehoren Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen; verbandschoenen: Verbandschoenen 143,50 per paar Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen; allergeenvrije schoenen: Allergeenvrije schoenen 323,50 maximale vergoeding per paar voor een verzekerde ouder dan 16 jaar. Hierop wordt de eigen bijdrage van 136,50 nog ingehouden. 255,50 maximale vergoeding per paar voor een verzekerde jonger dan 16 jaar. Hierop wordt de eigen bijdrage van 68,50 nog ingehouden. 18 indien ouder dan 16 jaar pagina 6

7 Vergoeding 2011 Reglement voor het toedienen van voeding met uitzondering van eetapparaten: Voedingstherapieen voor het toedienen van voeding: eetapparaten: Eetapparaten informatievoorziening en signalering;: Computers met bijbehorende apparatuur voor lichamelijk gehandicapten, indien de lichamelijk gehandicapte voor informatie en communicatie of bediening van huishoudelijke en geheel of nagenoeg geheel op deze middelen is aangewezen en invoeren uitvoerapparatuur en de daartoe benodigde programmatuur, noodzakelijke upgrades daarvan, alsmede accessoires voor een computer, schrijfmachine en rekenmachine, aangepast aan een lichamelijke handicap: Aangepaste aan de functiebeperking toetsenborden en muizen. Accessoires voor een computer, schrijfmachine en rekenmachine aangepast aan een lichamelijke handicap Eenmaal per 5 jaar Persoonlijke alarmeringsapparatuur: Personenalarmering Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen voor visueel gehandicapten: Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen Memorecorders: Memorecorders Voorleesapparatuur: Voorleesapparatuur pagina 7

8 Vergoeding 2011 Reglement Schrijfmachines voor lichamelijk gehandicapten, rekenmachines in een uitvoering, aangepast aan een lichamelijke handicap alsmede bladomslagapparatuur; Schrijfmachines rekenmachines en bladomslagappartuur op aanvraag Eenmaal per 5 jaar Spraakvervangende en: Onder andere letter en symbolensets en borden, stemgenerators. n.v.t Telefoonhoornhouders: Telefoonhoornhouders Teksttelefoons: Teksttelefoon Beeldtelefoons: Beeldtelefoon Wek en waarschuwingsinstallaties ten behoeve van auditief gehandicapten: Wek waarschuwings apparatuur Daisyspelers of daisyprogrammatuur: Daisyspeler 350, Orionwebbox: Orionwebbox voor het kiezen van telefoons: Hulpmiddel voor kiezen van telefoons pagina 8

9 Vergoeding 2011 Reglement Met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons: Omgevingsbesturingsapparatuur 3.16 Beeldschermloepen: Beeldschermloep 3.17 Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren: Tensapparatuur 90, 3.18 Soloapparatuur: Soloapparatuur 3.19 Tactielleesapparatuur: Tactielleesapparatuur, brailleleesregel 3.20 Vervanging van BAHAhoortoestellen: Vervanging van BAHAhoorstoestellen Uitwendige en te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem: Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden inclusief eventuele toebehoren zoals teststrips, een vingerpriksysteem met lancetten en vloeistof voor kwaliteitscontrole Inrichtingselementen van woningen: aan functiebeperkingen aangepaste tafels Aan functiebeperking aangepaste tafel Inrichtingselementen van woningen: aan functiebeperkingen aangepaste stoelen, m.u.v. staop stoelen: Aan functiebeperking aangepaste stoel pagina Inrichtingselementen van woningen: antidecubituszitkussens, bedden, matrassen en overtrekken ter behandeling en ter preventie van decubitus: Foam kussen en dynamisch luchtwisselkussen Foam Matras Repose matras Antidecubitusmatras anders dan foam of repose 135, 300, 175,

10 Vergoeding 2011 Reglement Gebruiks termijn Inrichtingselementen van woningen: Verpleegbed met matras bedden in speciale uitvoeringen met en zonodig dekenboog, on inbegrip van daarvoor bestemde ma rusthek, bedgalg, papegaai, trassen, dekenbogen, onrusthekken, portaal, bedverkorter en/of bedgalgen, papegaaien, portalen, verlenger bedverkorters en verlengers: Geleidehonden; blindengeleidehonden Blindegeleidehond Geleidehonden; hulphonden Hulphonden 3.24 ter compensatie van onvoldoende arm hand en vingerfunctie: Robotmanipulator 3.25 Thuisdialyseapparatuur met toebe Maakt onderdeel uit van horen alsmede de overige gebruiks de aanspraak niet klinische artikelen die redelijkerwijs nodig zijn Haemodialyse en Peritone bij de thuisdialyse: aaldialyse zoals opgenomen in de polisvoorwaarden van de zorgverzekering * Apotheekverkoopprijs: De apotheekverkoopprijzen worden door de importeur of producent van de verschillende artikelen bepaald. Het betreft een lijst met tienduizenden artikelen. Daarnaast kunnen de prijzen verschillende malen per jaar worden aangepast. De prijzen staan in de zogenaamde Zindex (KNMP taxe). Deze index is bekend bij uw leverancier van en. Heeft u vragen? Kijk op fbto.nl of bel (058) Postadres: Postbus BC Leeuwarden Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsover eenkomst of financiële dienst, ter voorkoming en bestrijding van fraude, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen bij de stichting CIS te Zeist. Doel hiervan is risico s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyreglement. Wij kunnen uw persoonsgegevens ook gebruiken om u te informeren over voor u relevante producten en diensten. Als u hier geen prijs op stelt, dan kunt u dit schriftelijk melden bij FBTO, Afdeling relatiebeheer, Postbus 318, 8901 BC Leeuwarden. FBTO is een handelsnaam van Achmea Pensioen en Levensverzekeringen N.V. Kv.K geregistreerd bij de AFM. pagina 10