Overzicht hulpmiddelen Regeling Zorg Asielzoekers 2015 (in aanvulling op artikel )

Transcriptie

1 Overzicht hulpmiddelen Regeling Zorg Asielzoekers 2015 (in aanvulling op artikel ) In dit overzicht staan de voorwaarden vermeld die gelden voor het verkrijgen van hulpmiddelen die onder de Regeling Zorg Asielzoekers (RZA) vallen. U moet zich altijd wenden tot een door MCA gecontracteerde leverancier. LET OP: Vanaf 1 januari 2014 geldt dat asielzoekers gedurende de inschrijving in de RZA nog uitsluitend eenmalig aanspraak kunnen maken op verstrekking van een hulpmiddel. Een herhalingsverstrekking, reserveverstrekking of een hulpmiddel na het verlopen van de gemiddelde gebruikstermijn komen dus niet meer voor vergoeding in aanmerking. Hulpmiddelen voor kinderen (in verband met de groei) vormen hierop een uitzondering. Daarnaast zijn er enkele hulpmiddelen waarbij dit ook een uitzondering is, dit kunt u in dit overzicht bij bijzonderheden vinden. Hulpmiddelen en verbandmiddelen die worden afgeleverd in het kader van een ziekenhuisopname of een medisch specialistische behandeling vallen onder de aanspraak van Medisch Specialistische Zorg. Dit betekent dat het ziekenhuis deze hulpmiddelen levert en betaalt. Let op: een medische toelichting is geen garantie op vergoeding. Als u een hulpmiddel nodig heeft, beschrijft uw behandelend arts, medisch specialist of gespecialiseerd verpleegkundige in een medische toelichting waarvoor u het hulpmiddel precies nodig heeft. Met die informatie kan de leverancier u het juiste hulpmiddel aanmeten. De leverancier (of MCA) kan daarmee ook bepalen of het hulpmiddel voor vergoeding in aanmerking komt. Dat doet de leverancier (of MCA) aan de hand van (wettelijke) criteria. De RZA kan afwijken van de basisverzekering. Als u het hulpmiddel niet vergoed krijgt, dan krijgt u een brief met uitleg van MCA. Hulpmiddel of bruikleen? Voorafgaande toestemming van MCA nodig? Bijzonderheden Hulpmiddelen voor kortdurend gebruik: Kinderbed, hoog/laag bed, anti-decubitusbed, - Anti-decubitusbed, -matras, -kussen matras, -kussen, glij- of rollaken en patiëntenlift: Badplank Bedheffer / papegaai behandelend arts of verpleegkundige rechtstreeks tot Bedrugsteun een Bedtafel Bedverhoger, - verkorter, - verlenger Dekensteun Draaischijf Drempelhulp Duwwagen Glijlaken / rollaken Glijplank / transferplank Hoog/laagbed Infuusstandaard Kinderbed Losse douchestoel Losse toiletstoel Losse toiletverhoger Luchtring / windring Ondersteek Onrusthekken Patiëntenlift Rolstoel (handbewogen opvouwbaar) Trippelstoel Trippelstoel en rolstoel: Overige hulpmiddelen: Nee; u kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. De leverancier stelt de medische indicatie vast.

2 Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken voor armprothesen en een oplaadinrichting en batterijen als de prothese voor schouder, arm of hand in bekrachtigde uitvoering is. Stompkousen behandelend medisch specialist rechtstreeks tot een Mammaprothesen (voor uitwendig gebruik): een gecontracteerde leverancier zijn Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van de stembanden Stemprothesen Pruiken medische toelichting van de behandelend arts + een offerte van een gecontracteerde leverancier zijn Uitwendig gedragen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol 1) Volledige oogprothese 2) Scleraschalen en scleralenzen met ingekleurde iris of pupil, zonder visuscorrectie Geen vergoeding voor: een voorlopige borstprothese (postoperatief verstrekt door het ziekenhuis); zwemprothese; BH s; Mammillaprothese; plakstrips en onderhoudsmiddelen. Indien plaatsing of vervanging van de stemprothese in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt deze zorg onder de te verzekeren prestatie geneeskundige zorg en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie.

3 Gelaatsprothesen Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend Zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentratoren met toebehoren Alleen zuurstof voor terminale behandeling kan tevens door een huisarts worden aangevraagd. In verband met de veiligheid, dient er altijd overlegd te worden met de locatiemanager van het asielzoekerscentrum. Vernevelaars met toebehoren een gecontracteerde leverancier zijn Voorzetkamers Apparatuur voor positieve uitademingsdruk een gecontracteerde leverancier zijn Flutter Slijmuitzuigapparatuur (zowel binnen- als buitencanule) een gecontracteerde leverancier zijn Het vernevelen van hypertoon zout (mits gecertificeerd en op voorschrift van de longarts) bij patiënten van 6 jaar of ouder met Cystische Fibrose valt tevens onder de aanspraak. Vergoeding vanuit hulpmiddelenzorg alleen als het gaat om een losse universele voorzetkamer, waarbij er geen sprake is van een geneesmiddelenregistratie met een specifieke dosis aërosol. Per asielzoeker mag één flutter of pepmasker verstrekt worden

4 Tracheacanule Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden CPAP apparatuur Apparatuur: bruikleen Toebehoren (zoals slang en masker): eigendom Longvibrators Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie Hoortoestellen (inclusief de benodigde oorstukjes) Asielzoeker jonger dan 16 jaar: Nee; u kunt zich met een toelichting van de behandelend KNO-arts of audiologisch centrum en een audiogram rechtstreeks wenden tot een gecontracteerde leverancier. Asielzoekers van 16 jaar en ouder: Nee; u kunt zich met een verwijzing van de huisarts rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. BAHA op softband Ringleidingen / infrarood-apparatuur / FMapparatuur / ruismaskeerders / Wek- en waarschuwingsinstallaties toelichting van de behandelend KNO-arts of audiologisch centrum + een offerte van een gecontracteerde leverancier zijn Indien plaatsing of vervanging van de tracheacanule in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt deze zorg onder de te verzekeren prestatie geneeskundige zorg en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Geen vergoeding voor vervanging van batterijen.

5 Solo apparatuur toelichting van de behandelend KNO-arts of audiologisch centrum + een offerte van een gecontracteerde leverancier zijn Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie Urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan bed of been, katheters met blaasvloeistoffen al dan niet met toebehoren Stomamaterialen en spoelapparatuur voor anaalspoelen Colostoma; Irrigatie (spoelsets, spoelpomp, irrigatiesleeve, stomapleisters, colostomiezakjes); behandelend arts of gespecialiseerd verpleegkundige (incontinentieverpleegkundige) rechtstreeks tot een behandelend arts of gespecialiseerd verpleegkundige (stomaverpleegkundige) rechtstreeks tot een Stomapluggen; Ileostoma; Urostoma; Continentstoma (en de hierbij behorende afdekpleisters en katheters) Breukband/stoma steunbandages. Incontinentie - absorptiematerialen Asielzoekers van 5 jaar en ouder: behandelend arts of gespecialiseerd verpleegkundige (incontinentieverpleegkundige) rechtstreeks tot een Kinderen van 3 en 4 jaar: toelichting van de behandelend arts of gespecialiseerd verpleegkundige (incontinentieverpleegkundige) + een schriftelijke motivatie van de leverancier zijn Alleen vergoeding voor wasbare bedbeschermende onderleggers. Geen vergoeding: voor kinderen jonger dan 3 jaar; bij kortdurende incontinentieklachten; bij enuresis nocturna (nachtelijk bedplassen). Kinderen van 3 en 4 jaar krijgen een vergoeding als er sprake is van een nietfysiologische vorm van incontinentie. Dat betekent dat op grond van het ziektebeeld niet te verwachten is dat het kind zindelijk wordt. Voor deze kinderen wordt alleen absorberend materiaal vergoed.

6 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd en hals Orthopedische schoenen en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen Trippelstoelen en loopfietsen Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie Ja; bij aanvraag voor toestemming moet een toelichting van de revalidatiearts en een analyse van de beperkingen door een ergotherapeut + een offerte van de leverancier zijn gevoegd Eetapparaten Bladomslagapparatuur en apparatuur voor omgevingsbediening Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor motorisch gehandicapten Lig-/zitorthesen behandelend medisch specialist rechtstreeks tot een Sta orthesen: Staplank, statafel of sta-unit Aan functiebeperkingen aangepaste tafels, aangepaste stoelen en anti-decubituszitkussens behandelend medisch specialist rechtstreeks tot een Aangepaste tafels en stoelen: Geen vergoeding van breukbanden (anders dan bij parastomale hernia). Breukbanden die worden gebruikt in afwachting van een operatie vallen onder de medisch specialistische zorg. Dit is dan onderdeel van de behandeling. De breukbanden worden dan door het ziekenhuis verstrekt. Voor asielzoekers van 16 jaar en ouder geldt een eenmalige verstrekking gedurende de inschrijving in de RZA. MCA kan bij de aanvraag een ergotherapeutisch rapport verlangen.

7 Aangepaste apparatuur voor bediening van computers (o.a. speciale toetsenborden, oogbediening, hoofdbediening) Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie Lenzen op medische indicatie (o.a. corneale lenzen, keratoconuslenzen, semiscleralelenzen, rose k-lenzen, ortho k-lenzen, aphakie/afakielenzen, nachtlenzen, extendend wear lenzen en bandagelenzen met visuscorrectie) Bijzondere optische hulpmiddelen (o.a. telescoopbril, kappenbril, ptosisbril, loepenbril, verrekijkerbril en elektronische loep) Anti-decubituszitkussens: behandelend arts of verpleegkundige rechtstreeks tot een Blindentaststokken een gecontracteerde leverancier zijn Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen voor visueel gehandicapten een gecontracteerde leverancier zijn Memorecorders voor visueel gehandicapten een gecontracteerde leverancier zijn Daisy-spelers of daisyprogrammatuur voor visueel gehandicapten Voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie voor visueel gehandicapten een gecontracteerde leverancier zijn Beeldschermloepen Bij de aanvraag kan MCA een ergotherapeutisch rapport verlangen. Geen vergoeding voor: steun- en wandelstokken, al dan niet wit of voorzien van rode bandjes (herkenningsstok); aanschaf van dopjes voor taststokken worden beschouwd als kosten voor normaal gebruik.

8 Kappen ter bescherming van de schedel Kappen ter bescherming van de schedel (schedelkap of valhelm) Een redressiehelm bij een asymmetrische of afgeplatte schedel wordt niet vergoed. Indien uw kind wordt geopereerd aan de schedel dan kan postoperatief door het ziekenhuis een helm worden verstrekt. Dit is dan onderdeel van de behandeling. Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen (waaronder ook bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking) 1) Verbandmiddelen Nee; u kunt zich met een door de behandelend arts of verpleegkundig specialist ingevuld aanvraagformulier rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. 2) Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking een gecontracteerde leverancier zijn Pessaria en koperhoudende spiraaltjes Pessaria en koperhoudende spiraaltjes Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed Bedden in speciale uitvoering (o.a. hoog/laag bed), anti-decubitusbedden, -matrassen en - overtrekken, lucht- en windringen, dekenbogen, bedhekken, bedrugsteunen en bedtafels, bedgalgen, papegaaien, bedverkorters, bedverlengers, bedverhogers en bedportalen, glij- en rollakens, ondersteken, bedbeschermende onderleggers en infuusstandaarden. Bedbeschermende onderleggers: eigendom Overige hulpmiddelen: bruikleen Bedden in speciale uitvoering, anti-decubitusbedden, anti-decubitusmatrassen, anti-decubitusovertrekken en glij- en rollakens: behandelend arts of verpleegkundige rechtstreeks tot een Overige hulpmiddelen: Nee; u kunt zich rechtstreeks tot een De leverancier stelt de indicatie vast. MCA kan een ergotherapeutisch rapport verlangen. Beschermende onderleggers: vergoeding alleen indien het verlies van bloed en exsudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen. Injectiespuiten met toebehoren dan wel injectiepennen met toebehoren (met uitzondering van gebruik van deze middelen in het kader van de behandeling van diabetes) Injectiespuiten met toebehoren dan wel injectiepennen met toebehoren (voor gebruik van deze middelen in het kader van de behandeling van diabetes zie 'Hulpmiddelen bij diabetes')

9 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe Therapeutisch elastische kousen en aan- en Zogeheten TED-kousen, kousen tegen uittrekhulpen met uitzondering van de trombose, worden niet vergoed. Ortomate een gecontracteerde leverancier zijn Gemiddelde gebruiksduur en gebruiksaantallen: Therapeutisch elastische kousen: bij één been: 2 stuks gedurende 12 maanden bij beide benen: 2 paar gedurende 12 maanden Overige hulpmiddelen: 1 verstrekking per inschrijving RZA Lymfe oedeem compressieapparatuur en manchetten Compressiehulpmiddelen (o.a. CircAid, FarrowWrap en Juxa Fit) en compressiezwachtels met toebehoren Apparatuur: bruikleen Manchetten: eigendom toelichting van de behandelend medisch specialist en de behandelend oedeemtherapeut + een offerte van een gecontracteerde leverancier zijn een gecontracteerde leverancier zijn Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingtijden Ja; bij de aanvraag voor toestemming moet toelichting van de behandelend arts van de trombosedienst zijn gevoegd + een offerte van een gecontracteerde leverancier Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel Hulpmiddelen bij diabetes (injectiepennen, apparatuur voor het zelf afnemen van bloed, bloedglucosemeter, teststrips) wenden. behandelend arts of diabetesverpleegkundige rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier Draagbare uitwendige insulinepomp toelichting van de behandelend arts of diabetesverpleegkundige + een offerte van een gecontracteerde leverancier zijn Gemiddelde gebruiksduur en gebruiksaantallen: 1 verstrekking per inschrijving RZA voor compressiezwachtels: maximaal 1 per week Als de zelfmeetapparatuur wordt geleverd door een trombosedienst, dan heeft u geen voorafgaande toestemming van MCA nodig. Geen vergoeding voor vervanging van batterijen.

10 Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren Draagbare uitwendige infuuspompen met Uitwendige infuuspomp: toebehoren bruikleen Toebehoren: eigendom toelichting van de behandelend medisch specialist+ Verbandschoenen Verbandschoenen Allergeenvrije schoenen Allergeenvrije schoenen Hulpmiddelen voor de toediening van voeding Niet-klinisch ingebrachte sonden met toebehoren en uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding Uitwendige voedingspompen en toebehoren Voedingspomp: bruikleen Toebehoren: eigendom een gecontracteerde leverancier zijn Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken Spraakvervangende hulpmiddelen Spraakversterkers Geen vergoeding voor vervanging van batterijen. Verbandschoenen bij oedeem of bij een operatieve ingreep zijn geen onderdeel van de hulpmiddelenzorg en komen daarom niet voor vergoeding in aanmerking. U kunt alleen aanspraak maken op allergeenvrije schoenen wanneer u redelijkerwijs niet kan volstaan met confectieschoenen. Geen vergoeding voor: batterijen, accu's en oplaadapparatuur; een tas voor de voedingspomp MCA kan bij de aanvraag van een ergotherapeutisch rapport verlangen.

11 Aanvullend pakket hulpmiddelen Regeling Zorg Asielzoekers In dit overzicht staan de voorwaarden vermeld die gelden voor de vergoeding van hulpmiddelen die onder het aanvullende pakket hulpmiddelen van de Regeling Zorg Asielzoekers vallen. U moet zich altijd wenden tot een door MCA gecontracteerde leverancier. Krukken, loophulpen met 3 of 4 poten, looprekken, rollators, loopwagens Rolstoelen (zelfbeweger, duwrolstoel met of zonder elektronische hulpaandrijving, elektrische rolstoel) behandelend (revalidatie)arts rechtstreeks tot een Driewielfietsen behandelend (revalidatie)arts rechtstreeks tot een Brillen Nee; u kunt zich rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. De leverancier stelt de indicatie vast. Steunzolen Plaswekkers behandelend arts of incontinentieverpleegkundige rechtstreeks tot een gecontracteerde leverancier wenden. Een rolstoel met elektronische aandrijving of een elektrische rolstoel wordt alleen geleverd als de asielzoeker niet in staat is de rolstoel zelf voor te bewegen. Een driewielfiets met hulpmotor wordt alleen geleverd als de asielzoeker niet in staat is de driewielfiets zelf voor te bewegen. U krijgt maximaal 1 bril per 3 jaren (36 kalendermaanden) vergoed bij een oogafwijking van groter dan of gelijk aan - 1,5 dioptrieën of groter dan of gelijk aan +1,5 dioptrieën U krijgt maximaal 1 steunzool per voet per inschrijving in de RZA vergoed (voor zover steunzolen niet vallen onder orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen) U komt in aanmerking voor vergoeding van een plaswekker wanneer: er sprake is van regelmatig bedplassen (minimaal 2 keer per week); u 7 jaar of ouder bent; u niet eerder een plaswekker heeft gehad van MCA.