Klinische pathologie Gelre ziekenhuizen

Transcriptie

1 2016 Klinische pathologie Gelre ziekenhuizen JAARVERSLAG 2016

2 Inhoudsopgave 1. Voorwoord pag.3 2. Algemeen pag Personeel pag Organisatiestructuur pag Overlegstructuren pag Investeringen pag Aanschaf/investeringen pag Literatuur pag Patiëntenzorg pag Algemeen pag Aantal productie-eenheden per product/dienst per ziekenhuis/instelling pag Totaal aantal productie-eenheden per zwaartecategorie pag Histologie pag Aantal verrichtingen per specialisme, per ziekenhuis pag Aantallen vriescoupes per onderzoek pag Aantallen blokjes/aantal histologische kleuringen pag Cytologie pag Aantallen verrichtingen per inzenden specialisme, per ziekenhuis pag Niet-gynaecologisch onderzoek pag Punctie cytologie pag Cervix cytologie pag Obducties pag Immunochemie pag Klinisch pathologische besprekingen pag Lidmaatschappen pag Nascholing pag Visitaties pag Commissie/bestuurswerkzaamheden pag Wetenschappelijke activiteiten pag. 22 Bijlage pag. 23 2

3 1. VOORWOORD Met genoegen bieden wij u het jaarverslag 2016 van de afdeling Klinische Pathologie aan. Het laboratorium is gevestigd op de locatie Apeldoorn van Gelre ziekenhuizen. Ze verricht haar werkzaamheden voor Gelre Apeldoorn, Gelre Zutphen, de buitenpoliklinieken in Lochem, Dieren en Epe en voor de 1 e lijndiagnostiek in de regio. Verder wordt onderzoek verricht voor Medisch Centrum de Veluwe. Het laboratorium functioneert organisatorisch onder de Shared Service Center MOD (SSC-MOD). De SSC-MOD is gepositioneerd als een zelfstandige en resultaat verantwoordelijke eenheid, die opereert onder eindverantwoordelijkheid van de directeur SSC-MOD. De ondersteunende functies van de afdeling Klinische Pathologie, waaronder kwaliteitszorg, systeembeheer en logistiek, zijn sinds 2012 ondergebracht in het Bedrijfsbureau van de SSC-MOD. Op 22 september 2016 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de NVVP in het kader van de opleiding Klinische Pathologie. De NVVP heeft in januari 2017 accreditatie verleend tot Op 26 mei 2016 is door de RvA de ISO 15189:2012 accreditatie verleend onder registratienummer M 118. Wij willen onze medewerkers dan ook bedanken voor hun inzet en betrokkenheid bij het laboratorium in het afgelopen jaar. Dr. H. Doornewaard Medisch manager N.M. Tiemessen Manager 3

4 2. ALGEMEEN 2.1 Personeel Medische Staf: Mw. Dr. H. Doornewaard, medisch manager & opleider Mw. Dr. J.M.M. Grefte Mw. Dr. A.M. Jonker, vervangend opleider Mw. E.A. Koop Dr. R. Kornegoor M.G. Lynch Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes 0.90 fte 0.85 fte 0,90 fte 0,60 fte 1,00 fte 0,70 fte 0,70 fte Arts Assistent In Opleiding Klinische Pathologie: Mw. M. Kranendonk t/m Mw. A. Borren 1,0 fte van t/m Leidinggevenden: Mw. I.W.M. Aarnink-Westerbeek, hoofd secretariaat 0.83 fte (tot ) Dhr. B.T. Klein Brink, teamleider histologie 1,00 fte Mw. M.T.G. Poelen-van den Berg, teamleider cytologie 0.89 fte N.M. Tiemessen, manager 1.00 fte Secretariaat: Mw. A.M. Bearpark-Wesselink 0.70 fte Mw. M.J. van den Berg 0.80 fte Mw. I. Kiffen 0.50 fte Mw. J. van der Vliet 0.67 fte (met pensioen per ) Mw. R. Verhoef-Bosch 0.61 fte Mw. W.A.M. Brozius 0.56 fte Mw. M.J.W. Eerland-Claes 0.56 fte (ziektevervanging secr.) t/m ) Mw. M.J.W. Eerland-Claes, managementsecretaresse 0.67 fte (vanaf ) Cytologie: Mw. N. Daliri-Naseri, allround analist Mw. R. Harbers-Hendriks, gespecialiseerd analist Mw. W.W. Schaap, allround analist Mw. A. Liet, allround analist Mw. B. Nieuwenhuis, allround analist Mw. S.A.M. Jansen-Croes, allround analist 0.72 fte 0.70 fte 1.00 fte 0.60 fte 0.80 fte 0.50 fte Histologie: Mw. S.N. Snakenborg-Teunissen, allround analist 0.67 fte Mw. M.T. Goossensen-van der Schelde, allround analist 0.60 fte Mw. E. van Veldhuizen,gespecialiseerd analist 0.67 fte Mw. W. Becks-Goedhart, allround analist 0.60 fte Mw. K.W.R. Janssen, allround analist 0,67 fte Mw. D.A.W. Gerritsen-Lendering, allround analist 0.56 fte Mw. S.E.A.M. Roos-Jansen, allround analist 0.60 fte Mw. V.A.F. Sweres-Killestein, gespecialiseerd analist 0.60 fte Mw. N.C.A. Brouwer, allround analist 0.60 fte Mw. A.T.B. van Kesteren-Buiting, allround analist 0.60 fte Mw. R. Bouma-Oostrom, allround analist 1.00 fte Mw. W.A.M. Brozius, basis laborant 0.44 fte Dhr. J.A.N. Faazen, allround analist 1.00 fte Mw. R. Lach, basisanalist 1.00 fte (tot ) Stagiaires: ROC Midden Nederland / Rijnijssel MLO: R. Ravensloot 1.00 fte tot Mw. D. Ahmad 1.00 fte vanaf

5 2.2 Organisatiestructuur 5

6 2.3 Overlegstructuren Binnen afdeling Klinische Pathologie Bestuur Klinische pathologie Management team overleg Werkoverleg Histologie + Speciale technieken 9-uurs overleg Histologie Werkoverleg Cytologie Werkoverleg Secretariaat Hoofdenoverleg Stagebegeleiders met stagiaire Jaargesprekken Consult/casuïstiek/revisie bespreking medische staf Cytologiebespreking medische staf met afdeling cytologie Lokale opleidingscommissie (Leerhuis) Opleidingsgroepvergadering Casuïstiek bespreking Stagebespreking dagelijks 1 x 2 per weken 1 x per maand dagelijks 1 x per maand 1 x per maand 1 x per maand Minimaal 1 x per kwartaal 1 x per jaar dagelijks ad hoc 3 x jaar 4 x jaar 1 x per maand 1 x per kwartaal Afdelingsoverstijgend overleg Klinische pathologie binnen Gelre ziekenhuizen Bestuur KP met Directeur SSC-MOD 1 x per 4 weken Bestuur KP met Medisch Ondersteunende Diensten ad hoc/ 6x per jaar Bestuur KP met hoofd bedrijfsbureau 1 x per maand Medisch manager met medische staf Gelre ziekenhuizen 2 x per maand Bestuur KP met HRM 1 x per 2 maanden Manager laboratorium met AOD afdeling G & T 1 x per 4 weken Manager laboratorium met AOD afdeling Inkoop ad hoc Manager laboratorium en patholoog kwaliteit met staffunctionaris kwaliteit 2 x per maand Manager laboratorium met (senior) staffunctionaris applicatiebeheer (MOD) 2 x per maand Medisch manager met stafvoorzitter medische staf Gelre ziekenhuizen 1 x per jaar Bestuur KP met investeringscommissie 1 x per jaar Oncologie commissie algemeen 2 x per jaar Extern overleg met derden Werkveldoverleg stagebegeleiders met ROC Midden-Nederland Beoordelingsgesprek stagiaire ROC met stagecoördinator en -begeleiders Opleidingscommissie OOR Utrecht 2 x per jaar minimaal 2 x per jaar 3x per jaar 6

7 3. INVESTERINGEN 3.1 Aanschaf/vervangingsinvesteringen Koelkast, Liebherr, type: Lieb-koeler TP1720; J Installatie schuifraam ontvangst met PIT-pas lezer, ordernummer: LTD Literatuur Klinische pathologie (AIOS kamer) Thyroid Cytopathology, Inflammatory Dermatopathology, Billings/Cotton, Paris System for Reporting Urinary Cytology, Rosenthal et al, \ Genitourinary Pathology, WHO Classification of Tumours of the Lung, Thymus and Heart, Travis et al, WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone, Fletcher et al, WHO Pathology & Genetics Head and Neck Tumours, Barnes et al, WHO Pathology & Genetics Tumours of Endocrine Organs, DeLellis et al, TNM Classification of Malignant Tumours, Brierley et al, Pathologen: Practical Thoracic Pathology, Burke et al, WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone, Fletcher et al, Paris System for Reporting Urinary Cytology, Rosenthal et al, Tijdschriften: Abonnement MijnLab: Handboek Pathologie Virchows Archiv, European Journal of Pathology Modern Pathology, Histopathology, Acta Cytologica The American Journal of Surgical Pathology Human Pathology Applied Journal of Immunohistochemistry & Molecular Morphology New England Journal of Medicine International Journal of Gynaecological Pathology Morphology AFIP Atlas of Tumor Pathology 7

8 4. PATIËNTENZORG 4.1 Algemeen Aantal productie-eenheden per product/dienst per ziekenhuis/instelling/ huisarts t.o.v. voorgaande jaren Jaartal Histologie Histologie BVO-Colon Algemene Cytologie Cervix Cytologie indicatief Cervix Cytologie BVO Secties Vriescoupes Immunohisto- en cytologisch CTG* Tabel Bron: Magnaview 1 (CTG= productie-eenheid X rekenfactor per onderzoek) Totaal aantal productie-eenheden per zwaartecategorie Eind 2014 is proefondervindelijk gestart met het invoeren van de zwaartecategorie. Vanaf 2015 zijn de bijbehorende jaarcijfers representatief voor verslaglegging. Onderstaande tabel geeft dan ook een overzicht over het jaar 2015 en 2016 weer. Ziekenhuis Zwaarte % % weging B-indicatief % % Cytologie % % % 233 9% % % % 235 9% Totaal Histologie % % % % % % % % % 754 4% % 691 3% Totaal Histologie BVO % % % % % 98 10% 6 0 0% 1 0% Totaal

9 MCV/SHO Zwaarte % % weging Histologie % % % % 3 9 1% 22 2% 5 1 0% 0 0% 6 1 0% 1 0% Totaal Histologie BVO % % % % % % Totaal Huisarts Zwaarte % % weging B-indicatief % % Cytologie % 8 73% % 2 18% % 1 9% Totaal Histologie % % % % % 154 5% 4 1 0% 1 0% 5 1 0% 1 0% 6 1 0% 0 0% Totaal Tabel : Productie-eenheden 2015/2016 per zwaartecategorie. Bron: Magnaview 2 9

10 4.2 Histologie Aantal verrichtingen per inzendend specialisme, per ziekenhuis t.o.v. voorgaande jaren Het aantal verrichtingen betreft het totaal aantal histologische verrichtingen inclusief het bevolkingsonderzoek darmkanker. Apeldoorn Zutphen Jaartal Cardiologie Chirurgie Dermatologie Intensive care Interne geneeskunde Keel, neus, oorheelkunde Kindergeneeskunde Klinische geriatrie Longziekten Maag/darm/lever Mondziekte,kaakchirurgie Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Pathologische anatomie Radiodiagnostiek Plastische chirurgie Reumatologie Urologie Verloskunde, gynaecologie Specialist onbekend Totaal Het aantal verrichtingen betreft het totaal aantal histologische verrichtingen inclusief het bevolkingsonderzoek darmkanker per ziekenhuis/huisarts/mcv Jaartal Apeldoorn Zutphen Huisartsen Medisch Centrum Veluwe Totaal Tabel 4.2.1: Aantal verrichtingen per ziekenhuis/instelling/huisarts t.o.v. voorgaande jaren. Bron: Magnaview 3 10

11 4.2.2 Aantallen vriescoupe onderzoek Tabel Bron: Magnaview 4 Productie in verrichtingen Histologie totaal Speciale technieken Vriescoupe Niet cervicale cytologie Speciale technieken Cervicale cytologie Indicatie BVO Obducties Speciale technieken Vriescoupe Tabel Bron: Magnaview 4 Procentueel verloop verrichtingen (2013 = 100%) Histologie totaal Speciale technieken Vriescoupe Niet cervicale cytologie Speciale technieken Cervicale cytologie Indicatie BVO Obducties Speciale technieken Tabel Bron: Magnaview Aantallen blokjes/aantal histologische kleuringen Jaartal Blokjes Kleuring aangevraagd Kleuring aangevraagd + automatisch Kleuring alles incl. HE Tabel Bron: Limes (jaarcijfers) Aantal blokjes per T-nummer Jaartal Aantal T-nummers Aantal Blokjes Blokjes/T-nummer , , , ,55 11

12 4.3 Cytologie Aantal verrichtingen per inzenden specialisme, per ziekenhuis/instelling Niet-gynaecologisch onderzoek Algemene Cytologie Herkomst Apeldoorn Zutphen Jaartal Cardiologie Chirurgie Dermatologie Intensive care Interne geneeskunde Keel, neus, oorheelkunde Kindergeneeskunde Klinische geriatrie Longziekten Maag/darm/lever Mondziekte,kaakchirurgie Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Pathologische anatomie Radiodiagnostiek Plastische chirurgie Reumatologie Urologie Verloskunde, gynaecologie Specialist onbekend Totaal Apeldoorn Zutphen Huisartsen Eindtotaal Tabel : algemene cytologie Bron: Magnaview 3 12

13 Punctie cytologie Punctie cytologie Herkomst Apeldoorn Zutphen Cardiologie Chirurgie Dermatologie Intensive care Interne geneeskunde Keel, neus, oorheelkunde Longziekten Maag/darm/lever Mondziekte, kaakchirurgie Neurologie Orthopedie Plastische chirurgie Radiodiagnostiek Specialisme onbekend Urologie Verloskunde Totaal Apeldoorn Totaal Zutphen Huisarts Eindtotaal Tabel bron: magnaview Cervix cytologie Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief Jaartal Huisarts Specialisme onbekend Verloskunde, gynaecologie GA Verloskunde, gynaecologie GZ Eindtotaal Tabel Herkomst bevolkingsonderzoek bron: magnaview 6 Verdeling PAP classificatie BVO/IND PAP BVO 2013 BVO 2014 BVO 2015 BVO 2016 IND 2013 IND 2014 IND 2015 IND A B

14 4.4 Obducties Aantal obducties en obductiepercentage per specialisme Aantal % Aantal % Aantal % Aantal % cardiologie chirurgie huisarts intensive care interne geneeskunde keel, neus, oorheelkunde kindergeneeskunde klinische geriatrie longziekten maag/darm/lever neurologie orthopedie pathologische anatomie specialisme onbekend verloskunde, gynaecologie Eindtotaal Tabel obducties per specialisme bron: Magnaview Immunochemie 2013 % 2014 % 2015 % 2016 % B-IND 0 0, ,0 0 0,0 C 237 5, , , ,2 S 39 0,8 25 0,5 24 0,4 32 0,6 T , , , ,2 T (darmkanker) 0 0,0 14 0,3 51 0,9 58 1,0 Totaal Tabel immunochemie (verrichtingen) bron: Magnaview 13 Gemiddeld aantal immunologische kleuringen per onderzoek Histologie Aantal onderzoeken Aantal kleuringen Gem. aantal kleuringen 0,69 0,76 0,72 per onderzoek Cytologie Aantal onderzoeken Aantal kleuringen Gem. aantal kleuringen 0,56 0,68 0,71 per onderzoek Sectie Aantal onderzoeken Aantal kleuringen Gem. aantal kleuringen per onderzoek 1,45 2,32 2,17 Tabel immunochemie (aantallen) bron: Limes (jaarcijfers) 14

15 5. KLINISCH PATHOLOGISCHE BESPREKINGEN Patiëntgebonden overleg Apeldoorn Longoncologie bespreking Oncologie mamma Apeldoorn Uro-oncologie Apeldoorn GE/HPB Interne bespreking Gelre Apeldoorn Kinder PA bespreking KNO Gelre Apeldoorn Lever Dermatologie Gelre Apeldoorn Cardiologie necrologie Hematologie Endocrinologie-oncologie MDO Gynaecologie bespreking HRCT long Necrologie chirurgen Gelre Apeldoorn Gynaeco oncologie MDO + AMC Obductie conferentie 1 x per week 1 x per week 1 x per week 2 x per week 1 x per 2 weken 1 x per 2 maanden 1 x per 2 maanden 1 x per maand 1 x per 3 maanden 1 x per kwartaal 2 x per maand (op aanvraag kliniek) 1 x per maand 1 x per kwartaal 1 x per maand 1 x per kwartaal (op aanvraag kliniek) 2 x per maand 1 x per jaar Extern overleg met derden Second opinion panel SBO inzake cervix cytologie 2 x per jaar Analist met aandachtsgebied speciale technieken met WIHC 4 x per jaar Regionale coupe-avond 3 x per jaar Teamleider cytologie met werkgroep SBO, inzake cervix BVO 2 x per jaar Afgevaardigde Klinische Pathologie met Bestuur SBO inzake BVO cervix 1 x per jaar Regionale opleidingscommissie vergadering UMCU 3 x per jaar. Tumorwerkgroep besprekingen TWG Long TWG Mamma TWG Colon TWG Dermatologie TWG Urologie TWG Gynaecologie TWG Endocrinologie TWG Hemato-oncologie Panelbesprekingen WELP (lever) UMCU Melanomen UMCN Huiden VUMC WKPLL (kinder PA) UMCU Long/ILD Leverpanel AMC Kinderpathologie Perinatale audit Gelre Zutphen Perinatale audit Gelre Apeldoorn Lokale voorbespreking in Gelre Apeldoorn 4 x per jaar 8 x per jaar 8 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 6 x per jaar 2 x per jaar 5 x per jaar 6 x per jaar 10 x per jaar 2 x per jaar 2 x per jaar 4 x per jaar 15

16 6. LIDMAATSCHAPPEN Mw. Dr. H. Doornewaard: Mw. Dr. A.M. Jonker: Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes: Mw. E.A. Koop: M.G. Lynch: Mw. Dr. J.M.M. Grefte: Dhr. Dr. R. Kornegoor: Mw. M. E.G. Kranendonk: Mw. A. Borren: Vereniging analisten pathologie (VAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) American Society of Clinical Pathology (ASCP) Nederlandse Vereniging van Oncologie (NvvO) Nederlandse Vereniging van Vulvapathologie (NVvVP) Werkgroep Cervix Uteri NVOG Nederlandse Vereniging Gastro Enterologie (NVGE) KNMG/Orde Medisch Specialisten / LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) International Academy of Pathology (IAP) Nederlandse vereniging voor hepatologie (NVH) KNMG/Orde Medisch Specialisten / LAD Nederlandse Vereniging voor Dermatopathologie (NVDP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Nederlandse Vereniging voor Dermatopathologie (NVDP KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Vereniging analisten pathologie (VAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Vereniging analisten pathologie (VAP) European Society of Pathology (ESP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Werkgroep Kinderpathologie der Lage Landen (WKPLL) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Journal pediatric and developmental pathology Locale perinatale audit team Zutphen Locale perinatale audit team Apeldoorn Nederlandse Vereniging voor Pathologie (NVVP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP LPAV (Landelijke Pathologie Assistenten Vereniging) Analisten : Teamleider en afdelingsmanager: VAP (Vereniging Analisten Pathologie) NVML (Nederlands Vereniging van biomedisch Laboranten) 16

17 7. NASCHOLING Mw. Dr. H. Doornewaard 2 e Multidisciplinair Gastro-intestinaal Oncologie Congres: (On)zin omtrent CIN : de nieuwe richtlijnen en handvatten voor implementatie : NVVP Pathologendagen 2016: Bijeenkomst T1 CRC Tumorwerkgroep/pathologieavond: Novemberdagen van de Pathologie: Diagnostics to the Next Level: Mw. E.A. Koop 10th Dutch Hematology Congress: NVVP Pathologendagen 2016: e Bossche Mammacongres: Dhr. M.G. Lynch Nascholing Pathologie: Moleculaire Pathologie, ECCO IBD cursus, Advanced Teaching Course in Clinical Cytology: NVVP Pathologendagen 2016: Bijeenkomst T1 CRC Tumorwerkgroep/pathologieavond: Zomercursus Thoracale Pathologie 2016: Teach the Teachers IA basismodule: Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes Nascholing longpathologie: NVVP Pathologendagen 2016: th Dutch Breast Pathology Course: Bijeenkomst van de T1 CRC Tumorwerkgroep/pathologieavond: Zomercursus Thoracale Pathologie: Nazomersymposium Nederlandse Vereniging voor Dermatopathologie: Utrechts Longkankersymposium 2016: Novemberdagen van de pathologie: Diagnostics to the Next Level: Dhr. Dr. R. Kornegoor Hands on Cardiac Morphology: Lokale en regionale perinatale audit: NVVP Pathologendagen 2016: th Dutch Breast Pathology Course: Lokale en regionale perinatale audit: Lokale en regionale perinatale audit: Lokale en regionale perinatale audit: Lokale en regionale perinatale audit: Mw. Dr. J.M.M. Grefte Nascholing longpathologie: NVVP Pathologendagen 2016: Zeist, ASCO TeleReview 2016: Zwolle, Workshop FNA van pancreaslaesies: AMC Amsterdam, Postgraduate Course Practical Pulmonary Pathology: London, PD-L1 testing (22C3), Professional Expert Course NSCLC: Zwolle, Workshop Feedback geven op professioneel gedrag: Apeldoorn, Novemberdagen van de pathologie: Diagnostics to the next level: Amersfoort, Cervixcytologie: nieuwe richtlijn en handvatten:amersfoort,

18 Mw. Dr. A.M. Jonker Training BLS: Gelre Apeldoorn, Themadag leverpathologie: AMC Amsterdam, NVVP Pathologendagen 2016: Zeist, Advanced Teacher Course in Clinical Cytology: Groningen Melanoompanel: 25-01, 14-03, 25-07, en Werkgroep Leverpathologie (WELP): Utrecht, 08-03, en Training VIM meldingssysteem itask: Gelre Apeldoorn, Leverpanel: AMC Amsterdam, en Nazomersymposium Ned. Ver. voor Dermatopathologie, Utrechtse refereeravond Nefrologie: Utrecht, Novemberdagen van de Pathologie: Diagnostics to the next Level, Amersfoort, MMV Congres Opleiden is vooruitzien : MMV Congres Opleiden in vooruitzien (bekwaam verklaren; interne opleidingsaudits; van elkaar leren; generatieleren): Nieuwegein, Bijeenkomst interne auditoren: Gelre Apeldoorn, Rondzending BVO Darm b15b Rondzending BVO Darm BCSP Pb16a Mw. M.E.G. Kranendonk NVVP Pathologendagen : Zeist, Veldhuizen cytologie cursus: Palgacursus coderen : Mw. A. Borren 38th Annual Course Current Concepts in Surgical Pathology, Harvard Medical School, Boston: t/m NVVP Pathologendagen: Afdelingsmanager N.M. Tiemessen Conferentie Milieu & Veiligheid in ziekenhuislaboratoria, Amersfoort: Analisten B. klein Brink Voorjaarssymposium WHAPA, Amersfoort: NVML Nascholing: grenzeloos medisch speurwerk, Oegstgeest: C. Brouwer Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: NVML Nascholing: grenzeloos medisch speurwerk, Oegstgeest: W. Brozius Kleurtechnieken (10 lesdagen), ROC Midden-Nederland Utrecht: maart-april 2016 N. Daliri-Naseri Workshop pancreas cytologie, Amsterdam: BLS en AED training, Gelre ziekenhuizen Apeldoorn: NVML Nascholing: grenzeloos medisch speurwerk, Oegstgeest: H. Faazen Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: NVML Nascholing: grenzeloos medisch speurwerk, Oegstgeest: D. Gerritsen-Lendering Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: Markers en panels in de diagnostiek van tumoren, HS Leiden: 5 dagen, maart-april 2016 M. Goossensen- Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: v.d. Schelde Congres WIHC: maag/darm/fractus, Den Dolder: R. Harbers-Hendriks BLS en AED training, Gelre ziekenhuizen Apeldoorn: WCD-dag: Clinical Cytology, Amersfoort:

19 S.Jansen Croes BLS en AED training, Gelre ziekenhuizen Apeldoorn: Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: K. Janssen 11 e WHT dag, de sidekicks van onze voedselfabriek, Nieuwegein: R. Lach Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: A. Liet WCD-dag: Clinical Cytology, Amersfoort: Van Veldhuizen cursus Buikvochten en gynaecopathologie, Noordwijkerhout: NVML Nascholing: grenzeloos medisch speurwerk, Oegstgeest: Workshop pancreas cytologie, Amsterdam: B. Nieuwenhuis BLS en AED training, Gelre ziekenhuizen Apeldoorn: Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: Workshop pancreas cytologie, Amsterdam: R. Bouma-Oostrom Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: e WHT dag, de sidekicks van onze voedselfabriek, Nieuwegein: M. Poelen-v.d.Berg Voorjaarssymposium WHAPA, Amersfoort: Workshop 4O, Kerteza, Apeldoorn: Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: Van Veldhuizen cursus Buikvochten en gynaecopathologie, Noordwijkerhout: S. Roos-Jansen Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: W. Schaap Workshop pancreas cytologie, Amsterdam: S. Snakenborg Symposium DAKO pathologiedag, Nieuwegein: Y. Steenstra PALGA-dag, Bunnik: V. Sweres-Killestein Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: Markers en panels in de diagnostiek van tumoren, HS Leiden: 5 dagen, maart-april 2016 Congres WIHC: maag/darm/fractus, Den Dolder: E. van Veldhuizen Pathologie 2-daagse (gekoppeld aan de Week van de Pathologie), Zeist: Symposium DAKO pathologiedag, Nieuwegein: Congres WIHC: maag/darm/fractus, Den Dolder:

20 8. VISITATIES Medewerkerstevredenheidsonderzoek In mei 2016 is een medewerkers tevredenheidonderzoek uitgevoerd. Risico Inventarisatie en Evaluatie In mei 2016 is een RI&E (Risico-Inventarisatie & Evaluatie) gehouden. Periodieke audit Bevolkingsonderzoek darmkanker Op 19 juni 2016 is de periodieke audit uitgevoerd door de Stichting Bevolkingsonderzoek Oost. Tijdens deze audit is het Protocol voor toelating en auditing van pathologielaboratoria, versie 3.1, beoordeeld. Opleidingsvisitatie Op 22 september 2016 heeft de opleidingsvisitatie plaatsgevonden. Op 25 januari 2017 is de hernieuwde erkenning verleend voor een periode van 5 jaar (tot 21 januari 2022). Visitatie in het kader van transitie van CCKL naar ISO 15189:2012 Op 10 en 11 november 2015 was de afdeling gevisiteerd door de RvA met betrekking tot de transitie van CCKL naar ISO 15189:2012. Op 26 mei 2016 is hiervoor accreditatie verleend onder nummer M

21 9. COMMISSIE/BESTUURSWERKZAAMHEDEN Mw. Dr. H. Doornewaard NVVP commissie CBB (commissie beroepsbelangen). Opleider RGS Veldhuizencommissie Noordwijkerhout Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes NVVP commissie CBU (commissie beroepsuitoefening). Mw. Dr. A.M. Jonker Werkgroepen: Secretaris Stichting UMCG Extern auditor CCKL/RvA Taakgroep isotransitie ISO 15189:2012. Vervangend opleider RGS, afdeling Klinische Pathologie Gelre ziekenhuizen Dhr. Dr. R. Kornegoor Bestuurslid/ penningmeester vereniging medische staf Apeldoorn (VMS Gelre) Bestuurslid vereniging medisch specialist dienstverband (VMSD) Mw. A. Borren NVVP commissie CBU (commissie beroepsuitoefening) Bestuurslid LPAV (Landelijke Pathologie Assistenten Vereniging) 21

22 10. WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN Vakinhoudelijke praatjes Datum Spreker of organisator Onderwerp Bert klein Brink Omgaan met radioactiviteit op de afd. pathologie Manon Huibers (UMCU) MSI-bepaling Stephan Kamphuis (KCHL) Track Mariëtte van Dijk MDO-besprekingen Gerrie Stoffer (MMI) Persoonlijke beschermingsmiddelen Rik Ravesloot (stagiair MLO) Vaststellen normen en effecten van formalineconcentratie of weefselfixatie en kleuring Mariëtte Kranendonk AIOS Path CAT: L1 CAM Robert Kornegoor Coupebespreking Anne de Vries (klinisch fysicus) Pitfalls en risico s van werken met radioactief materiaal Idylla/Biocartis Moleculaire Diagnostiek Mitchell Lynch Gleason Anoek Verschuur/Monique Oostra Longkanker/moleculaire diagnostiek/liquid biopsy Publicaties Dr. R. Kornegoor Van der Pol CC, Lacle MM, Witkamp AJ, Kornegoor R, Miao H, Bouchardy C, Borel Rinkes I, van der Wall E, Verkooijen HM, van Diest PJ. Breast Cancer Res Treat Nov; 160(2): Epub 2016 Sep 26. Voordrachten Dr. R. Kornegoor Mammadag, Ede, Voordracht over maligne lymfomen voor klinisch chemici i.o., Apeldoorn, Refereeravond huisartsen Zutphen: Wat doet een patholoog, Dr. J.M.M. Grefte Hogeschool Arnhem Nijmegen (HAN), cursus klinische cytologie: Introductie in de klinische cytopathologie (dag 1) Mw. M.G.E. Kranendonk CAT L1CAM op endometrium pipelle 22

23 BIJLAGE 1. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije Analyse Historie: Tabel: onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO); telling: onderzoeken Tabel: verrichtingen; Soort onderzoek (IND/BVO); telling onderzoeken. Filter op fact-soort; vriescoupe en immunologie (separaat) CTG: Magnaview 6.1 verrichtingen totaal; groepering geen, keuze gewenst jaar 2. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel: verrichtingen; Soort onderzoek (IND/BVO); Fact-Zwaarte categorie; Ziekenhuis; Telling:verrichtingen; analysedatum: verrichting; tabel per ziekenhuis, MCV/SHO en huisarts 3. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel verrichtingen; ziekenhuis en specialisme: telling verrichtingen en analysedatum verrichting. Filter op soort onderzoek T (totaal) en Fact-verrichtingscode (niet zwaarte en NULL). Productie uit verrichtingen: Totaal histologie, cytologie, obductie verrichtingcode; totaal speciale technieken verrichtingscodes; totale vriescoupe verrichtingscode Procentuele daling/stijging van Totaal histologie, cytologie, obductie verrichtingcode; totaal speciale technieken verrichtingscodes; totale vriescoupe verrichtingscode 4. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; Soort onderzoek (alleen T); Telling: onderzoeken; analysedatum: Verrichting 5. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; ziekenhuis en specialisme: telling onderzoeken en analysedatum ontvangst. Filter op soort onderzoek C en Fact-soort Ondersteuning punctie kliniek en punctie 6. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; ziekenhuis, soort onderzoek (IND/BVO), specialisme: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 7. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; cr_o: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 8. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_b: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO, B-IND en cr_t (i: Ontbreken van endocervicale cylindercellen) 9. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO 10. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 11. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 12. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; specialisme: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op S 13. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; soort onderzoek (IND/BVO): telling onderzoek, analysedatum verrichting. Filter op fact-soort immunologie 23