Afspraken omtrent overdracht medische verantwoordelijkheid na ontslag uit het ziekenhuis

Transcriptie

1 Afspraken omtrent overdracht medische verantwoordelijkheid na ontslag uit het ziekenhuis

2 Kennismaking Wie zijn wij? Wie zijn jullie?

3 Werkwijze veranderbeweging:

4 Waarom? Uit: Handreiking KNMG (2010): Verantwoordelijkheidsdeling bij samenwerking in de zorg Het moet ten allen tijde voor de patiënt duidelijk zijn wie van de betrokken hulpverleners het aanspreekpunt is en wie op welk moment de inhoudelijke eindverantwoordelijkheid heeft voor de zorgverlening aan de patiënt IGJ handhaaft op: Toetsingskader overdracht van patienten in ziekenhuis naar VVT sector (2016) Continuïteit van zorg, overdracht van verantwoordelijkheid voor kwetsbare ouderen (2015) HASP richtlijn 2017

5 Wat is er afgesproken? Bij ontslag uit ziekenhuis gaat medische eindverantwoordelijkheid over op huisarts Van belang daarbij: het verstrekken van een ontslagbericht op de dag van ontslag I.g.v. klachten is de huisarts het eerste aanspreekpunt voor de patiënt Voor de huisarts is het mogelijk laagdrempelig overleg te voeren met specialist en in overleg laagdrempelig terug te verwijzen naar de medisch specialist (overdag via de polikliniek, ANW via de receptie van het ziekenhuis met dienstdoende medisch specialist)

6 Wat is er afgesproken? Uitsluitend indien de specialist van mening is dat het medisch niet verantwoord is om over te dragen aan huisarts, is het voor de patiënt na ontslag mogelijk om zich i.g.v. klachten rechtstreeks te wenden tot medisch specialist (overdag via de polikliniek, ANW via de receptie van het ziekenhuis met dienstdoende medisch specialist). Dit staat nadrukkelijk vermeld in de medische overdracht. In ontslagbrief wordt hier expliciet melding van gemaakt Bij een reguliere controle afspraak kan

7 Basis Juridische toetsing afsprakenkader: Regeling moet zo duidelijk mogelijk zijn Afspraken voldoen aan gestelde kader Bij goede overdracht van verantwoordelijkheid is kans op aansprakelijk stelling aanmerkelijk verkleind.

8 Wat is er afgesproken? Overleg met IGJ buitengewoon te spreken over onze oplossing: best practice goede invulling gegeven aan de handreiking medische verantwoordelijkheidsdeling KNMG, de richtlijn informatie-overdracht VVT/kwetsbare ouderen en de HASP richtlijn.

9 Stroomschema

10 Rol verpleegkundige Verpleegkundige verifieert bij ontslag of er een (voorlopig) ontslagbericht aan de HA beschikbaar is gesteld Zo niet, dan zal de medisch specialist verzocht worden dit alsnog binnen 1 uur te doen, voordat patiënt het ziekenhuis zal verlaten (als ware een stopmoment ) Indien er geen ontslagbrief is wordt er een tel-vim ingevuld)

11 Hoe het niet moet: Voorbeeld uit een ontslagbrief : Na ontslag uit het ziekenhuis zal bij complicaties, de postoperatieve zorg de eerste 2 weken plaatsvinden door de afdeling... Bij problemen mag patiënt zich direct melden bij de afdeling..of in de avond en nachturen bij de spoedeisende hulp

12 Hoe het wel moet: Onder beleid een van onderstaande standaard zinnen: patiënt wordt terugverwezen naar de huisarts de ingezette behandeling wordt in de thuissituatie voorgezet onder regie van de specialist patiënt is overgedragen aan collega specialist te.

13 Hoe het wel moet Tekst over mogelijke complicaties waarbij HA contact moet opnemen met specialist en hoe dat te standaardiseren bij verschillende aandoeningen (zie voorbeelden) Manier waarop dit automatisch kan worden opgenomen in brief. (standaard teksten -> aanleveren bij informatisering)

14 tekst wel/niet overdragen medische verantwoordelijkheid: follow up: [inhoud vrij definieerbaar] Tekst over mogelijke complicaties waarbij HA contact moet opnemen met specialist en hoe dat te standaardiseren bij verschillende aandoeningen (zie voorbeeld)

15 tekst wel/niet overdragen medische verantwoordelijkheid: Thuissituatie specialist: [vaste tekst: de ingezette behandeling wordt in de thuissituatie voorgezet onder regie van de specialist] Tekst regie blijft bij de specialist (zie voorbeeld)

16 Manier waarop dit automatisch kan worden opgenomen in brief.

17 data Spiegelinformatie specialist en huisarts % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief % brief juni '15 sept '15 dec '15 jan'16 mei '16 sept '16 dec '16 maart '17 mei '17 sept '17 dec '17 maart '18 juni '18 juni '15 sept '15 dec '15 jan'16 mei '16 sept '16 dec '16 maart '17 mei '17 sept '17 dec '17 maart '18 juni '18 juni '15 sept '15 dec '15 jan '16 mei '16 sept '16 dec '16 maart '17 mei '17 sept '17 dec '17 maart '18 juni '18 (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal (totaal Specialisme brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) brieven) Gynaecologie/Verlosk54% (35 ) 82% (38 ) 78% (40) 51% (37) 65% (31) 76% (37) 71% (24) 86% (29) 70% (20) 85% (26) 50% (6) 75% (4) 25% (4) 74% (35 ) 92% (38 ) 88% (40) 76% (37) 84% (31) 97% (37) 79% (24) 97% (29) 85% (20) 100% (26) 83% (6) 75% (4) 25% (4) 74% (35 ) 92% (38 ) 88% (40) 78% (37) 87% (31) 97% (37) 79% (24) 97% (29) 90% (20) 100% (26) 83% (6) 75% (4) 25% (4) Gynaecologie/Verlos Heelkunde 48% (67 ) 44% (52 ) 56% (54) 70% (69) 93% (71) 85% (48) 86% (49) 91% (58) 88% (56) 100% (37) 96% (48) 94% (47) 83% (42) 54% (67 ) 67% (52 ) 59% (54) 74% (69) 94% (71) 85% (48) 90% (49) 93% (58) 95% (56) 100% (37) 98% (48) 100% (47) 90% (42) 57% (67 ) 69% (52 ) 61% (54) 75% (69) 94% (71) 85% (48) 94% (49) 95% (58) 96% (56) 100% (37) 98% (48) 100% (47) 93% (42) Heelkunde Keel-Neus-Oorheelku 85% (20 ) 93% (14 ) 100% (10) 78% (9) 71% (7) 100% (4) 100% (7) 75% (4) 100% (2) 100% (3) 67% (6) 100% (3) 60% (5) 90% (20 ) 93% (14 ) 100% (10) 89% (9) 71% (7) 100% (4) 100% (7) 75% (4) 100% (2) 100% (3) 67% (6) 100% (3) 60% (5) 90% (20 ) 93% (14 ) 100% (10) 89% (9) 71% (7) 100% (4) 100% (7) 75% (4) 100% (2) 100% (3) 83% (6) 100% (3) 60% (5) Keel-Neus-Oorheelk Mond-Kaak-Gezichtsch100% (3 ) 100% (3 ) 33% (3) 100% (2) 100% (2) 50% (4) 67% (3) 100% (1) 0% (1) 50% (2) 67% (3) 80% (5) 100% (3 ) 100% (3 ) 100% (3) 100% (2) 100% (2) 100% (4) 67% (3) 100% (1) 0% (1) 100% (2) 100% (3) 80% (5) 100% (3 ) 100% (3 ) 100% (3) 100% (2) 100% (2) 100% (4) 67% (3) 100% (1) 0% (1) 100% (2) 100% (3) 100% (5) Mond-Kaak-Gezichts Neurochirurgie 0% (1) 0% (3) 100% (4) 0% (1) 0% (3) 100% (4) 0% (1) 0% (3) 100% (4) Neurochirurgie Orthopedie 63% (24 ) 76% (25 ) 76% (21) 100% (23) 50% (22) 70% (30) 91% (23) 79% (24) 95% (22) 100% (23) 100% (27) 96% (26) 83% (35) 67% (24 ) 84% (25 ) 81% (21) 100% (23) 64% (22) 73% (30) 91% (23) 79% (24) 95% (22) 100% (23) 100% (27) 96% (26) 86% (35) 71% (24 ) 88% (25 ) 81% (21) 100% (23) 64% (22) 77% (30) 91% (23) 83% (24) 95% (22) 100% (23) 100% (27) 96% (26) 86% (35) Orthopedie Plastische chirurgie 50% (2 ) 100% (1 ) 40% (5) 83% (6) 20% (5) 0% (4) 0% (2) 33% (3) 100% (1) 86% (7) 100% (1) 100% (2) 100% (4) 50% (2 ) 100% (1 ) 100% (5) 100% (6) 60% (5) 50% (4) 50% (2) 100% (3) 100% (1) 86% (7) 100% (1) 100% (2) 100% (4) 50% (2 ) 100% (1 ) 100% (5) 100% (6) 100% (5) 50% (4) 100% (2) 100% (3) 100% (1) 86% (7) 100% (1) 100% (2) 100% (4) Plastische chirurgie Urologie 75% (16 ) 80% (10 ) 57% (14) 83% (18) 85% (13) 43% (14) 86% (21) 89% (18) 92% (13) 50% (10) 100% (15) 92% (12) 79% (19) 75% (16 ) 90% (10 ) 57% (14) 83% (18) 85% (13) 43% (14) 90% (21) 89% (18) 92% (13) 50% (10) 100% (15) 100% (12) 79% (19) 81% 16 ) 90% (10 ) 57% (14) 83% (18) 85% (13) 43% (14) 95% (21) 89% (18) 100% (13) 50% (10) 100% (15) 100% (12) 79% (19) Urologie Cardiologie 52 % (48 ) 71% (66 ) 90% (68) 89% (75) 80% (46) 90% (40) 89% (36) 89% (65) 96% (55) 97% (36) 93% (67) 91% (57) 96% (56) 60 % (48 ) 76% (66 ) 91% (68) 93% (75) 80% (46) 90% (40) 97% (36) 89% (65) 98% (55) 97% (36) 94% (67) 98% (57) 98% (56) 63 % (48 ) 79% (66 ) 93% (68) 93% (75) 80% (46) 93% (40) 97% (36) 94% (65) 98% (55) 97% (36) 94% (67) 98% (57) 98% (56) Cardiologie Gastro-enterologie 7% (14 ) 18% (17 ) 69% (13) 88% (17) 67% (18) 64% (25) 93% (15) 50% (16) 59% (17) 93% (15) 100% (10) 73% (15) 93% (14) 18% (17 ) 69% (13) 88% (17) 67% (18) 76% (25) 93% (15) 69% (16) 65% (17) 93% (15) 100% (10) 100% (15) 100% (14) 7% (14 ) 29% (17 ) 69% (13) 88% (17) 78% (18) 80% (25) 93% (15) 69% (16) 76% (17) 93% (15) 100% (10) 100% (15) 100% (14) Gastro-enterologie Interne geneeskunde 12% (43 ) 5% (44 ) 9% (33) 40% (42) 32% (22) 36% (25) 25% (24) 76% (29) 79% (38) 88% (25) 61% (23) 77% (26) 77% (31) 16% (43 ) 27% (44 ) 12% (33) 60% (42) 41% (22) 48% (25) 63% (24) 83% (29) 96% (38) 88% (25) 65% (23) 88% (26) 87% (31) 23% (43 ) 39% (44 ) 21% (33) 71% (42) 45% (22) 48% (25) 75% (24) 90% (29) 92% (38) 96% (25) 74% (23) 88% (26) 87% (31) Interne geneeskunde Kindergeneeskunde 35% (23 ) 14% (29 ) 13% (23) 11% (28) 21% (19) 16% (25) 0% (21) 19% (31) 9% (22) 33% (24) 0% (22) 16% (19) 10% (21) 52% (23 ) 31% (29 ) 43% (23) 25% (28) 26% (19) 48% (25) 52% (21) 65% (31) 32% (22) 46% (24) 41% (22) 63% (19) 43% (21) 74% (23 ) 48% (29 ) 57% (23) 43% (28) 26% (19) 60% (25) 67% (21) 71% (31) 59% (22) 83% (24) 59% (22) 74% (19) 67% (21) Kindergeneeskunde Longziekten 9% (23 ) 43% (30 ) 80 % (20) 81% (36) 50% (24) 94% (16) 36% (22) 27% (26) 80% (20) 79% (14) 67% (27) 83% (47) 95% (22) 13% (23 ) 57% (30 ) 85 % (20) 89% (36) 88% (24) 94% (16) 50% (22) 77% (26) 90% (20) 93% (14) 70% (27) 91% (47) 95% (22) 22% (23 ) 80% (30 ) 90 % (20) 89% (36) 92% (24) 94% (16) 64% (22) 85% (26) 95% (20) 93% (14) 70% (27) 91% (47) 95% (22) Longziekten Neurologie 8% (36 ) 20% (25 ) 68% (31) 29% (41) 79% (28) 41% (27) 52% (23) 71% (35) 82% (28) 79% (24) 58% (24) 82% (33) 67% (24) 8% (36 ) 32% (25 ) 84% (31) 46% (41) 86% (28) 59% (27) 70% (23) 91% (35) 86% (28) 92% (24) 83% (24) 100% (33) 79% (24) 8% (36 ) 40% (25 ) 90% (31) 51% (41) 89% (28) 59% (27) 74% (23) 91% (35) 86% (28) 92% (24) 88% (24) 100% (33) 83% (24) Neurologie Reumatologie 100% (1) 100% (1) 100% (1) Reumatologie Klinische geriatrie 0% (1) 60% (5) 50% (4) 100% (1) 25% (4) 100% (1) 100% (1) 60% (5) 75% (4) 100% (1) 50% (4) 100% (1) 100% (1) 80% (5) 100% (4) 100% (1) 50% (4) 100% (1) Klinische geriatrie Eindtotaal 40% (354 )49% (354 ) 63% (335) 65% (403) 68% (308) 64% (301) 66 % (276) 72% (343) 78% (299) 84% (250) 77% (283) 82% (296) 78% (278) 47% (354 ) 61% (354) 71% (335) 75% (403) 77% (308) 75% (301) 79% (276) 86% (343) 85% (299) 90% (250) 85% (283) 94% (296) 85% (278) 51% (354 )68% (354 ) 74% (335) 78% (403) 79% (308) 77% (301) 84 % (276) 89% (343) 90% (299) 94% (250) 88% (283) 95% (296) 85% (278) Eindtotaal Eindtotaal excl kindgnk 89% (226) 83 % (261) 87% (277) 84% (257) 95% (226) 89 % (261) 96% (277) 89% (257) 95% (226) 90 % (261) 96% (277) 89% (257) jun-15 sep-15 dec-15 jan-16 mei-16 sep-16 dec-16 mrt-17 mei-17 sep-17 dec-17 mrt-18 jun-18 Brief op dag ontslag 40% 49% 63% 65% 68% 64% 66% 72% 78% 84% 83% 87% 84% Brief <1 dag na ontslag 47% 61% 71% 75% 77% 75% 79% 86% 85% 90% 89% 96% 89%

18 Resultaten

19 Resultaten

20 Kwalitatieve check Cardiologie Heelkunde

21 Ervaringen huisarts Input via VIM (meld ap) Periodieke evaluatie met ziekenhuis 1. Behoefte aan scholing 2. Benadering uitschrijfbrief optimaliseren 3. Aandacht blijven houden voor spiegelinformatie en inzet verbeteractie. 4. Omgang met buiten regionale patienten

22 Vragen voor thuis Weet uw patiënt wie te benaderen voor zorgvragen na ziekenhuis opname? Is de medische keten tijdig en uniform geïnformeerd na een ZKH opname? Sluit uw beleid aan bij de behoefte van de patiënt en wettelijke kaders?