Rapportage van het inspectiebezoek in het kader van het Convenant Veilige toepassing van medische technologie in de medisch specialistische zorg

Transcriptie

1 Rapportage van het inspectiebezoek in het kader van het Convenant Veilige toepassing van medische technologie in de medisch specialistische zorg aan het Radboudumc te Nijmegen op 27 juli Utrecht, 19 oktober 2017

2 Inhoud Inhoud Aanleiding inspectiebezoek Achtergrond Toetsingskader Conclusie Handhaving Uitvoering van het inspectiebezoek Inleiding Methodiek Resultaten Positie van medische technologie in het Veiligheids- en Kwaliteitssysteem van het ziekenhuis Invoeringsfase van medische technologie en medische hulpmiddelen Gebruiksfase: toepassing en onderhoud van medische hulpmiddelen Borging van het Convenant Bijlage 1: Algemene toelichting scorekwalificaties Bijlage 2: Overzicht documenten die zijn ingezien Pagina 2 van 17

3 1 Aanleiding inspectiebezoek In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg ( de inspectie, thans de Inspectie voor de Gezondheidzorg en Jeugd in oprichting) op 27 juli 2017 een, tot een dag van tevoren onaangekondigd, bezoek gebracht aan het Radboudumc te Nijmegen (het ziekenhuis). Het doel van het bezoek was te beoordelen of het ziekenhuis voldoet aan de normenkaders, zoals gesteld in het Convenant Veilige toepassing van medische technologie in de medisch specialistische zorg (het Convenant) in de context van het verlenen van goede zorg. 1.1 Achtergrond Het Convenant is in 2011 als veldnorm opgesteld door de koepelpartijen NVZ, NFU en RN als invulling voor de risicobeheersing en veilige toepassing van medische technologie in instellingen voor medisch specialistische zorg. In 2013 heeft de inspectie een onderzoek uitgevoerd naar de implementatie van het Convenant in 20 Nederlandse ziekenhuizen. Over deze inspectiebezoeken heeft de inspectie een geaggregeerde rapportage uitgebracht: Veilig gebruik van medische technologie krijgt onvoldoende bestuurlijke aandacht in de ziekenhuizen [IGZ, 5 juni 2014]. In de periode juli 2014 tot en met maart 2015 zijn in het kader van het toezicht op de implementatie van het Convenant aanvullend 9 geselecteerde ziekenhuizen onaangekondigd bezocht. De belangrijkste bevinding uit deze bezoeken was dat het overgrote deel van de bezochte ziekenhuizen nog niet voldeed aan de eisen van het Convenant. In juni 2015 heeft de inspectie naar aanleiding van deze bevinding een brief verstuurd naar de raden van bestuur van alle ziekenhuizen, waarin is aangegeven dat alle ziekenhuizen op 1 januari 2016 volledig en aantoonbaar moeten voldoen aan het Convenant en dat bij het na deze datum niet voldoen hieraan, de inspectie direct handhavend zal optreden. Op 12 juni 2015 zijn de bevindingen van de follow up bezoeken, die zijn uitgevoerd in 2014 en 2015, gepresenteerd op een themabijeenkomst van de NVZ en NFU over het Convenant. Tijdens deze bijeenkomst zijn de inhoud van genoemde brief en de verwachtingen van de inspectie ten aanzien van de implementatie van het Convenant door de inspectie naar de NVZ en NFU en de aanwezige leden gecommuniceerd. Per 1 januari 2016 is de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) van kracht geworden als opvolging van de Kwaliteitswet Zorginstellingen. In het bijbehorende Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 is een wettelijke explicitering opgenomen van de verplichting voor de veilige toepassing van medische technologie door zorgaanbieders, als onderdeel van het leveren van goede zorg. In augustus 2016 is een tweede druk verschenen van het Convenant getiteld: Veilige toepassing van medische technologie in de medisch specialistische zorg. Naast de eerder genoemde koepelpartijen is deze tweede druk ook mede ondertekend door de koepel Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN). Pagina 3 van 17

4 1.2 Toetsingskader Het toetsingskader, dat is gebruikt bij dit inspectiebezoek, is gebaseerd op: Wetgeving - de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz), in het bijzonder artikel 2, 3, 5, en 7; - het Uitvoeringsbesluit, behorend bij de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Uitvoeringsbesluit Wkkgz), in het bijzonder artikel 4.1, eerste en tweede lid. Veldstandaarden - het Convenant Veilige toepassing van medische technologie in de medisch specialistische zorg, Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU), Revalidatie Nederland (RN) en Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN), 2e druk, augustus 2016; - de Leidraad Verantwoordelijkheid medisch specialist bij onderhoud en beheer van medische apparatuur, Orde van Medisch Specialisten (OMS), 17 oktober 2008; - de Leidraad Verantwoordelijkheid medisch specialist bij aanschaf, ingebruikname en gebruik van medische apparatuur, OMS, januari 2014; - de Leidraad Nieuwe Interventies in de Klinische Praktijk, OMS, oktober 2014; - norm NTA 8009, Veiligheidsmanagementsysteem voor ziekenhuizen en instellingen die ziekenhuiszorg verlenen, NEN, september Pagina 4 van 17

5 2 Conclusie Op grond van het in dit rapport beschreven inspectiebezoek en de reactie van het ziekenhuis op de conceptrapportage van dit inspectiebezoek, komt de inspectie tot de conclusie dat de vereisten uit het Convenant op alle getoetste onderdelen voldoende zijn geïmplementeerd. Wel zijn enkele aandachtspunten geformuleerd, te weten: - de volledige implementatie van het Convenant voor de aanschaf en het gebruik van implantaten; - het documenteren van de opvolging van mitigerende maatregelen, voortkomend uit prospectieve risicoanalyses; - aandacht voor de volledigheid van de onderhoudsoverzichten, inclusief het onderhoud medische apparatuur van nevenlocaties. Pagina 5 van 17

6 3 Handhaving De raad van bestuur is eindverantwoordelijk voor de kwaliteit en de veiligheid van de binnen de instelling geleverde zorg. Aan de raad van bestuur wordt dan ook opgedragen om er voor zorg te dragen dat de in dit inspectierapport beschreven aandachtspunten afdoende worden geadresseerd. Actieve follow up acht de inspectie hiervoor niet noodzakelijk. Het dossier wordt hiermee gesloten. Pagina 6 van 17

7 4 Uitvoering van het inspectiebezoek 4.1 Inleiding In dit hoofdstuk leest u de resultaten van het inspectiebezoek in uw ziekenhuis. De inspectie heeft tijdens het bezoek de implementatie van het Convenant op 4 hoofdthema s getoetst. Deze thema s waren: - de positie van medische technologie in het Veiligheids- en Kwaliteitssysteem van het ziekenhuis (onderdeel 2 van het Convenant); - de invoeringsfase van medische technologieën en medische hulpmiddelen (onderdeel 3 van het Convenant); - de gebruiksfase: toepassing en onderhoud van medische hulpmiddelen (onderdeel 4 van het Convenant); - de borging van het Convenant (onderdeel 7 van het Convenant). Elk thema is opgebouwd uit een aantal onderdelen, gebaseerd op vereiste procedures, zoals gedefinieerd in het Convenant. Het toezichtkader van de inspectie bestaat uit een selectie van negen onderdelen uit het Convenant, die door de inspectie als het meest relevant worden beschouwd in het kader van de patiëntveiligheid. De resultaten worden per onderdeel weergegeven op een tweepuntsschaal: voldoende of onvoldoende. De omschrijving van deze scores vindt u in bijlage 1. Onder de tabellen met de resultaten geeft de inspectie een toelichting op de scores. 4.2 Methodiek Het bezoek is een dag tevoren aangekondigd vanwege de noodzakelijke voorbereiding door het ziekenhuis om het bezoek mogelijk te maken. Voorafgaand aan het bezoek is gevraagd een aantal documenten klaar te leggen voor de inspectie. De aangeleverde en door het inspectieteam bekeken documenten worden benoemd in bijlage 2 van dit rapport. Daarnaast is gevraagd de dag tevoren een aantal overzichten van aanschaftrajecten medische technologie aan de inspectie toe te sturen, op geleide waarvan het inspectieteam het inspectieprogramma nader heeft ingevuld. Tijdens het bezoek zijn gesprekken gevoerd met: - de raad van bestuur in het bijzijn van klinisch fysicus Medische Technologie en Klinische Fysica (MTKF) tevens voorzitter Expertisegroep Medische Technologie (EMT), klinisch fysicus Radiologie en Nucleaire Geneeskunde tevens lid EMT, beleidsadviseur Kwaliteit en Veiligheid, projectleider standaardisatie en de assortimentscoördinator; - medisch ondersteunende medewerkers (zoals radiologisch laboranten en technisch oogheelkundig assistenten), medisch specialisten en management/afdelingshoofden op 3 verschillende klinische afdelingen van het ziekenhuis, te weten: - de afdeling Radiotherapie; - de afdeling Radiologie en Nucleaire Geneeskunde; - de afdeling Oogheelkunde Polikliniek. Pagina 7 van 17

8 Tevens heeft het inspectieteam de navolgende aanschafdossiers medische technologie ingezien en beoordeeld op inhoud (met nadruk op de Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI)): - Software fotografie apparaat afdeling Radiotherapie; - Vaatprothesen afdeling Radiologie en Nucleaire Geneeskunde; - Infuuspompen - Ziekenhuisbreed. Daarnaast is het volgende proefplaatsingsdossier opgevraagd en beoordeeld op inhoud: - Laser afdeling Oogheelkunde. Tot slot is navraag gedaan naar de afhandeling door het ziekenhuis van veiligheidsmeldingen (recalls) van een fabrikant. Pagina 8 van 17

9 5 Resultaten 5.1 Positie van medische technologie in het Veiligheids- en Kwaliteitssysteem van het ziekenhuis Getoetste normen: - De zorginstelling heeft een procedure waarin voor elke fase van de levenscyclus van medische hulpmiddelen verantwoordelijkheden met betrekking tot medische hulpmiddelen op eenduidige wijze zijn toebedeeld aan functionarissen binnen de instelling (Convenant 2.3); - De zorginstelling heeft een procedure waarin de verantwoordelijkheden en regelingen ten aanzien van kwaliteitsborging van medische technologie zijn ingebed in het veiligheidsmanagementsysteem (VMS) van de instelling en communiceert deze procedure in de zorginstelling (Convenant 2.4); - Bij de toetsing hiervan is beoordeeld of meldingen medische technologie integraal onderdeel uitmaken van het VIM meldingen systeem binnen het VMS. Positie van medische technologie in het Veiligheids- en Kwaliteitssysteem van het ziekenhuis Voldoende Onvoldoende Convenant 2.3; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Convenant 2.4; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Toelichting: Taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden (Convenant 2.3) De implementatie van het Convenant is onderdeel van het thema Kwaliteit en Veiligheid van de patiëntenzorg en valt onder verantwoordelijkheid van het lid raad van bestuur die dit thema in portefeuille heeft. Het ziekenhuis kent een platte hiërarchie, de raad van bestuur en direct daaronder de afdelingen met een leidinggevende. De afdelingshoofden zijn eindverantwoordelijk voor hun afdeling als het gaat om medische technologie. In de procedures werden taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden duidelijk beschreven. Het ziekenhuis gaf aan dat de documenten in een revisieproces zaten en werden herzien. Medische hulpmiddelen zijn in de volle breedte opgenomen in de beoordeelde documentatie: medische apparatuur, software en infrastructuur, in-vitro diagnostica, verbruiksgoederen (steriel en niet-steriel), disposable hulpmiddelen en implantaten. De getoetste norm scoort voldoende. Pagina 9 van 17

10 Convenant in relatie tot VMS en Kwaliteitsmanagementsysteem (Convenant 2.4) Het ziekenhuis heeft aangegeven dat het convenant binnen het ziekenhuis behandeld is als een extra thema van het VMS. Daartoe is een Expertisegroep Medische Technologie (EMT) opgericht die zich bezig heeft gehouden met de implementatie van het Convenant binnen het bestaande kwaliteitsysteem van het ziekenhuis. Het ziekenhuis beschikt over een schriftelijk vastgelegde Veilige Incidenten Meld (VIM)-procedure, de DIM (Decentraal Incident Melden). Meldingen waarbij medische technologie is betrokken zijn integraal opgenomen in deze procedure, maar wel herkenbaar. Op afdelingsniveau was desgevraagd inzicht in het aantal meldingen gerelateerd aan medische technologie, in de zin dat dergelijke overzichten niet standaard voorhanden zijn maar op aanvraag wel eenvoudig bleken te kunnen worden aangeleverd. Informatie wordt een aggregatieniveau hoger standaard verwerkt in de DIM rapportages op afdelingsniveau, op maat is nadere analyse mogelijk. Op de afdeling Radiotherapie kon men wel een voorbeeld noemen van een verbetermaatregel naar aanleiding van een melding over medische technologie. DIM-meldingen werden besproken in centrale en decentrale commissies. Bij de behandeling van deze DIM-meldingen wordt gekeken naar aspecten van medische technologie en zo nodig de juiste expertise betrokken. De getoetste norm scoort voldoende. Pagina 10 van 17

11 5.2 Invoeringsfase van medische technologie en medische hulpmiddelen Getoetste normen: - De ziekenhuis heeft een procedure voor het aanleggen van een dossier voorafgaand aan de verwerving van een medisch hulpmiddel of een groep medische hulpmiddelen. In dit dossier zijn minimaal opgenomen: de noodzaak van de verwerving, een programma van eisen, een risicoanalyse, de bekwaamheidseisen met bijbehorende scholing van de toekomstige gebruikers en technici, alsmede een periodiek evaluatieplan. Hiertoe wordt voor verwerving van elk nieuw type medisch hulpmiddel een productdossier opgesteld en gearchiveerd (Convenant 3.1); - Ten aanzien van deze procedure heeft de inspectie in haar toezichtkader de nadruk gelegd op de aanwezigheid van een valide risicoanalyse (PRI). - Het ziekenhuis heeft een procedure voor proefplaatsingen en zichtzendingen (Convenant 3.11). Invoeringsfase van medische technologieën en medische hulpmiddelen Voldoende Onvoldoende Convenant 3.1; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Convenant 3.11; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Toelichting Aanschaf van medische technologie (Convenant 3.1) Het ziekenhuis heeft een procedure rondom de aanschaf van medische technologie. Er is een checklist en een template voor de PRI beschikbaar die gebruik dient te worden bij het aanschaffen van medische techniek. De inspectie heeft een aantal PRI s ingezien. Met de projectleider Standaardisatie werd het gehele aanschaftraject van infuuspompen doorlopen. De PRI werd uitgevoerd volgens een opgestelde procedure en er was een duidelijke koppeling te zien tussen de risico s in de PRI en het programma van eisen. In dit voorbeeld werd bij ingebruikname nog een PRI gemaakt. Bij elke aanschaf werd een multidisciplinaire projectgroep samengesteld, waar ook een lokale deskundige medische technologie zitting in heeft. Het afdelingshoofd is uiteindelijk eindverantwoordelijk voor het traject en het beheer van het aanschafdossier. In een dossier was niet terug te vinden of de adviezen werden opgevolgd, in de praktijk bleek dit wel gedaan. Tijdens het introductiegesprek gaf de voorzitter EMT aan dat het ziekenhuis achterliep met de implementatie van het Convenant voor wat betreft de aanschaf van implantaten. Op de afdeling Radiologie en Nucleaire Geneeskunde was een traject doorlopen voor een nieuw contract voor de aanschaf van implantaten. Daarbij werd uiteindelijk gekozen voor de bestaande leverancier. Wel werd tijdens de introductie een nieuwer type implantaat meegenomen. Hiervoor was geen PRI te vinden in het dossier. De afdeling had wel nagedacht over de Pagina 11 van 17

12 implementatie van dit nieuwe type implantaat en met name de bijbehorende training. De getoetste norm scoort voldoende met een aandachtspunt aangaande de volledige implementatie van het Convenant voor de aanschaf en gebruik van implantaten. Proefplaatsingen (Convenant 3.11) De door het ziekenhuis opgestelde procedure voor proefplaatsingen van medische technologie was van voldoende kwaliteit. De procedure werkt in de praktijk. Op de afdeling Oogheelkunde was de proefplaatsing duidelijk zichtbaar door middel van een onderhoudssticker met de datum tot wanneer de proefplaatsing is. De getoetste norm scoort voldoende. Pagina 12 van 17

13 5.3 Gebruiksfase: toepassing en onderhoud van medische hulpmiddelen Getoetste normen: - Het ziekenhuis heeft een procedure waarmee wordt zeker gesteld dat de gebruiker voorafgaand aan de inzet van medische hulpmiddelen toegang heeft tot informatie waaruit blijkt dat het betreffende object voldoet aan de geldende kwaliteitsstandaard met betrekking tot onderhoud, configuratie, vervaldatum, steriliteit en correcte aansluiting op de infrastructuur (Convenant 4.1); - Het ziekenhuis heeft een procedure die leidt tot aantoonbare bevoegdheid en bekwaamheid van gebruikers om met het medisch hulpmiddel handelingen te verrichten. Hieruit blijkt ook wanneer deze bevoegdheid vervalt en bijscholing noodzakelijk is (Convenant 4.7); - Het ziekenhuis heeft een procedure waarin relevante beheer- en onderhoudsdata van medische hulpmiddelen periodiek aan het management en aan de gebruikende eenheden worden gerapporteerd (Convenant 4.16); - Het ziekenhuis heeft een procedure voor de ontvangst en afhandeling van spoedeisende meldingen over de betrouwbaarheid van de medische hulpmiddelen, zoals recalls, field safety corrective actions of field safety notifications (Convenant 4.21). Gebruiksfase: toepassing en onderhoud van medische hulpmiddelen Voldoende Onvoldoende Convenant 4.1; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Convenant 4.7; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Convenant 4.16; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Convenant 4.21; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Toelichting Onderhoudsstatus (Convenant 4.1) Medische technologie was zoals beschreven in de procedure voorzien van onderhoudsstickers met de uiterste expiratiedatum. Op de afdelingen zijn geen verlopen stickers aangetroffen. Een medewerker vertelde de inspectie dat zij trots was op het feit dat al het onderhoud inclusief dat van laag risico apparatuur up to date was. De getoetste norm scoort voldoende. Bekwaamheid (Convenant 4.7) In het gesprek met de raad van bestuur is aangegeven dat inmiddels een leermanagementsysteem (LMS) was aangeschaft. Dit LMS is nog niet in gebruik Pagina 13 van 17

14 genomen, de planning daarvoor is dit najaar. Reeds in 2015 is de afspraak gemaakt dat alle afdelingen op hun eigen wijze de bekwaamheid moeten bijhouden om zo te voldoen aan het Convenant, ook met het oog op de JCI accreditatie. Vanuit de EMT is een Excel-sheet als hulpmiddel aangereikt om een dergelijk overzicht op afdelingsniveau te maken. Actuele overzichten zijn bij het bezoek aan de afdelingen gezien. De raad van bestuur heeft door middel van een stoplichtensysteem ziekenhuisbreed inzicht in de staat van registratie bevoegd- en bekwaamheden per afdeling. Per afdeling is de apparatuur en voorbehouden handelingen geïnventariseerd. Op de Oogheelkunde afdeling is ook de bij- en nascholing opgenomen. Medisch specialisten vullen voor elkaar voorbehouden handelingen/ privileges in. Diverse lijsten zijn ingezien. Alle gebruikers van medische technologie nemen deel aan de bij- en nascholingen, er wordt daarbij geen onderscheid gemaakt in functie, zo bleek bij de toetsing op de bezochte afdelingen. De getoetste norm scoort voldoende. Rapportage onderhoud aan management van de afdelingen (Convenant 4.16) De inspectie heeft overzichten met de onderhoudsstatus van medische technologie ingezien. De overzichten waren duidelijk en inzichtelijk voor de afdelingshoofden. Op de afdeling Radiotherapie kwam in de onderhoudslijst apparatuur van een nevenlocatie voor, waarvan onbekend van is of deze actueel is onderhouden (onderhoudsdatum 2015). De apparatuur (laag risico, flowmeters) is in bezit van het ziekenhuis en valt ook onder haar verantwoordelijkheid. De inspectie vraagt aandacht voor het op orde brengen van dit overzicht en daarbij ook andere afdelingen te betrekken die werkzaamheden verrichten met medische apparatuur op nevenlocaties.. De getoetste norm scoort voldoende met een aandachtspunt voor een actueel overzicht staat van onderhoud medische apparatuur nevenlocaties Recalls en safety notifications (Convenant 4.21) De door het ziekenhuis opgestelde procedure is uitgewerkt tot op patiëntniveau, voor alle medische hulpmiddelen die bij toepassing aan de patiënt niet correct gefunctioneerd hebben. In de praktijk wordt de procedure toegepast en neemt het ziekenhuis passende maatregelen. De werkwijze werd toegelicht door de assortimentscoördinator. Naar aanleiding van het verzoek van de inspectie om een dag voor het inspectiebezoek een overzicht van de recalls aan te leveren is nogmaals kritisch gekeken naar de registratie. Tijdens het bezoek was een aangepast overzicht beschikbaar met alle recalls en field safety notices en de wijze waarop deze behandeld waren. De getoetste norm scoort voldoende. Pagina 14 van 17

15 5.4 Borging van het Convenant Getoetste norm: - Het ziekenhuis draagt zorg voor de borging van de in dit Convenant benoemde aspecten in de eigen bedrijfsvoering (Convenant 7.1) Borging van het Convenant Voldoende Onvoldoende Convenant 7.1; Uitvoeringsbesluit Wkkgz, artikel 4.1 Toelichting Borging (Convenant 7.1) De raad van bestuur geeft aan veel energie in de implementatie van het Convenant te hebben gestopt. Op 12 februari 2013 is een expertisegroep Medische Technologie in het leven geroepen. Voor de JCI-accreditatie in 2017 is in 2016 een plan geschreven voor Medische Technologie. Voor de stand van zaken op dit gebied baseert de bestuurder zich voornamelijk op kwartaaloverleggen met alle afdelingen. Daar worden de Kwaliteit Prestatie Indicatoren (KPI) besproken waaronder de indicatoren die betrekking hebben op het Convenant. De rapportages richten zich vooralsnog met name op de aanwezigheid van procedures en processen, indicatoren voor outcome zijn in ontwikkeling. De implementatie van het Convenant staat ook structureel op de agenda van het overleg tussen de bestuurder en het EMT. De getoetste norm scoort voldoende. Pagina 15 van 17

16 6 Bijlage 1: Algemene toelichting scorekwalificaties Voldoende Onvoldoende De norm is onderdeel van het kwaliteitssysteem van het ziekenhuis en aantoonbaar operationeel in de processen van het ziekenhuis. De norm is niet aantoonbaar operationeel geïmplementeerd in de processen van het ziekenhuis. Pagina 16 van 17

17 7 Bijlage 2: Overzicht documenten die zijn ingezien Vooraf opgevraagde overzichten - Aanschaf medische hulpmiddelen _ Aanschaf implantaten _ Aanschaf apparatuur _ Ultimo objecten geïnstalleerd sinds Proefplaatsingen apparatuur vanaf Recalls - Veiligheidswaarschuwingen Registratie Klachten, Veiligheidswaarschuwingen en Recalls 2016 en 2017 Documenten ingezien tijdens inspectiebezoek - QP Medische hulpmiddelen 1 veilige toepassing - QP Medische hulpmiddelen 2 aanschaf - QP Medische hulpmiddelen 3 introductie - QP Medische hulpmiddelen 4 gebruik en beheer - QP Medische hulpmiddelen 5 bekwaamheid - QP Recall-procedure voor disposable steriele hulpmiddelen - QP Qdim Decentraal incident melden en afhandelen - QP Qdim Taken verantwoordelijkheden en achtergrond - MTKF Proefplaatsing Procesbeschrijving - MTKF Accountmanagement Procesbeschrijving - MTKF Standaard SLA Afdeling MTKF MTKF Recall Medische Technologie Procesbeschrijving - RvB Opdracht Expertisegroep Medische Technologie - JCI Written plan Medische Technologie EMT KPIs afdelingen Mrt Tracer Medische Technologie, Oktober 2015, Kenmerk: UIA Pagina 17 van 17