Meet and Greet Citrienfonds

Transcriptie

1 Meet and Greet Citrienfonds Samen verbeteringen binnen bereik brengen 17 november 2017

2 17 november 2017 Laten in plaats van doen. Hoe doe je dat? VUMC: Marlou van Beneden Prabath Nanayakkara Radboudumc: Eva Verkerk Simone van Dulmen Tijn Kool

3 Wat is onnodige zorg/low-value care? Zorg zonder toegevoegde waarde voor de patiënt In verhouding tot de risico s, belasting, kosten, alternatieven en patiëntvoorkeuren Diagnostiek, behandeling en preventie

4 Ik doe het al jaren zo Meer/ nieuwer is altijd beter Het is makkelijker Baat het niet dan schaadt het niet De patiënt wil het Better safe than sorry

5 Programma Doen of laten Welke zorg is onnodig? Hoe onnodige zorg te reduceren Deïmplementatiegids op basis van bestaande literatuur Acht voorbeeldprojecten in de umc s

6 8 deïmplementatieprojecten Verminderen van 1.controle CT-scans na curatieve behandeling maligne lymfoom 2.inhalatiecorticosteroïden bij COPD 3.artroscopieën en MRI s bij degeneratieve knieën 4.kathetergebruik 5.vitaminediagnostiek in de huisartsenpraktijk 6.gastroscopie bij dyspepsie 7.laboratoriumdiagnostiek in de interne geneeskunde 8.nacontroles bij een laagrisico basaalcelcarcinoom

7

8 30% diagnostiek

9 VUmc Interne Geneeskunde : -13% diagnostiek kosten: feedback?? (weglaten?) aanvraaggedrag, kostenbewustzijn. Long-term sustainability of a multi-step intervention to reduce unnecessary diagnostic testing. Bindraban RS 1, van Beneden M 2, Ten Berg MJ 3, Nanayakkara PWB 4

10 Doelen workshop - Ervaringen delen: Wat is er nodig om onnodige zorg te verminderen? - Van elkaar leren: Hoe zou u een project in uw ziekenhuis kunnen starten? - Wat zijn jullie doelen voor de workshop?

11 RODEO-project Reductie onnodige diagnostiek bij patienten door attitudeverandering van artsen Effect van multifactoriele interventie in 4 ziekenhuizen op de afdelingen Interne geneeskunde RODEO project: verstandig vinken

12 Achtergrond Kosten verdubbeling elke 5-10 jaar VS, UK, Canada In-vitro diagnostiek: Nederland 291 miljoen 2015 Multidatabase Systematic Review, studies on inappropriate laboratory testing Overutilization: 20.6% Potentiele winst: Onnodige prikken, ongerustheid, risico s bloedarmoede en flebitis miljoenen euro s

13 Achtergrond Verstandige keuzes NIV Prik op de klinische afdeling alleen meer dan twee keer per week bloed als er een indicatie is. Verstandige keuzes NVKC Choosing Wisely ABIM Foundation Programma Doen of laten? Het terugdringen van onnodige zorg 8 projecten: VUmc/UMCU RODEO-project

14 Wie doen er mee? RODEO-project; in 4 Ziekenhuizen: RODEO Projectgroep (VUmc,UMCU) Zaans Medisch Centrum Noord West Ziekenhuisgroep Meander Medisch Centrum Spaarne Gasthuis Per ziekenhuis: projectgroep, implementatieplan internist (opleider) AIOS klinisch chemicus controller/ datamanager procesbegeleiding (VUmc/UMCU)

15 Doel 5% minder laboratoriumtesten na 1 jaar Niet méér bloed prikken dan nodig is: patiëntvriendelijke veilige zorg die minder kost

16 Opdracht - Wat is er nodig om onnodige zorg te verminderen? - Hoe zou je het aanpakken? Citrienfonds Meet & Greet 25 november

17 Design Drie fasen per ziekenhuis: - Voorbereidingsfase: data-analyse, actieplan - Uitvoeringsfase: maandelijks meten en bijstellen actieplan - Borgingsfase, monitoren 3 mnd 3 mnd Voorbereiding 3 mnd Voorbereiding 3 mnd Voorbereiding Voorbereiding 6 mnd Interventie 6 mnd Interventie 6 mnd Interventie 6 mnd Interventie 6 mnd Borging 6 mnd Borging 6 mnd Borging 6 mnd Borging Dec16 t/m feb 17 maart t/m aug17 sept 17 t/m feb 18 Drie gezamenlijke werkconferenties om kennis te delen: september 2016, maart 2017, december 2017

18 Deïmplementatiestrategie Interventies - Educatie: - referaten AIOS, s, nieuwsbrieven, - Feedback (grote visite, overdracht) - Rolmodel, supervisie - Kostenbewustzijn - Zakkaartjes

19 Interventies - Protocollen/werkafspraken - Ordersets - Redundancy checks - Meten - Reminders: - Logo, Mouse-mat, Posters

20 Evaluatie deïmplementatie Effect-evaluatie - Aantal laboratoriumaanvragen (gerelateerd aan productie) Procesevaluatie - Logboek (1 jr interventies) - Bevorderende en belemmerende factoren (werkconferenties) - Enquête artsen

21 Resultaten Daling aantal aanvragen, prikmomenten Kennis bij AIOS Klinisch chemicus Inzicht in aanvraaggedrag, routine Nieuwe werkafspraken - Bloedonderzoek klinisch: 2x per week - CRP niet vaker dan 3x per week - Tijdsloten, ordersets - Combitaties: Na Ka, ALAT ASAT, Lipase Amylase Citrienfonds Meet & Greet 25 november

22 Beïnvloedende factoren niveau Belemmerende factoren Bevorderende factoren Arts/AIOS Patiënt Maatschap Afdeling IG Ziekenhuis - -

23 Projectleider: Hoe pak jij het aan? Wanneer gaat dit niet werken? Wat zijn de belangrijkste belemmerende factoren? Wanneer gaat dit lukken? Wat zijn de belangrijkste bevorderende factoren? Prioriteer per groepje: 3 belangrijke TIPS voor de projectleider (3 geeltjes) (wijs een woordvoerder aan)

24 Beïnvloedende factoren voor Deïmplementatie-strategie Niveau Bevorderend Belemmerend Arts/AIOS patiënt Veilige sfeer om vragen te stellen Angst om diagnose te missen Maatschap, afdeling Rolmodel trekker Werkafspraken Te veel focus op kosten Ziekenhuis Slots invoeren Gebrek aan valide data Overige Campagnes; Blame-cultuur

25 Tips en valkuilen voor nieuwe ziekenhuizen - Draagvlak, Staf & AIOS - Werkafspraken - Onderbouwing - Gebruik de overdracht, visite - Eenvoudige Dataset - Focus op - Teveel acties tegelijkertijd - Te veel details - Onvoldoende communicatie - Inwerkprogramma AIOS - Borging (slots)

26 Voorwaarde voor verandering 1.Prioriteit 2.cultuur 3.doelen 4.meten voorkomen schade Zorgverlening 5. Niet zinvol?? 6.Eigenaarschap monitoren

27 Keep it simpel, stap voor stap, hou vol Citrienfonds Meet & Greet 25 november

28 Het Citrienfonds helpt duurzame en breed inzetbare verbeteringen in de gezondheidszorg te ontwikkelen en is mogelijk gemaakt door ZonMw.