EEN ANALYSE METHODE DE PRAKTIJK

Transcriptie

1 EEN ANALYSE METHODE DE PRAKTIJK Ida Wijsman Ida Wijsman, Diabetesverpleegkundige en coördinator zorg Gelre Ziekenhuizen, locatie Zutphen Een analyse methode Het komende anderhalf uur. Het motto! Een analyse methode Resultaten Barrières en valkuilen Stellingen en discussie 1

2 Het motto! In gesprek gaan met de mens achter. is een kwestie van bewustwording en actie! Ik wil mijn patiënten screenen op het welbevinden en ze zonodig adequaat doorverwijzen. HOE DOE IK DAT? Het herkennen van (dreigende) psychologische problemen behoort tot de taken van de internist/endocrinoloog en verpleegkundige 2

3 Het behandelen van (dreigende) psychologische en/of psychiatrische problemen behoort tot de taken van de psycholoog en de psychiater Samenwerking leidt tot het beste resultaat! Consult HA Specialist VP Gemiddelde tijdsbesteding per consult Patient het probleem laten vertellen Lichamelijk onderzoek Instructie en educatie DAWN Studie

4 Samenwerking leidt tot het beste resultaat! Samenwerking Gelre Ziekenhuizen en GGNet Samenwerking Psycholoog voor het team oproepbaar - klinisch psycholoog - geen specifieke kennis of affiniteit met! Verwijzingen ad hoc, zonder screening veelal op gevoel of na een voorval 4

5 Welbevinden op de agenda! Samenwerking Gelre Ziekenhuizen Zutphen en GGNet sinds 2007; Aanloop naar een centrum psychosomatiek Start met ( een andere) psycholoog in het team Visie op de wenselijke zorg ontwikkelen Screenen, cursus aanbod en individuele behandeling, financiën en organisatie Congressen, bijscholingen Werkbezoek VU en OLVG Amsterdam Samenwerken vanaf 2007 Gemotiveerde psycholoog! - klinisch psycholoog in dienst van GGNet! - ervaring met chronisch zieken, ouderen zorg - zeer gemotiveerd Plan van aanpak: - Notitie schrijven voor management: tijd/geld - Werkbezoek OLVG: cursus de baas - Werkbezoek VU: welbevinden monitoren 5

6 Organisatie Afspraak Welbevinden screening ( secr) Afspreken jaarcontrole Plannen in 2 agenda s Patiënt in de wachtkamer Opgehaald door de secretaresse Middels de PC de vragenlijst invullen Patiënt in de wachtkamer Patiënt naar dvk Bespreken screening jaarcontrole Vervolg afspreken Financiën Ziekenhuis: - ruimte - extra tijd dvk ( geen uitbreiding!) Maatschap internisten: secretaresse GGNet; psycholoog hl Ziekenhuis zorg; DBC GGNet; DBC geestelijke gezondheidszorg Een analyse methode 6

7 Vragenlijst invullen op de computer WHO-5 PAID Cirkeltest HQU run!! 7

8 WHO-5 Stemming Gedurende de laatste twee weken Constant Meestal Meer dan de Minder dan Soms Helemaal helft van de tijd de helft van niet de tijd 1. Ik voelde me vrolijk en in een opperbeste stemming Ik voelde me rustig en ontspannen Ik voelde me actief en doelbewust Ik voelde me fris en uitgerust wanneer ik wakker werd Mijn dagelijkse leven was gevuld met dingen die me interesseren

9 PAID Problem Areas in Diabetes Scale Type 1 en 2 patienten vanaf 16 jaar 20 vragen in een 5 punts likert schaal ( 0= geen probleem 4 = ernstig probleem) 3 tot 5 min. Brengt gerelateerde negatieve e emoties in kaart 1. negatieve gevoelens 2. problemen t.a.v de behandeling 3. problemen gerelateerd aan voeding 4. gebrek aan sociale steun Cirkeltest Mijn Leefwereld 9

10 Cirkeltest Mijn Leefwereld Cirkeltest Mijn Leefwereld 10

11 WHO-5 (stemming): Hoe hoger, hoe betere stemming. Score > 50 = normale stemming Score >28 en < 50 = verlaagde stemming Score < 28 = indicatie voor depressie PAID (-distress): Hoe hoger, hoe groter het leed Score > 40 = verhoogd Score < 40 = normaal Consult verpleegkundige Start in principe met de uitslag van de screening Afhankelijk van de uitslag is het snel klaar Vervolg gebruikelijk consult Afhankelijk van de uitslag vraagt het extra tijd! Soms komt er niets meer terecht van het gebruikelijke consult!! Probleem aanhoren, bespreken, definiëren en inschatten of er een verwijzing moet volgen Teambespreking Diabetesteam Internist/endocrinoloog, verpleegkundigen, diëtiste en psycholoog MDO psychologie: - Opvallende of bijzondere uitkomsten screening * bespreken al of niet verwijzen naar psycholoog - Patienten die onder behandeling van psycholoog zijn - Instroom cursus de baas en hypo cursus 11

12 Individuele Consulten Klinisch Psycholoog Individuele gesprekken om samen in kaart te brengen waar de grootste problemen liggen op psychisch gebied, in het omgaan met de Bepalen of patiënt geschikt is voor de cursus Cursus Diabetes de baas Diabetes de Baas Groeps bijeenkomsten maximaal 8/9 personen Mannen/vrouwen/ type 1/ type 2 etc.. Plaats: Gelre Ziekenhuis/GGNet 6 Bijeenkomsten van 2 uur Vrijdagen uur tot uur Alice van Dorp/ Ida Wijsman Geen kosten aan verbonden 12

13 Resultaat welbevinden screening 200 patiënten deelgenomen 38 patiënten verwezen naar de psycholoog 8 patiënten verwezen maar niet gegaan 1 patiënt t was al onder behandeling 1 patiënt verwezen naar de psychiater 2 x cursus de baas ; in totaal 12 deelnemers. Patienten evaluatie screening: positief Veel patiënten beoordelen de aandacht voor het welbevinden positief. - eens iets anders dan mijn hba1c - de dokter heeft hier nooit tijd voor - ik durfde er zelf nooit over te beginnen - ik ben geschrokken van mijn eigen score - ik schrik van mijn eigen emotionele reactie Patienten evaluatie negatief Vooraf niet goed geïnformeerd Gerommel met afspraken verplaatsen Eenmaal screenen wel genoeg Moet ervoor naar Zutphen komen ( normaal buitenpoli Lochem) Overbodig en niet nodig De vragen zijn ingewikkeld maar blij met de hulp 13

14 Evaluatie screening team Niet alle patiënten komen voor een jaarcontrole bij de dvk Niet alle patiënten willen meedoen; ik ben toch niet gek!! Niet alle patiënten willen alwéér de screening invullen Niet alle patiënten krijgen juiste informatie Ook patiënten die geen uitnodiging zouden moeten krijgen worden uitgenodigd Cursus de baas op vrijdagochtend! Missers in verplaatsingen van afspraken De buitenpoli doet nog niet mee! Conclusie na 2 jaar! Vooral doorgaan!!!! Maar wel aanpassingen doorvoeren Aanpassingen 2009 Start buitenpoli Screening losgekoppeld van de jaarcontrole dvk Alle patiënten 1 x screenen en daarna op indicatie Assistentes die de afspraken maken zijn bijgeschoold Aanpassing informatie brochure Regelmatig overige internisten herinneren! In 2011 start mogelijk een onderzoek naar organisatie en effect van deze zorgverlening! AGIS! 14

15 Barrières Geen draagvlak binnen het team - >>> het niet herkennen van de behoefte Geen draagvlak bij de maatschap internisten >>> veelal door gebrek aan kennis en inzicht Geen draagvlak bij het management - >>> nu even niet; andere prioriteiten Geen psycholoog beschikbaar Geen tijd, geld, en middelen Geen ruimte evt ondersteuning van een assistente Valkuilen Project >>>> uiteindelijk niet te implementeren Zelf het wiel uitvinden>>>> is al gedaan 1 kartrekker >>>> die kan weggaan Recente ontwikkelingen Bezuinigingen vanaf 2012 Eigen bijdrage! Ook voor patiënten uit de 2 e lijn 200,- per behandeling voor patiënten 18 jaar en ouder 15

16 Eigen bijdrage Eigen bijdrage! 200,- per behandeling voor patienten 18 jaar en ouder Ook voor patienten uit de 2 e lijn: 100,- per jaar voor maximaal 100 min ( alleen intake en diagnostiek) 200,- per jaar voor ambulante behandeling 145 per maand voor klinische opname Deze kosten worden in rekening gebracht met ingang van de 2 e maand bovenop de kosten voor behandeling!! Psychologie en Gezondheid Artikel; Psychosociale interventies bij mensen met J.C. Keers en F. Pouwer jaargang 36, nummer p VRAGEN? i.wijsman@gelre.nl 16