DOORBRAAK projecten: prietpraat of panacee?

Transcriptie

1 NVAG 20 november 2002 DOORBRAAK projecten: prietpraat of panacee? Loes Schouten Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO

2 Inhoud van de presentatie Deel I Deel II Het DOORBRAAK model Het Nolan verbetermodel achtergronden, principes, ervaringen, geleerde lessen en valpartijen

3 Wat is Doorbraak? Een aanpak waarbij teams uit verschillende zorginstellingen, in een (tijdelijk) samenwerkingsverband, werken aan het verminderen van de kloof tussen theorie en praktijk door de implementatie van bestaande kennis en optimaal gebleken zorgpraktijken.

4 DOORBRAAKMODEL Deelnemers Startbijeenkomst Onderwerpskeuze Expertbijeenkomst Veranderconcepten P P A D A D S S WC 1 WC 2 WC 3 Follow up

5 NOLAN VERBETERMODEL 1. Wat willen we bereiken? (Doel) 2. Hoe weten we dat een verandering een verbetering is? (Meten) 3. Welke veranderingen kunnen we invoeren, die resulteren in een verbetering? (Verbetering) act plan study do

6 Voorbeelden resultaten Reductie postoperatieve pijn met 80 % Reductie onterechte ligdagen van 16,5 naar 5 % Reductie afwijkende bloedsuikerwaarden van 24 naar 13 % Reductie decubituspercentage van 23,8 naar 7,7 % Reductie discomfort patiënt van 2,5 uur naar 15 min. Reductie doorlooptijd patient enkelletsel met 33% Tevredenheid familie over contact met arts toegenomen van 50% naar 80% Reductie beademingsduur van 185,5 naar 100,8 uur

7 Voorbeeld toepassing Nolanmodel 1. DOEL: wat willen we bereiken? Reductie aantal onterechte ligdagen met 80 % binnen zes maanden 2. METEN: Hoe weet je dat een verandering een verbetering is? Aantal onterechte ligdagen en aantal heropnames 3. VERANDEREN: Welke veranderingen leiden tot een verbetering? Opname- en ontslagprotocol, bezoek intensivist voorafgaand aan opname patient, ontslagprocedure: morgen, tenzij., communicatie en afstemming met verpleegafdeling, consulting nurse (voorzorg, nazorg)

8 Vraag 1 Nolan-model Wat willen we bereiken?

9 Voorbeelden verbeterdoelen I Het optimaliseren en afstemmen van de decubituspreventie Binnen 6 maanden is het aantal patiënten met decubitus stadium teruggebracht met 60%, het aantal patiënten met stadium is verminderd met 40%.

10 Voorbeelden verbeterdoelen II Het verbeteren van de communicatie Het verkorten van het aantal overlegmomenten over interventies met 50% binnen zes maanden Het reduceren van het aantal minuten discomfort van patienten van gemiddeld 1,5 uur tot 15 minuten

11 Reductie discomfort / aantal overlegmomenten aantallen en uren Werken volgens afspraakblad Aantal overlegmomenten 0 Discomfort beademingsdagen overlegmomenten discomforturen vlgs afspraak

12 Vraag 2 Nolan-model Hoe weet je dat een verandering een verbetering is?

13 Selecteren effectmaten en metingen weergeven in runchart (lijngrafiek met mediaan) Je ziet wat er gebeurt (grafische weergave van gegevens) Maakt effect van interventie inzichtelijk Gerichte analyse van pieken en dalen mogelijk Helpt om te beoordelen of er sprake is van normale variatie of verbetering/verslechtering

14 Van prikken naar slikken a a n ta l o n n o d ig e iv d a g e n Aantal onnodige iv dagen per patient op afd. chirurgie en orthopedie (C9 en C10) (start interventie mbv witte pijl, rode lijn geeft mediaan weer)) patient opeenvolgend in de tijd Mediaan onnodige i.v. dagen nulmeting: 5 / Mediaan na interventie: 0

15 Reductie onnodige diagnostiek 7,0 aantal aanvragen per uur mediaan 6,0 5,0 4,0 start nul meting 1,9 start beleids formulier 1,6 aanpassing prikprotocol 1,5 posters + nieuw dagbeleidsformulier 1,2 3,0 2,0 1,0 1,3 0, dagen

16 Reductie postoperatieve pijn Hoogste VAS score per patient in de eerste 24 uur postoperatief VAS-score meetperiode: November t/m mei mediaan VASscore VAS-score 0 Patienten

17 Vraag 3 Nolan-model Welke veranderingen leiden tot een verbetering?

18 Ideeën voor veranderingen - Wetenschap Richtlijnen Onderzoek, rapporten, internet - Best practice Benchmarking (Bedrijfs)bezoek, visitatie Uitwisseling Protocollen - Brainstormen en creativiteit

19 mediane beademingsduur in uren mediaan beadem.uren b e a d e m in g su re n sedatieprotocol 45 gr verpl weanprotocol whitebord aantal patienten

20 Voortgangs score 35 Score 1 = niet gestart 2 = activiteit maar geen verandering 3 = eerste tekenen van verbetering 4 = significante verbetering 5 = benchmark Score op 3e werkconferentie Aantal teams SEH 1, 2 ICU 1, 2 Medicatie veiligheid

21 Verbetering in percentages (n=53) % Geen verbetering Eerste tekenen van verbetering 62 Significante verbetering Percentage verbetering SEH 1, 2 ICU 1, 2 Medicatie veiligheid

22 Meetbare resultaten, maar ook Hanteerbare implementatiemethodiek Duidelijkheid en eenheid in taken & beleid Sluimerende knelpunten bespreekbaar Profilering Verbetering communicatie Ideeënuitwisseling Nieuw elan, zelfsturing, zelfreflectie Onderbouwing aanvraag faciliteiten ik zie dâ zo; wat doen ze nou toch spastisch zijn zonder statistiek de resultaten niet fantastisch!

23 Geleerde lessen Formuleer ambitieuze doelen - Maak deelnemers nerveus ( maar niet hopeloos) Uitkomstdenken kost tijd Meettraditie? Extra meetondersteuning Focus op actie - Doen! Begin klein, test het uit en leer! - Pas op voor: paralysis by analysis Herhaal keer op keer dat het is: - Plan, Do.. Study, Act - En niet: Plan, Study..Do, Act

24 Concluderend 1. Will creeren urgentiebesef (onderwerpskeuze) faciliteren samenwerkingsverband, netwerk inzet van opinion leaders 2. Ideas Aanreiken veranderconcepten Inhoudelijk experts 3. Execution Nolan verbetermodel, werkconferenties Uittesten in eigen werksituatie Begeleiding door kernteam

25 Accenten voor toekomst Borging resultaten en methodiek Evaluatie onderzoek DOORBRAAK Verspreiding & overdracht

26 Meer informatie? Mw. drs. L.M.T. Schouten senior adviseur CBO