CrisisMonitor Acute Psychiatrie

Transcriptie

1 CrisisMonitor Acute Psychiatrie Model voor frequent en consistent risico's taxeren en leren van (bijna) incidenten Roland van de Sande, MSc, Prof. Dr. Henk Nijman, Prof. Dr. Cees van der Staak, Edwin Hellendoorn,GGZ-VS, Dr. Eric Noorthoorn,Prof. Dr. Niels Mulder

2 Kernonderdelen Dwangtoepassingen Kritische reflectie op risicotaxatie Bevindingen CrisisMonitor onderzoek Risicotaxatie implementatie overwegingen

3 Fysieke controle (Steinert & Lepping) SCOT SWE FIN EST WALES IRE ENG NL LUX GER SWITZ AUS FRA ITALY SLO TUR

4 Fixatie Fixatie (Steinert & Lepping,2008) SCOT SWE only 1:1 FIN only 1:1 EST WALES IRE ENG NL LUX GER SWITZ AUS FRA only 1:1 ITALY SLO TUR

5 Separatie Separatie (Steinert & Lepping,2008) SECLUSION SCOT SWE FIN EST WALES IRE ENG NL LUX GER SWITZ AUS FRA ITALY SLO TUR

6 Six Core Strategies for the Reduction of S/R 1. Leadership towards organization change 2. Use of data to inform practice 3. Workforce development 4. Use of S/R prevention tools 5. Service user involvement 6. Debriefing techniques Patientveiligheid jaarlijks 50 > 150 gerelateerde dodelijke incidenten in USA (Huckshorn,2004) Veiligheid personeel verwondingen bij 25% hulpverleners (USA)

7 Staff Observation Aggression Scale Revised Gedwongen status bij opname 61% Gesepareerde patiënten 27% Patiënten met agressie registratie (SOAS-R) 13% Separatie direct na agressie 40% Ernstige incidenten 25% Lichte verwondingen 13% Orale medicatie na incident 18% Injectie na incident 17% Agressie incident in separeer kamer 20%

8

9 Discussies gestructureerde risicotaxatie Transparantie en kwaliteit klinische besluitvorming Gebruik risicotaxatie instrumenten Monitoren effecten de-escalatie interventies Reconstructie crisisperiode patiënten

10 Relevantie risicotaxatie Risk assessment must be seen as an essential intervention, possibly the single most important intervention, in the therapeutic management of disturbed/violent behaviour (NICE, 2004, p. 44).

11 Evidence escalatie voorspellende factoren Extreem hoog of laag arousal Geschiedenis met geweld of zelfbeschadiging Specifieke combinatie van symptomen Gebrekkig ziekte-inzicht en matige behandeltrouw Controleverlies door middelenmisbruik Vijandige houding en slechte werkrelatie Laag niveau sociaal functioneren (Oster,2001, Rabinowitz,1999, Steinert,2002)

12 Vergelijkbare risicotaxatie studies Abdenhalder, et al (2008) Zwitserland Clarke, et al (2008) Canada van de Sande, et al (2009) Nederland Bezemer et al (2009) USA

13 EU green paper on Mental Health (2002) 250 Aantal dwangopnamen per inwoners Fi AT GE SE UK LU IR BE NE DE FR PO Salize et al (2002) Report Mental Health Legislation and Practice in European Union Member States (2002)

14 Affectieve ontregeling (Kaplan & Wheeler, 1983) Provocatie stimuli Hoog Arousal Climax Arousal Afname Arousal. Herstel Controle verlies Crisis Risico Reductie Incident evaluatie Verbale dreiging Vijandige houding Fysieke agressie Signaleringsplan Vroege herkenning Kennedy-Axis V & BVC monitoring

15 Agressie analyse model klinische zorg n (Nijman et al, 2002) Unit kenmerken Omgeving stress Behandeldruk Vrijheidsbeperkingen Patient kenmerken Controle verlies Symptomen Opname Misverstanden Denkfouten ESCALATIE Staf kenmerken Miscommunicatie Afdelingsregels Staf-interactie

16 Escalatie preventie model RISICO TAXATIE REFLECTIE AGRESIEVE INCIDENTEN STAF PATIENT INTERACTE DWANG TOEPASSINGEN Frequente en systematische risicotaxatie RISICO COMMUNICATIE DISCUSSIE INTERVENTIES GEDRAG STAF GEDRAG PATIENT Patroon analyse en reconstructie beloop crisisepisode STAF KENMERKEN - SCHOLING - ERVARING -SEXE -- ATTIDUDE- -STRESS - TEAM COHESIE - AFDELING - AANTAL PATIENTEN - ARCHITECTUUR - GESLOTEN / OPEN - KLIMAAT AFDELING -STAF / PATIENTEN RATION PATIENTEN -SEXE - LEEFTIJD - PSYCHOPATHOLOGIE -JURIDISCHE STATUS -VOORGESCHEDENIS - Evalueren werkhypothese Verfijning crisisplannen Richters, et al,

17 Typering toegepaste de-escalatie interventies (Abdenhalder et al,2008) A-SPECIFIEK SPECIFIEK INTENSIEF INTRUSIEF Globele observatie Stress reductie Plaatsen in IC- unit Separatie Algemene conversatie over boosheid en irritatie Ontspannende activiteiten Tijdelijk 1:1-observatie Nood /dwang medicatie per injectie Fixatie Begeleid wandelen 1:1 Confronteren met huisregels Verhogen medicatie dosering Begeleid groepswandelen Risicos bespreken met de patient Zonodig medicatie verstrekken Kalmerende gesprekken (Abdenhalder et al,2008) Naar eigen slaapkamer sturen

18 Frequentie toegepaste interventies (Abdenhalder, et al,2008) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% PRN-medication per os (psychotropic drugs) Open seclusion in the patients own room Relaxation exercise Preventive seclusion (closed seclusion room) Discussion of risk with patient None/n.a.? 1:1-observation for several hours Transfer to intensive-area within ward Talk-down (to deescalate) Increase of medication dosage Injection of psychotropic drugs (voluntary) Explicitely No preventive measure Physical restraint * Other Injection of psychotropic drugs (forced) Observation Walk outdoors in a group (directed to reduce Confrontation with ward rules General conversation (directed to reduce Walk outdoors 1:1 (directed to reduce aggression) Reduction of demands (e.g. participation in Zwitserse studie

19 CrisisMonitor Partners O3 ggz-onderzoekerscentrum Rijnmond Radboud Universiteit Hogeschool Utrecht, Centrum Verpleegkundige Studies European Violence In Psychiatry Research Group Acute gesloten opname units (4x) Bavo-Europoort / Poortmolen Alle professionals (60x) Alle patiënten (640 )

20 Empirische risicotaxatie evaluaties (2006 t/m 2010) 1. Ontwikkeling CrisisMonitor (risico-observatiemodel acute psychiatrie) 2. Cluster randomized trail CrisisMonitor versus klinisch oordeel 3. Follow-up studie controle units 4. Toetsen CrisisMonitor + aanwenden de-escalatie schema 5. Risico op separatie op basis van symptoom profielen 6. Escalatie en herstel patronen gesepareerde patiënten 7. Methodologische opties bij meten dwangtoepassingen (internationaal) 8. Selectie krachtige voorspellende Items CrisisMonitor (verkorte versie)

21 Risicofactoren bij aanvang opname Nieuwe patiënten Rotterdamse acute units (baseline periode n=183) Suicidaliteit Historie met zelfverwonding Recent agressie incident Recent middelen misbruik Historie met geweld Medicatie non compliance % Gebrekkig ziekte inzicht Psychotische ontregeling

22 INSTRUMENTEN CRISISMONITOR Kennedy Axis V (Kennedy, 2003) Broset Violence Checklist (Almvik et al,2001) Brief Psychiatric Rating Scale (Overall et al,1988) Schaal voor Gevaar (Mulder & van Baars,2004) Social dysfunction and Aggression Scale (Wistedt et al,1990) SOAS-R (Nijman et al, 1999) Self Harm Scale (Nijman & Stolker,2004)

23 CONTEXT ONDERZOEK 36 opname gesloten bedden (4 aparte units) Evaluatie 617 opname episoden Opgenomen populatie Acute (BOPZ) patiënten Merendeel psychotische crisis Frequente aandachtspunten; Middelen misbruik Recent geweld Historie met geweld Non compliance Ontbreken ziekte-inzicht Stafbezetting. Psychiaters (4), Assistenten (4) Psychiatrisch Verpleegkundigen (40) B - Verpleegkundigen (25) HBO-V + (15) Man (18) Vrouw (22) Werkervaring op de units (gemiddeld 3,5 jaar)

24 Baseline metingen 10 weken Design effectmeting CrisisMonitor toepassing (4 acute units, 660 patiënten) Cluster randomisatie Experimentele Units 30 weken Controle Units 30 weken Risicotaxatie training CrisisMonitor Uitkomsten: Separatie uren Agressie incidenten Klinisch oordeel

25 Urenbezetting separeerkamers (Totaal aantal uren) Bezetting Separatie kamers in uren Baseline 1-10 w Ctrl w Ctrl w Ctrl w Baseline 1-10 w Exp w Exp w Exp w Controle units Experimentele units

26 Monitoren agitatie niveau Broset Violent Checklist (Almvik et al,2001) Dagelijks tweemaal scoren 0-3 Zeer laag risico (1:300) 4-6 Laag risico (1:100) 7-9 Matig risico (1:10) Hoog risico (1:4) (Almvik & Woods,1998, Almvik et al,2000, Abderhalden,2001)

27 Wekelijkse evalaluatie risicovol gedrag SDAS (Wistedt, et al,1990) 1. Niet gerichte verbale agressie 2. Gerichte verbale agressie 3. Agitatie 4. Negativisme 5. Onstemd zijn 6. Sociaal storend gedrag 7. Fysiek agressie naar personeel 8.. Fysiek agressie naar andere personen 9. Zelfverwonding 10. Fysiek geweld naar dingen 11. Suïcidale Suicidale gedachten en neigingen

28 Agressie-incidenten (gecorrigeerd naar beddenaantal) Controle Interventie Baseline (10 weken, 20 bedden) Na interventie (30 weken 16 bedden, gecorrigeerd naar 10 weken en naar 20 bedden)

29 Separatie reductie voomalige controle unit (unit 10 bedden) uren<76% patiënten<36% jan t/m april 2008 jan t/m april 2009 aantal pat aantal pat. 2009

30 Delen ervaring en kennis Welke ontwikkelingen zijn gewenst voor het benutten van zwakte korte termijn risicotaxatie in de eigen setting? Onderzoek Praktijk innovaties Trainen en opleiden Beleid overheid en GGZ instellingen Borgen good practices Contact: