Eindrapport: Zorg voor ongedwongenheid PWO 044/

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Eindrapport: Zorg voor ongedwongenheid PWO 044/"

Monique Jacobs
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Eindrapport: Zorg voor ongedwongenheid PWO 044/ Els Peters Geert Rogiers Hogeschool PXL Elfde-Liniestraat 24 B-3500 Hasselt

2 Partners Onderzoeksopzet Doelstelling: De ontwikkeling van een multidisciplinaire richtlijn voor preventieve maatregelen die dwang in de GGZ kunnen voorkomen. Doelgroep: hulpverleners in de GGZ 2

3 Onderzoeksvragen - Methodologie Fase 0; Vooronderzoek Wat is de incidentie van isolatie, separatie en fixatie (dwangmaatregelen) in de GGZ? MPG gegevens Wat is de visie van het werkveld op de toepassing van dwang en op richtlijnen ter preventie van dwang? Vooronderzoek congres Zorg voor ongedwongenheid Fase 1; Onderzoek alternatieven voor dwang Welke richtlijnen en best-practices met betrekking tot omgaan met storend en agressief gedrag in de intramurale geestelijke gezondheidszorg behandelen de preventie van dwangmaatregelen en risicotaxatie? Literatuur analyse : Search guidelines en AGREE II Welke alternatieve en preventieve maatregelen zijn in de omgang met agressie effectief ter voorkoming van dwangmaatregelen in de intramurale GGZ? Literatuursearch alternatieven voor dwang Onderzoeksvragen - Methodologie Fase 2; Onderzoeksdomein Risicotaxatie Relevante onderzoeksvragen met betrekking tot risicotaxatie zijn in relatie met de gevonden determinerende en discriminerende factoren via een matrix geordend. Hoe kan, door risicotaxatie, de patiënt zelf controle krijgen op het gedrag, om op deze wijze afzondering en fixatie te voorkomen? Hoe verloopt de communicatie vanuit risicotaxatie? Hoe gebeurt de observatie en rapportage vanuit risicotaxatie? Welke observatie instrumenten zijn er bruikbaar met betrekking tot risicoanalyse en risicotaxatie? Hoe wordt risicotaxatie geïntegreerd in het preventiebeleid? Hoe kan personeel in risicotaxatie getraind worden? Literatuursearch risicotaxatie Wat is de visie van experten op de elementen van de literatuuranalyse? Toetsing bevindingen d.m.v. online enquête expertengroep Fase 3; Onderzoeksdomein Houding en attitude PWO-project Vervolgonderzoek

Stramienaanbevelingen van EBMPracticenet ( 2012) 1. MPG 2. vooronderzoek 3. literatuuranalyse Search guidelines AGREE II Alternatieven en risicotaxatie Aanbeveling en GRADE 4.

4 Stramienaanbevelingen van EBMPracticenet ( 2012) 1. MPG 2. vooronderzoek 3. literatuuranalyse Search guidelines AGREE II Alternatieven en risicotaxatie Aanbeveling en GRADE 4. Online enquête Resultaten: MPG Figuur 1: Aantal dwangmaatregelen in de Belgische GGZ per jaargang procentueel in relatie tot de N (behandelperiodes) Figuur 2: Aantal dwangmaatregelen in 2008 in België in de intramurale zorg (A-T diensten) en overal in de GGZ 4

5 Resultaten literatuuranalyse Fase 1 en 2 : Guidelines en AGREE II 1 Violence: the short- term management of disturbed/ violent behavior in in-patient psychiatric settings and emergency departments ( National institute for health and clinical excellence, 2006) 2 Richtlijn besluitvorming dwang: opname en behandeling ( van Tilburg, van Veldhuizen, et al.,2008) A 3 Framework Guidelines for addressing workplace violence in the health sector. (WHO,2002) A 4 Mental health policy implementation guide (NHS, 2004) A 5 Uitwerken van een richtlijn voor het omgaan met geweld in de psychiatrie ( Universiteit Luik,2007) B 6 Best Practices. Rondom dwangreductie in de geestelijke gezondheidszorg. Een inventariserend onderzoek naar best practices bij de reductie van dwang. ( Voskes,Theunissen, & Widdershoven,2011) 7 Dwang en drang in de psychiatrie,een verkenning. Richtlijn van Landelijk Platform GGZ i.v.m. dwang (Wassink & de Wilde, 2009) B 8 Richtlijn betreffende vrijheidsbeperkende maatregelen ter beveiliging van de patiënt in de UZ Leuven. (Milisen, Vandenberghe, Sabbe, Lagae, Braes, Vanderlinden et al.,2006) 9 JCAHO and HCFA issue new restraint guidelines. (Abrahamsen, 2001) C 10 Guidelines for recording the use of physical restraint.(reeves, 2011) C A B B Resultaten literatuuranalyse Fase 1 Literatuurstudie mbt alternatieven Resultaten data-analyse aantal gevonden artikelen 75. Na exclusie worden 28 artikelen behouden. Beoordeling artikelen m.b.t. alternatieven voor dwang via EBM schema A = Sterk op onderzoek gebaseerd bewijsmateriaal. 8 B = Matig op onderzoek gebaseerd bewijsmateriaal. 3 C = Beperkt op onderzoek gebaseerd bewijsmateriaal. 8 D = Geen wetenschappelijk bewijsmateriaal. 9 Fase 2 Literatuurstudie mbt risicotaxatie Resultaten literatuuranalyse 55 artikelen. Na exclusie 32 artikelen. Beoordeling via EBM schema A = Sterk op onderzoek gebaseerd bewijsmateriaal. 15 B = Matig op onderzoek gebaseerd bewijsmateriaal. 7 C = Beperkt op onderzoek gebaseerd bewijsmateriaal. 5 D = Geen wetenschappelijk bewijsmateriaal. 5 5

6 Aanbevelingen Integreer een preventief georiënteerd organisatorisch beleid, gebaseerd op een holistische, gelijkwaardige en respectvolle bejegening waarbij de patiënt centraal staat, als meest effectieve strategie ter voorkoming van dwang. Integreer alternatieve mogelijkheden zoals comfort- en sensory rooms, open seclusion, holding en blijven praten in de organisatorische structuur. Integreer preventieve maatregelen met betrekking tot professionele houding en attitudes, het betrekken van de patiënt en holding in de operationele werking. De patiënt staat centraal en heeft zelfbeschikkingsrecht met betrekking tot zijn eigen behandeldoelstellingen en behandelstrategie, de patiënt wordt systematisch geïnformeerd over de mogelijkheden. Systematisch gebruik van het signaleringsplan voor iedere bewoner. Medewerkers communiceren vanuit appreciative inquiry en vroeg-signalering open en doorlopend over zelfmanagement, coping-mechanismen en alternatieven voor dwang met patiënt en familie. Continue interdisciplinaire training in het preventiebeleid. Het interdisciplinair team ontwikkeld vaardigheden en doet aan zelfreflectie via groepssignaleringsplan, incidentmethode, moreel beraad en retrograde instrumenten. Toetsing experten Risicotaxatie en rol van patiënt Gemiddeld wordt aangegeven dat risicotaxatie voor 55% van de patiënten noodzakelijk is om agressie-incidenten te kunnen inschatten. (Een op drie respondenten; 100% noodzakelijk). Er wordt aangegeven dat risicotaxatie bij 20% (gemiddeld) van de patiënten gestructureerd in de begeleiding wordt geïntegreerd. Bij 50% van de organisaties wordt er vanuit het instrument voor risicotaxatie actief gecommuniceerd met de patiënt. Appreciative Inquiry; Bij 50% van de organisaties worden persoonlijke vaardigheden van de patiënt meegenomen in risicotaxatie In één van de 6 organisaties wordt de zelfontplooiing van patiënt meegenomen Geen enkele organisatie neemt de verwachtingen van het leven van patiënt mee in de risicotaxatie 6

Conclusie en discussie Periode 1997-2008: geen daling van het aantal dwangmaatregelen De focus van de richtlijnen is bescherming (toepassing van dwang) en niet preventie.

7 Conclusie en discussie Periode : geen daling van het aantal dwangmaatregelen De focus van de richtlijnen is bescherming (toepassing van dwang) en niet preventie. Voorlopige aanbevelingen op basis van literatuuranalyse en gedeeltelijk getoetst met werkveld Vervolgonderzoek; Toetsing aanbevelingen in de praktijk Aanvraag voor middelen Houding en attitude PWO-project MPG-2008 Dwang in gerontopsychiatrie 7

8 Babyboomers (50-68 jaar) Generation X (35-49 jaar) 8

9 Generatie Y (22-34 jaar) Generatie Z (-22jaar) 9

10 10

Vergelijkbare documenten

Hoofdstuk 4 Preventie 67 1 Inleiding 67 2 Praktijkoverwegingen 69 3 Wetenschappelijke onderbouwing 78 4 Aanbevelingen 87 Noten 90 Literatuur 90

Hoofdstuk 4 Preventie 67 1 Inleiding 67 2 Praktijkoverwegingen 69 3 Wetenschappelijke onderbouwing 78 4 Aanbevelingen 87 Noten 90 Literatuur 90 Inhoud Voorwoord 9 Hoofdstuk 1 Inleiding 11 1 Inleiding 11 2 Visie 12 3 Dwang 13 4 Drang 14 5 Doel van de richtlijn 16 6 Doelgroep 16 7 Patiëntengroep 16 8 Werkwijze 17 9 Leeswijzer 18 Noten 20 Literatuur