Opnemen (z)onder dwang Hoe dan? Congres Agressie en Dwangtoepassing in de Psychiatrie Ede, Woensdag 13 februari 2013

Transcriptie

1 Opnemen (z)onder dwang Hoe dan? Congres Agressie en Dwangtoepassing in de Psychiatrie Ede, Woensdag 13 februari 2013

2 Achtergrond Ambulantiseren: 30% bedden afbouwen Scheiden wonen en zorg Forensische doelgroep naar de GGz (RVZ rapport 2012) Op naar de wijkgerichte zorg Minder dwang en drang

3 Dit betekent Toename complexiteit patiënten in ambulante behandeling Kortere opnameduur Meer werken volgens best-practices reductie dwang en drang in de kliniek

4 Reduction of beds paralel to increase of involuntary admissions in UK Keown et al. BMJ 2011

5 IBS-en en RM-en per inwoners in Nederland (o.a. Mulder et al. NTvG 2006) IBS RM

6

7 Preventie van dwangopnames

8 1. Goede ambulante zorg: F-ACT Teams

9 June 2012: > 200 (F)ACT-teams Blue: FACT Red: ACT Green: Specialized ACT

10 2. Toepassen crisiskaart

11 Slechts 2 onderzoeken: a. Minder dwangopnames b. Geen effect (Ruchlewska et al. 2007)

12 Court ordered admissions (Ruchlewska, Mulder et al.submitted) Patient advocate Clinician Control Effect Crisiscard* *: P<0.05 (PACP + PCP versus Control)

13 3. Crisis Resolution Home Treatment (CRHT)-Teams

14

15 Conclusions CRHT teams CRHT Teams: gatekeepers of admission and release Mainly reduction admissions in the first teams - > most enthousiastic? Later less reduction Reduction mainly in voluntary admissions and females Less reduction in young men and involuntary admissions

16 Eenmaal binnen.. Grootste percentage patiënten op een gesloten opname afdeling is onvrijwillig Maximale inzet om dwang en drang te voorkomen Uit goede praktijken om dwang te voorkomen is de High & Intensive Care (HIC)geboren

17

18 Seclusion & Restraint

19 Constateringen Nederland was kampioen separeren in Europa Discussie over precieze aantallen, m.n. over het grijze gebied vrijwillige separaties tegenover gedwongen separaties

20 Alle separaties (Bron: inspectie 2010) Separatie Dwangmedicatie

21 In de literatuur tal van interventies beschreven (o.a. Gaskin et al. BJP 2007) Macro: overheidsbemoeienis Instellingsniveau: duidelijk leiderschap Afdelingsniveau Therapeutische omgeving aanpassen Patiënten bij de behandeling betrekken Meer behandelaars en verpleging Opleiding behandelaars en verpleging Separeers sluiten Patiënt niveau Monitoring van patiënten Betere farmacotherapie

22 Conclusie Gaskin Alle interventies: daling aantal separaties Terugdringen separeren nooit gratis Vrijwel geen gecontroleerde studies Effecten individuele interventies onbekend Kosten-effectiviteit onbekend Gevolg: grote diversiteit aan projecten gestart in NL

23 Acties Doelstelling GGZ NL in 2006: 10% minder separaties per jaar Budget: 25 miljoen Euro 15 miljoen miljoen 2009 als vervolg lopende projecten 5 miljoen 2010 als vervolg lopende projecten 42 projecten: 34 projecten gestart in projecten gestart in 2007

24 Research findings Nationwide program (Vruwink et al, BMC Psychiatry 2012) Results: Seclusions/ year Pre: 3,2% Post: -2,0% p= <0,001 Enforced med/ year Pre: 8,5% Post: 8,0% n.s.

25 Reductie Separatie (Bron: inspectie 2012) Separatie Dwangmedicatie

26 Onderzoek terugdringen separeren 1. Gestructureerde risicotaxatie

27 Research protocol Crisis Monitor Acute Psychiatry (Sande et al., BJP 2010) Baseline measurements (acute psychiatric admission units N=4) Randomization Experimental Units Risk Assessement: BVC Kennedy-Axis V BPRS Control Units

28 Agression incidents (SOAS-R) (Sande, Mulder, Nijman et al.2012) Pre Post 10 0 Experimental Control [Chi-square = 21,3; (1) p<0,001])

29 Seclusion time (Sande, Mulder, Nijman et al. BJP 2012) Hours in seclusion Experimental Control Pre Post [Chi-square = 122; (1) p<0,001

30 Onderzoek terugdringen separeren 2. Vroegtijdige noodmedicatie

31 Study on Seclusion or Forced Medication Netherlands: more seclusion Effects of forced medication unknown RCT effects of seclusion vs. forced medication

32 RAPID TRANQULLIZATION Goal to manage acute violent behaviour Medication 10 mg Haldol mg Promethazine (orally) or 5 mg Haldol + 50 mg Promethazine (IM) (Raveendran, N. et al, 2007; Gisele Huf et al., 2007)

33 number restrictive measures Results: Number of restrictive measures Number of restrictive measures from 11/2007 until 08/ SECLUSION CHEMICAL RESTRAINT 4 3 MECHANICAL RESTRAINT TOTAL Intervention group Control group Type restrictive measures

34 De High & Intensive Care (HIC) Combinatie van visie en bestpractices

35 De HIC -Initiatief Breburg 2012 ism GGZ NL -Landelijke consensusbijeenkomsten -Werkboek juni 2012

36 Nieuw model HIC

37 De nieuwe situatie Fase groen: Fase oranje: Fase rood: Ambulant + digibord HC + Comfortrooms ICU of EBK

38 HIC: Herstel Ondersteunende Zorg en Medisch Model in één

39 Herstel ondersteunende zorg Present zijn (aandachtig aanwezig) Professionele kader gebruiken op terughoudende en bescheiden wijze Erkennen, benutten en stimuleren van ondersteuning van patiënt door naasten Gericht zijn op het verlichten van lijden en het vergroten van de eigen regie en autonomie. O.a. eerste vijf minuten methodiek

40 Medisch Model Genezing van ziekte Bestrijding van symptomen Vermindering van lijden Door toepassen van geneeswijzen O.a. Medicatie, risicotaxatie

41 Essenties van de HIC Contact Herstel eigen regie Samenwerking hulpverleners, cliënt en naasten: zorgafstemmingsgesprekken (ZAG s) Kliniek is dienstverlenend aan ambulant Een gezonde omgeving: licht, kleuren, groenvoorziening

42 Essenties van de HIC Inzet ervaringsdeskundigheid Rooming in voor de familie De ICU is een (onbemande) unit en integraal onderdeel van de HIC Gebruik van EBP s en best practices: risicotaxatie, medicatie, eerste vijf minuten Gebruik van vaktherapieën

43 Matched/Stepped care model Ambulante zorg High en intensive Care (HIC) High Care (HC) Intensive Care (IC) Intensive care units (ICU) Extra beveiligde kamer (EBK)

44 Criteria opname HIC Verwijzer bepaalt dit in overleg met HIC tijdens een zorgafstemmingsgesprek (ZAG), in aanwezigheid van patiënt en naasten Ernstige psychiatrische crisis Zorgbehoefte t.a.v. bescherming, behandeling op gesloten afdeling Ambulante behandeling lukt niet (meer) Opname in principe <3 weken

45 Criteria opname ICU (ICU: ruimte met bed, badcel en zitgedeelte) Afzondering van de groep is gewenst Patiënt heeft 1:1 begeleiding nodig Patiënt kan nog wel de eigen regie bewaren ICU is niet afgesloten Maximaal 3 dagen

46 Criteria opname EBK - Begeleiding in een ICU is niet (meer) mogelijk - Patiënt kan niet meer de eigen regie bewaren - Afzondering is noodzakelijk - Contact via raam en AV middelen - EBK is afgesloten

47 Verblijf op de EBK Maximale duur 1 dag, max 2 keer verlengd Psychiater heeft minimaal 2 keer per dag contact met de patiënt (7/7dagen) Minimaal 2 dd risicotaxatie Na de eerste dag is er consultatie van een onafhankelijke psychiater

48 HIC-monitor (60 items) 11 categorieën: Teamstructuur Teamproces Diagnostiek, behandeling, behandelinterventies Zorgorganisatie Monitoring Professionalisering BOPZ EPD Ruimtelijke vormgeving Veiligheid Terugdringen dwang en drang

49 Way to go

50 Conclusies Toename dwangopnames Preventie dwangopnames nodig Terugdringen dwang in PZ kan -> meer inzet nodig Ontwikkeling HIC als bundeling van alle kennis over opnemen (z)onder dwang

51 Congres 6 juni 2013