HELP!! Crisisinterventie bij mensen met een verstandelijke beperking. M. Clerkx, februari 2013

Transcriptie

1 HELP!! Crisisinterventie bij mensen met een verstandelijke beperking M. Clerkx,

2 crisisinterventie wat is dat? Acuut/spoed Ingrijpen bij ontregeling Herstel van evenwicht Kortdurend Intensief Verdere escalatie voorkomen Behandeling/begeleiding weer mogelijk maken Weinig onderzoek naar effectiviteit van interventies practice-based

3 Vrijdagmiddagprobleem Dit kan zo niet langer! Er moet nu wat gebeuren!!

4 Aanmeldingen crisisbedden VB Utrecht 2010 en 2011: 500 aanmeldingen 165 agressieproblematiek 85 in afwachting van woonplek (overbrugging) 55 ernstige systeemproblematiek 50 puur psychiatrie(wanen, hallucinaties etc) 40 autoagressie 25 weglopen 80 niet duidelijk onder te brengen (Bron: H. Nijman, A. Brouwer) 2012: nog geen cijfers, dezelfde trend (A. Brouwer)

5 Groter risico agressie binnen psychiatrie aangetoond bij Acute ontregeling Schizofrenie, vooral met formele denkstoornissen (desorganisatie) Manie Antisociale en borderline persoonlijkheidsstoornis Verstandelijke beperking Middelenmisbruik Eerdere agressie

6 Bij VB Depressie? PDD?

7 Cliënt Verstandelijke beperking Agressief gedrag Andere gedragsproblemen Biologisch Neurologische Biochemische Genetische Andere afwijkingen Analyse Psychologische en ontwikkelingsfactoren Cognitieve ontwikkeling sociaal-emotionele ontwikkeling Persoonlijkheidsvariabelen Psychopathologie Sociaal Gezinsinteracties Cultuur Omgeving Integratieve (differentiaal) diagnose van (agressief) gedrag behandeling begeleiding Signaleringsplan Bron: H.Kat, Amarant

8 Ontwrichting is een proces!! Heftig gedrag cliënt Heftige gevoelens van begeleiders Te kort schieten onderlinge communicatie Dynamiek van team speelt grote rol Patronen verstarren Uitputting Verfijnde diagnostiek ontbreekt

9 Nadenken kan pas bij rust!! Veiligheid Structuur Overzicht Samenwerking Gezond verstand

10 Pilletjes voor de rust? Werkzaamheid bij het acute moment aangetoond: antipsychotica, benzodiazepines, promethazine Sneller: droperidol, combinatie therapie Meer sedatie: combinatie therapie Orale medicatie effectief maar langzamer Bron: Laurette Goedhard 2011

11 Voorgestelde strategie Oral Medication possible? YES Known underlying psychiatric disorder? NO Shortacting benzodiazepine NO YES Atypical antipsychotic/ shortacting benzodiazepine Known underlying psychiatric disorder? YES Calm or sedate patient? Sedate CALM Monotherapy: Benzodiazepine/ atypical antipsychotic/ typical antipsychotic NO Monotherapy: shortacting benzodazepine Droperidol/ combination of haloperidol and benzodiazepine or promethazine Bron: Laurette Goedhard 2011

12 Meer opties om rust te brengen? Extra personeel Ander personeel Verblijf elders: overplaatsing, naar familie, weekendje weg, etc Conflictueus onderwerp even laten liggen Etc

13 Dynamische analyse Wat is er aan de hand Wat zijn de krachten en bewegingen Wat is er al gedaan Waardoor helpt het niet Wat werkt wel Maak een plan Gebruik kennis, ervaring en creativiteit Alles is mogelijk, als het maar veilig is. Bron: Dorothe Ernste, Ursulakliniek 2009

14 Cliënt Verstandelijke beperking Agressief gedrag Andere gedragsproblemen Biologisch Neurologische Biochemische Genetische Andere afwijkingen Analyse Psychologische en ontwikkelingsfactoren Cognitieve ontwikkeling sociaal-emotionele ontwikkeling Persoonlijkheidsvariabelen Psychopathologie Sociaal Gezinsinteracties Cultuur Omgeving Integratieve (differentiaal) diagnose van (agressief) gedrag behandeling begeleiding Signaleringsplan Bron: H.Kat, Amarant

15 Organisatie Visie Gedragscode Meetinstrumenten/melding Huisvesting Personeelsbeleid Beleid omtrent fysieke controle technieken Opvang en nazorg lerende organisatie

16 Medewerker Algemeen: Respectvolle bejegening Ervaring doelgroep Levenservaring Specifiek (aan te leren): Lage EE De-escalatietechnieken Fysieke interventies Conflicthantering Herkennen van (tegen) overdracht Emotiemanagement Onderhandelen

17 Handelingskader Organisatie van zorg en dienstverlening Onderdelen visie Gedragscode Melding/meetinstrumenten Huisvesting Personeelsbeleid Beleid omtrent fysieke controle technieken Opvang en nazorg Biologisch Neurologische Biochemische Genetische Andere afwijkingen Cliënt Verstandelijke beperking Agressief gedrag Andere gedragsproblemen Analyse Psychologische en ontwikkelingsfactoren Cognitieve ontwikkeling sociaalemotionele ontwikkeling Persoonlijkheidsvariabelen Psychopathologie Integratieve (differentiaal) diagnose van (agressief) gedrag Sociaal Gezinsinteracties Cultuur Omgeving Medewerker Expertise Algemeen: Respectvolle bejegening Ervaring doelgroep Levenservaring Specifiek (aan te leren): Lage EE De-escalatietechnieken Fysieke interventies Conflicthantering Herkennen van (tegen) overdracht Emotiemanagement Onderhandelen behandeling begeleiding Signaleringsplan Bron: H.Kat, Amarant

18 Na de crisis Terugkijken : *hoe begon het *oorzaak? *hoe ging het verder *wat werkte *lessen voor de toekomst (voordelen!) *vastleggen in dossier

19 Onthoud dus dit: Agressie speelt een grote rol bij ontwrichting. Het is een zeer heterogeen fenomeen, dat vraagt om een brede diagnostiek Psychopathologie is een van vele factoren die een rol spelen; niet meer, niet minder Omgevingsfactoren blijven vaak onderbelicht, zeker als er psychiatrische stoornissen bestaan Leer van een crisis!!