Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Vitalis WoonZorg Groep, locatie Brunswijck in Eindhoven op 1 augustus 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Vitalis WoonZorg Groep, locatie Brunswijck in Eindhoven op 1 augustus 2017 Utrecht, november 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving Vitalis Brunswijck 3 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Wat moet beter Conclusie bezoek 6 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 7 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Overige bevindingen Thema Medicatieveiligheid Resultaten Vrijheidsbeperking 17 Bijlage 1 Methode 18 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 20 Pagina 2 van 20

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), thans Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna de inspectie ), bracht op 1 augustus 2017 een onaangekondigd bezoek aan de stichting Vitalis WoonZorg Groep (hierna: Vitalis), locatie Brunswijck (hierna: Brunswijck) in Eindhoven. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Mochten de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De inspectie schrijft haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. De begrippen die gebruikt worden in dit rapport zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst. Bij de observaties, rondleiding, het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op de volgende thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Daarnaast toetste de inspectie naar aanleiding van eerdere meldingen de medicatieveiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. 1.1 Aanleiding bezoek Op 5 januari 2017 bezocht de inspectie Vitalis locatie Peppelrode in Eindhoven. Bij dit bezoek voldeed Vitalis Peppelrode niet aan 17 van de 35 getoetste normen. De inspectie had zorgen over de medicatieveiligheid, de volledigheid van het zorgdossier, de persoonsgerichtheid van de zorg en de ondersteuning en aansturing door het management. Op 19 juni 2017 ontving de inspectie een resultaatsverslag van Vitalis. In dit verslag beschreef Vitalis de verbeterplannen op de onvoldoende normen. De inspectie beoordeelde dit verslag als deels niet toereikend, omdat Vitalis onvoldoende duidelijk omschreef welk niveau van verbetering er ten tijde van het resultaatverslag was bereikt. De inspectie kondigde aan de (verbreding van) de resultaten te komen toetsen met een inspectiebezoek aan één van de locaties van Vitalis. Over locatie Brunswijck ontving de inspectie in de afgelopen jaren diverse meldingen. De meldingen zelf onderzoekt de inspectie apart, maar de meldingen waren wel mede aanleiding voor het inspectiebezoek aan deze locatie. Tijdens het inspectiebezoek was specifieke aandacht voor de medicatieveiligheid, omdat een deel van de meldingen dit onderwerp betrof. De inspectie heeft van alle doelgroepen bij Brunswijck minimaal één afdeling bezocht. 1.2 Beschrijving Vitalis Brunswijck Organisatie Vitalis biedt diensten op het gebied van wonen, zorg en welzijn aan senioren in Eindhoven. Vitalis biedt op acht locaties intensieve (verpleeguis)zorg en behandeling en op twee locaties revalidatiezorg en behandeling. Daarnaast biedt Vitalis wijkzorg. Vitalis heeft een eenhoofdige raad van bestuur. Zes directeuren sturen de verschillende bedrijfsonderdelen aan. Eén of meer managers zorg sturen de locaties aan. Brunswijck Brunswijck biedt plaats aan 185 cliënten. Brunswijck is een locatie in een woonwijk in Eindhoven. Het gebouw telt drie verdiepingen. Elke verdieping is verdeeld in twee units voor revalidatie en een unit voor langdurig verblijf. Op de eerste en tweede verdieping Pagina 3 van 20

4 verblijven cliënten voor geriatrische revalidatie. Op de derde verdieping verblijven cliënten met een psychogeriatrisch ziektebeeld en een revalidatiedoel. Hier verblijven ook cliënten die zijn uitgerevalideerd en wachten op overplaatsing naar een plek voor langdurige zorg. Deze afdeling heeft een Bopz-aanmerking. De deur is afgesloten met een codeslot. In de vleugel van het gebouw verblijven 66 cliënten met een langdurige somatische zorgvraag. Deze cliënten zijn verdeeld over de drie verdiepingen met twee huiskamers per verdieping. De cliënten die langdurig verblijven, hebben een eigen kamer met badkamer en toilet. Voor revalidatiecliënten kan het voorkomen dat ze een kamer moeten delen. Per afdeling zijn er 30 kamers. Brunswijck streeft ernaar om 30 cliënten per afdeling op te nemen, die dan allen een eigen kamer hebben. Vanwege de fluctuatie in aanbod van cliënten hanteert Brunswijck een maximum van 35 cliënten per afdeling. Dit heeft tot gevolg dat cliënten soms een kamer moeten delen. Afdeling Vaandelhof is gevestigd in een nabij gelegen dependance. Hier verblijven maximaal 24 cliënten met een gerontopsychiatrische zorgvraag. Deze afdeling heeft een Bopz-aanmerking. Cliënten Ten tijde van het bezoek verblijven bij Brunswijck ongeveer 75 cliënten met een zorgvraag op het gebied van geriatrische revalidatie. Het primaire doel is dat deze cliënten na revalidatie weer naar hun eigen huis terugkeren. Daarnaast verblijven ongeveer 10 cliënten met een psychogeriatrische zorgvraag (ZZP 5) die na revalidatie wachten op overplaatsing naar de langdurige zorg. Op afdeling Vaandelhof verblijven 21 cliënten met een gerontopsychiatrische zorgvraag. In principe is het verblijf op Vaandelhof kortdurend. Cliënten verblijven hier totdat ze stabiel genoeg zijn om te worden overgeplaatst of terug naar huis te keren. In de vleugel van het gebouw wonen 66 cliënten met een somatische zorgvraag (ZZP6). Personeel Bij Brunswijck werken ongeveer 200 zorgmedewerkers voor in totaal ongeveer 120 fte. De meeste zorgmedewerkers zijn verzorgende, niveau 3. Ongeveer een kwart van de medewerkers is verpleegkundige niveau 4 of 5. De overige zorgmedewerkers zijn helpende, zorgassistent, voedingshulp of activiteitenbegeleider. Behandelaars Brunswijck heeft een eigen behandeldienst. Dit behandelteam bestaat uit meerdere specialisten ouderengeneeskunde (SO s), (gz)-psychologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, diëtisten en een geestelijk verzorgende. Het behandelteam is opgedeelde in verschillende multidisciplinaire teams per afdeling. Ontwikkelingen in de organisatie In 2015 maakte Vitalis een reorganisatie door. Vitalis werkt aan het ontwikkelen van zelforganisatie in vitale teams en richt de zorg en behandeling in op basis van vier woonzorgconcepten: wijkzorg, residenties, intensieve zorg en revalidatie. In september 2016 vond er bij Vitalis een bestuurswissel plaats, waarbij de tweehoofdige raad van bestuur werd vervangen door één nieuwe bestuurder. Voor Brunswijck betekende de reorganisatie dat de focus van de zorg kwam te liggen op revalidatie. Vier jaar geleden is een somatische afdeling verhuisd naar Peppelrode en is een revalidatieafdeling naar Brunswijck verhuisd. In vier jaar tijd is de pg-afdeling geleidelijk omgevormd naar pg-revalidatie. Sinds twee jaar wonen in de vleugel waar eerder cliënten in een verzorgingshuissetting woonden, nu cliënten met een intensieve somatische zorgvraag. Pagina 4 van 20

5 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Brunswijck. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaand diagrammen laten u per thema zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (5 normen) Module Medicatieveiligheid (11 normen) 2.2 Wat gaat goed Brunswijck heeft een duidelijke keuze gemaakt voor revalidatiezorg. De multidisciplinaire samenwerking rondom de revalidant is goed vorm gegeven. Brunswijck investeert in deskundigheid van personeel door het aanbieden van verschillende scholingen. De medicatieveiligheid bij Brunswijck is geborgd. 2.3 Wat moet beter Brunswijck maakte de keuze voor revalidatiezorg, maar levert ook nog steeds langdurige zorg aan 66 cliënten. Deze cliënten worden bij Brunswijck onvoldoende gehoord en gezien. Hoewel zorgverleners scholing krijgen over persoonsgerichte zorg, is hier in de praktijk nog onvoldoende van terug te zien. De analyse van meldingen van incidenten (MIC) schiet tekort, waardoor het niet mogelijk is passende verbeterplannen op te stellen. Ook op andere vlakken werkt Brunswijck onvoldoende volgens de Plan-Do-Check-Act-principes. Zorgverleners maken bijvoorbeeld geen risico-inventarisaties en rapporteren onvoldoende. Het management heeft onvoldoende zicht op de stand van zaken van diverse verbetertrajecten. Brunswijck heeft een afdeling waar revalidanten met een psychogeriatrische zorgvraag verblijven. Deze zeer kwetsbare groep krijgt onvoldoende rechtsbescherming. Op deze Pagina 5 van 20

6 afdeling, met gesloten deur, past Brunswijck namelijk vrijheidsbeperkende maatregelen toe bij mensen zonder Bopz-status. De toestemming voor verblijf op een gesloten afdeling en de beschrijving van het gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen staat onvoldoende beschreven in beleid en in individuele cliëntdossiers. 2.4 Conclusie bezoek Brunswijck voert diverse ontwikkelingen door, maar het lerend vermogen om de ontwikkelingen tot een goed einde te brengen is onvoldoende. Het ontbreekt bij Brunswijck aan een heldere visie en aan sturing op de verbeterplannen. De inspectie heeft hierdoor onvoldoende vertrouwen in de verbeterkracht bij Brunswijck. Pagina 6 van 20

7 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat we van u als zorgaanbieder verwachten. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Als zorgaanbieder moet u voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat Brunswijck binnen één maand na het vaststellen van dit rapport beleid vaststelt voor het verblijf op de Bopz-aangemerkte revalidatieafdeling. In dit beleid dient Brunswijck de afspraken en de rechtsbescherming voor zowel cliënten met, als zonder een Bopz-status te omschrijven. De inspectie bepaalt de overige vervolgacties na de verbredingsbezoeken (zie paragraaf 3.2). 3.2 Vervolgacties van de inspectie De bevindingen bij Brunswijck zijn voor de inspectie aanleiding tot zorgen over de kwaliteit en veiligheid van de zorgverlening bij Vitalis. De inspectie zal in de komende periode onaangekondigde bezoeken brengen aan één of meerdere locaties van Vitalis. Pagina 7 van 20

8 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGZ scoorde tijdens het bezoek of Brunswijck wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie / afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie / afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie / afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie / afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen en verlangens van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt, kent hij zijn geschiedenis, weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en de zorgverlener? Luistert de zorgverlener goed naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen en verlangens van de cliënt centraal? Geeft de zorgverlener hier gehoor aan? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverleners Resultaten Norm Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat de mogelijkheid voor cliënten voor inspraak in zorg- en behandelafspraken beperkt is. Op de afdeling voor langdurig verblijf geven cliënten aan dat zij niet bekend zijn met hun eigen zorgplan of dossier. Een contactpersoon van een cliënt vertelt behoefte te hebben aan een zorgplanbespreking, maar die vinden volgens haar al geruime tijd niet plaats. Bij de zorgplannen die de inspectie inzag, ontbrak de handtekening van de (vertegenwoordiger van) de cliënt. De cliënten die revalideren wonen volgens de behandelaars wel het multidisciplinaire overleg bij over hun behandelplan. Het multidisciplinaire team bepaalt echter of en wanneer zo n overleg met de cliënt plaats vindt. Voor sommige cliënten vindt een dergelijk overleg niet plaats gedurende het verblijf bij Brunswijck. In de dossiers zag de inspectie wel vormen van inspraak van de cliënt terug. Zo gaf een cliënt aan niet te willen douchen. In zijn zorgplan staat dat zorgverleners hem daarom dagelijks van top tot teen wassen met een washandje. 1 Dit artikel geldt niet voor cliënten die zorg ontvangen op grond van artikel Wlz (persoonsgebonden budget /PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Pagina 8 van 20

9 Norm Zorgverleners kennen de cliënt en zijn wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat Brunswijck de wensen en behoeften van cliënten niet structureel in kaart brengt. Voor cliënten is op de huiskamer weinig te doen. Tijdens de observatie zag de inspectie veelal cliënten die aan een tafel zaten te dutten. Een zorgverlener van de psychogeriatrische revalidatieunit vertelt dat het organiseren van activiteiten de taak van de activiteitenbegeleider is. Brunswijck organiseert activiteiten op het centrale plein en in het atelier. Het aanbod van deze activiteiten beschrijft Brunswijck in de samen uit agenda. De activiteitenbegeleiders zijn volgens diverse gesprekspartners wel beschikbaar, maar beperkt. Bij de meeste dossiers die de inspectie inzag ontbrak een beschrijving van persoonlijke voorkeuren. Op afdelingen waar het kennen van de leefgeschiedenis van cliënten van meerwaarde is (vooral langdurig verblijf en gerontopsychiatrie), ontbrak deze veelal in het dossier. Zo stond in een dossier te lezen dat een cliënt erg angstig en onzeker is. Een leefgeschiedenis om deze klachten te duiden, of om met de cliënt een gesprek over te hebben, ontbrak. Zorgverleners vertellen desondanks van sommige cliënten wel de achtergrond en voorkeuren te kennen. Een zorgverlener vertelt dat een cliënt graag van de afdeling af wil. Zijn zus had hem enkele dagen geleden mee naar beneden genomen, dat had hij fijn gevonden. Toen had de zorgverlener ook gehoord dat de cliënt een ijsje op had en daarvan had genoten. Informatie over dit uitje stond (nog niet) in het dossier. Bij opname vragen zorgverleners aan de cliënt of de contactpersoon wat hij leuk vindt als activiteiten. Ook benoemde een zorgverlener dat ze vaak activiteiten uitprobeert om te kijken of een cliënt deze leuk vindt. De afdeling voor psychogeriatrische revalidatie is afgesloten met een deur met codeslot. Niet alle clienten op de afdeling hebben een juridische status in het kader van de wet Bopz. In de cliëntdossiers staat niet aangetekend of cliënten vrijwillig verblijven of in het kader van de wet Bopz. Ook staan afspraken en afwegingen over het verlaten van de afdeling van cliënten zonder Bopz-status niet in de dossiers omschreven. De afdeling voor psychogeriatrische revalidatie is wel ingericht met een focus op de doelgroep. Op de gangen zijn verschillende belevingshoekjes met tv-schermen en ieder een eigen thema. Zo is er treintraject van Eindhoven naar Den Bosch, een etalage van winkels en een oude TV, die uitzendingen van begin jaren 60 liet zien. Norm 1.3 Cliënten voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm, omdat zorgverleners eigen regie van cliënten onvoldoende stimuleren. Een cliënt geeft aan voor de toiletgang afhankelijk te zijn van zorgverleners. Zij roept ze daarom op via alarmering. Volgens deze cliënt komt het regelmatig voor dat de zorgverleners haar te laat komen helpen, waardoor ze incontinent raakt. Tijdens de observatie op de unit psychogeriatrische revalidatie kreeg een cliënt chocolademelk. Hij krijgt de melk aangereikt, hij neemt een slok en wil de plastic beker op het tafeltje links van hem zetten. Terwijl hij daarmee bezig is, pakt een zorgverlener de beker uit zijn hand en zet hem rechts van de cliënt op de rollator neer. De cliënt kijkt er verder niet meer naar om. De inspectie zag op de afdeling voor psychogeriatrische revalidatie ook een cliënt met een tafelblad voor de rolstoel. In het dossier las de inspectie dat dit blad gebruikt wordt omdat de cliënt steeds op wil staan. In het dossier staat niet beschreven wat de cliënt van deze maatregel vindt en of hij hiermee instemt. De inspectie zag in dossiers en hoorde van cliënten dat zij zelf hun dag kunnen indelen. Met een cliënt van een gesloten afdeling maakte de zorgverleners bijvoorbeeld afspraken over het zelfstandig bezoeken van het nabij gelegen winkelcentrum. Pagina 9 van 20

10 De inspectie zag dat een andere cliënt aan het begin van de middag voor zichzelf een beker pap klaar maakte met behulp van de magnetron op de gezamenlijke huiskamer toen hij daar trek in kreeg. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan deze norm, omdat de cliënt onvoldoende gehoord en gezien wordt. Een cliënt geeft aan rekening te houden met de tijden waarop alarmering de zorgverlening het beste uitkomt. Ze alarmeert daarom niet op drukke momenten of wanneer de zorgverlening in overleg is. Ze verklaart ik wil niet dat ze me lastig vinden. Een andere cliënt vertelt dat ze zich door een zorgverlener genegeerd voelt. De cliënt vertelt dat deze zorgverlener haar ook corrigeerde in de volle huiskamer. De cliënt houdt tegenwoordig haar mond als deze zorgverlener haar verzorgt. De inspectie zag tijdens de observatie dat zorgverleners met elkaar op de gang in overleg waren. Ook de zorgverlener uit de huiskamer staat hierbij, ze lachen samen. Twee bewoners worden onrustig en beginnen op de stoel te schuiven. Ze proberen zich om te draaien naar de gang om te kijken naar wat ze horen. Dit lukt hen niet. Op een ander moment klopt een cliënt met zijn hand op tafel. De zorgverlener zegt wat is er aan de hand?. Ze wacht het antwoord niet af maar merkt aansluitend op doe eens rustig. Ze zet de rolstoel, zonder dat ze de cliënt hierover aanspreekt, naar omhoog. De inspectie hoort sommige zorgverleners ook liefdevol en met respect over de cliënten spreken. Zo gaven verschillende zorgverleners aan te weten op welke wijze cliënten aangesproken willen worden. Zorgverleners vertelden ook dat ze bij de intake de manier van bejegening met de cliënten bespreken. Dit was echter niet aantoonbaar in het cliëntdossier. Norm 1.5 Cliënten worden ondersteund om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels aan deze norm omdat de inspectie in de zorgdossiers afspraken over het in stand houden van het informele netwerk aantrof. Zo mag een cliënt de gesloten afdeling af om met zijn vrienden naar het winkelcentrum te gaan. Bij een andere cliënt beschrijft het zorgplan de afspraken over het contact tussen een cliënt en zijn dochters. In het zorgdossier is een aparte plek ingeruimd voor afspraken en rapportage over het informele netwerk. De inspectie zag echter geen rapportage terug over dit onderwerp. De inspectie zag ook een cliënt die aan tafel diverse keren contact probeerde te leggen met haar buurvrouw. Deze reageerde kort terug, maar keek dan weer weg. De zorgverlener op de huiskamer lette niet op dit proces en bood ook geen ondersteuning bij dit contact. 4.2 Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige medewerkers in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de cliënten voor wie wordt gezorgd. De zorgverleners zijn hiervoor voldoende deskundig. Zij weten ook wanneer hun deskundigheid niet voldoende is. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor een omgeving waarin zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continue onder de aandacht is van alle medewerkers. Methodisch werken houdt in dat er wordt gewerkt volgens de Plan-Do-Check-Act(PDCA)-cyclus: Pagina 10 van 20

11 - Plan: kijken naar de werkzaamheden en plannen hoe deze kunnen worden verbeterd. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat opleveren. - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat een risicoinventarisatie in veel cliëntdossiers ontbreekt. Zorgverleners geven aan ook niet altijd een risico-inventarisatie te maken. De inspectie ziet ook bij cliënten bij wie vrijheidsbeperkingen worden ingezet, geen afweging van de risico s versus de wensen en behoeften van de cliënt in de dossiers. Bij een cliënt met een poseybed en een tafelblad voor de stoel staat alleen aangetekend welk gevaar hiermee wordt afgewend. Ook bij de cliënten die psychofarmaca gebruiken is geen afweging van risico s aantoonbaar in het cliëntdossier. Een zorgverlener vertelt dat hij liever zou zien dat bij een cliënt de rustgevende medicatie zou worden afgebouwd. Hij brengt dit in bij de eerstvolgende multidisciplinaire bespreking over de cliënt. Bij twee cliënten zag de inspectie echter wel een risico-inventarisatie in het dossier. De uitkomst van deze inventarisatie was dat er risico is op huidletsel. In het zorgplan van deze cliënten staan hierop doelen geformuleerd, waarop zorgverleners rapporteren. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch, passend bij hun functieniveau. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat zorgverleners onvoldoende rapporteren in het cliëntdossier. Zorgverleners rapporteren niet structureel op doelen. Zij rapporteren veelal algemeen of slechts op een deel van de doelen. Voor één van de cliënten zag de inspectie een omgangsadvies. Dit omgangsadvies was opgesteld omdat de cliënt depressieve gevoelens ervaart. In het advies staat onder andere dat het belangrijk is de cliënt naar leuke ervaringen te vragen wanneer zij in een negatieve stemming is. Op dit zorgdoel was slechts één rapportage terug te vinden. Deze beschrijft hoe de cliënt geroddeld had over een medewerker en hoe de medewerker die dit had gehoord, de cliënt verzocht had naar de kamer te gaan. Een rapportage over de stemming van de cliënt ontbreekt. Voor elke bewoner van Brunswijck is wel een zorgplan aanwezig binnen de geldende regelgeving. Ook zijn zorgafspraken en behandeldoelen vastgelegd in het zorgdossier. Op de revalidatie-afdelingen evalueert het multidisciplinaire team de zorgdoelen geregeld. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg voor de cliënt. Van daaruit kunnen zij verbeteringen toepassen. Pagina 11 van 20

12 Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels aan deze norm omdat Brunswijck een uitgebreide multidisciplinaire overlegstructuur kent. Zo is er op de revalidatie wekelijks een flowboard overleg, waarbij alle disciplines elke kort cliënt bespreken. Daarnaast zijn er op indicatie multidisciplinaire overleggen, familiegesprekken en teambesprekingen. In deze overleggen is ruimte om te reflecteren op de geboden zorg en zo nodig de zorgafspraken aan te passen. Medewerkers benoemen dat reflecteren op de persoonsgerichtheid van zorg geen onderwerp is wat in de overleggen aan de ode komt. Norm 2.4 Zorgverleners houden, passend bij hun functieniveau, relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden aan de groep cliënten aan wie ze zorg verlenen. Volgens de inspectie voldoet de Brunswijck grotendeels aan deze norm omdat zorgverleners voldoende scholing volgen om hun deskundigheid op peil te houden. Zo volgden zorgverleners van de pg-afdeling training over dementie. Daar waar volgens het management de deskundigheid onvoldoende is, zet Brunswijck coaches in. Recent besloot het management dat de verandering in de zorgzwaarte van cliënten vroeg om meer deskundigheid van het huiskamerpersoneel. Zij lieten hen daarom scholing over slikproblemen en dementie volgen. Het multidisciplinaire team draagt bij aan deskundigheidsbevordering door het geven van klinische lessen. Brunscwijck zou meer kunnen investeren in de uitwisseling tussen de verschillende afdelingen. Zo is bij de afdeling Vaandelhof meer aandacht voor eigen regie dan op andere afdelingen. De kennis over persoonsgerichte zorg brengen zorgverleners nog onvoldoende in de praktijk (zie thema 1). Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan deze norm. Doordat de individuele zorgbehoefte van cliënten onvoldoende in beeld is, kan de beschikbaarheid van medewerkers hier niet op worden afgestemd. Op sommige afdelingen is het ziekteverzuim onder zorgverleners al enkele maanden boven de 10%. Daarnaast heeft Brunswijck een openstaande vacatureruimte van ongeveer 5 fte. Om dit tekort op te vullen maakt Brunswijck gebruik van flexmedewerkers. Deze flexmedewerkers kennen de bewoners niet en krijgen uit het zorgdossier te weinig informatie over de persoonlijke zorgbehoefte. De cliëntenraad heeft bij het management zorgen geuit over het grote aantal verschillende gezichten van zorgverleners die de cliënten zien. De cliëntenraad bemerkt wel verbetering in de afgelopen tijd. Medewerkers ervaren gaten in de roosters, die het flexbureau niet altijd opvult. Het management geeft aan dat dit kwam doordat diensten soms dubbel uitgezet werden. Zij gaan dit nu communiceren naar de afdelingen. Brunswijck heeft goed in beeld welke zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn voor voorbehouden handelingen. Ook hecht Brunswijck waarde aan het aantrekken van verpleegkundigen. Voor elk team (elke unit) is minimaal één verpleegkundige beschikbaar. Iedere dag heeft elk team van de langdurige zorg een dagverantwoordelijke. Ook is er een dagregisseur voor de hele afdeling. De dagregisseur stemt de actuele zorgvragen af met de bezetting. Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. Pagina 12 van 20

13 Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat zorgverleners alleen bekend zijn met de protocollen rondom verpleegtechnische handelingen. Diverse zorgverleners vertellen geen protocollen te kennen over het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen, terwijl ze deze maatregelen wel gebruiken. Ook de afspraken over het elektronisch cliëntdossier volgen zorgverleners niet altijd op. Behandelaars vertellen dat de afspraak is om bij onbegrepen gedrag van cliënten het protocol stap 1, stap 2 te volgen. Dit betekent dat zorgverleners eerst beginnen met een gestructureerde observatie en analyse van het gedrag, voordat ze een behandelaar inschakelen. Dit was in geen van de zorgdossiers van cliënten met onbegrepen gedrag aantoonbaar. De zorgverleners zijn wel bekend met de protocollen over de verpleeg technische handelingen. Ze vertellen deze dikwijls toe te passen. Een zorgverlener vertelt dat de afspraak is dat protocollen die je uitdraait slechts 24 uur geldig zijn. Elke keer dat je een handeling uitvoert, dien je dus opnieuw het protocol uit te draaien. Zorgverleners zijn gewend samen de protocollen te gebruiken voor handelingen. De ene zorgverlener leest het protocol dan voor en de ander voert de handeling uit. Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels aan deze norm omdat het multidisciplinaire team nauw samenwerkt met elkaar en met de verzorging. Het team ontmoet elkaar in de diverse overlegvormen en stemt de zorg en behandeling daarin af. Behandelaars geven wel aan dat zorgverleners vaak te laat denken aan het inschakelen van de discipline psychologie. Pas wanneer gedrag escaleert of niet meer te hanteren is, nemen zorgverleners contact op met de psycholoog. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg en coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen Resultaten Norm De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat medewerkers de visie van Vitalis niet kennen en er niet naar handelen. Zorgverleners omschrijven de visie bij Brunswijck als, zorgen dat iemand snel weer naar huis kan. Ook sommige managers zijn niet bekend met de visie op de zorg bij Brunswijck. Het management geeft aan dat er wel een visie is, maar dat die inderdaad niet leeft onder de zorgverleners. De cliëntenraad weet dat er een visie is, maar het is al enkele jaren geleden dat deze met de cliëntenraad besproken is. Zij is niet betrokken geweest bij het tot stand komen van de visie. Het management beschrijft dat voor Brunswijck het Vitalisbrede beleid rondom vrijheid en veiligheid in het kader van de wet Bopz van kracht is voor de afdeling pg-revalidatie. In Brunswijck verblijven cliënten zonder juridische status in het kader van de wet Bopz op een Bopz-aangemerkte Pagina 13 van 20

14 afdeling. Voor deze specifieke situatie heeft Brunswijck geen beleid omschreven. Norm 3.2 De zorgaanbieder gebruikt (bijna)incidenten, (bijna)fouten en klachten voor de verbetering van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck niet aan de norm omdat Brunswijck incidenten onvoldoende analyseert op basisoorzaken. Zorgverleners kunnen incidenten en fouten digitaal melden. Zij maken dan zelf een analyse. De manager zorg bekijkt de melding. Zorgverleners vertellen niets terug te horen op individuele meldingen. De inspectie zag het invulscherm voor het melden van incidenten. Hierin kan de zorgverlener het waar en wanneer van een incident invullen, maar een analyse naar basisoorzaken wordt niet gevraagd. De analysevragen gaan niet verder dan hoe had dit incident voorkomen kunnen worden? Dit veld laten zorgverleners dikwijls leeg. De ingevulde antwoorden kennen weinig diepgang en komen vaak neer op beter opletten, onbekend, afspraken volgen. De manager zorg noch de MIC-commissie maakt een diepgaandere analyse van individuele meldingen. De MIC-commissie bestaat uit verzorgenden IG die de MIC s als aandachtsveld hebben. De MIC-commisie analyseert de trends in meldingen en stelt verbeterplannen op. Ook bij het analyseren van trends ontbreekt een analyse op basisoorzaken. Zo beschrijven zij als actie bij de valincidenten op een afdeling, dat ze niet te voorkomen waren omdat het cliënten zijn die zelfstandig lopen. Norm 3.3 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm omdat het management te weinig zicht heeft op de actuele stand van zaken van de kwaliteit en veiligheid van zorg. Hierdoor is goede sturing niet mogelijk. Bij Brunswijck lopen diverse ontwikkel- en verbetertrajecten. Zo voerde Brunscwijck recent een nieuw digitaal zorgdossier in. Het management geeft aan dat de implementatie zo goed als voltooid is, maar uit de inspectiebevindingen blijkt dit niet. Voor de diverse ontwikkelingen en verbetertrajecten ontbreekt een probleemanalyse of een prospectieve risico-analyse. Het management laat wel diverse audits uitvoeren, die de inspectie inzag. De keuze voor de onderwerpen van de audits komt niet overeen met de doelstellingen uit het jaarplan van Brunswijck. Het management geeft aan dat ieder team een trimesterrapportage maakt en dat één van de units werkt met een kwaliteitsrapport. Uit deze rapporten volgen verbeterplannen. De beschreven verbeteringen ziet en hoort de inspectie onvoldoende terug in de praktijk. Norm 3.4 De zorgaanbieder schept binnen de locatie en het team van zorgverleners voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels niet aan de norm. Bij Brunswijck lopen diverse verbeterplannen en ontwikkeltrajecten. Zorgverleners vertellen dat zij met slechts een aantal van deze ontwikkelingen bekend zijn. Ook benoemen ze dat ze weinig invloed kunnen uitoefenen op de soort ontwikkelingen en de wijze waarop Brunswijck een en ander invoert. Het management geeft aan de zorgverleners mee te nemen in de trajecten door informatiebijeenkomsten te organiseren. Dit blijkt echter onvoldoende om de zorgverleners daadwerkelijk mee te krijgen. Diverse zorgverleners benoemen dat ze ervaren dat in deze informatiebijeenkomsten vooral sprake is van eenzijdige informatie vanuit het management. Een zorgverlener vertelt dat veel opgelegd wordt. Pagina 14 van 20

15 Met de vele trajecten laat Brunswijck zien het oog op de toekomst te richten en te willen verbeteren. Het ontbreekt echter aan sturing en visie om de trajecten daadwerkelijk te laten landen in de praktijk. Norm Zorgverleners handelen naar de gemaakte afspraken om tot een evenwichtig samenspel te komen tussen zorgverlener, cliënt en informeel netwerk om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen leveren. De norm is niet getoetst. 4.4 Overige bevindingen Thema Medicatieveiligheid Het uitgangspunt is dat een cliënt die medicatie gebruikt, zelf zijn medicatie beheert. Wanneer dat niet of niet meer helemaal lukt, neemt de zorgaanbieder het medicatiebeheer deels of helemaal van de cliënt over. De cliënt heeft hierbij naar vermogen een eigen rol en verantwoordelijkheid. Het thema medicatieveiligheid richt zich op de (gedeeltelijke) overdracht van het medicatiebeheer door de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger aan de zorgaanbieder. Er is een keten van cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger, arts, apotheker, zorgaanbieder en zorgmedewerker. Voor een veilig medicatieproces is het van belang dat de activiteiten en verantwoordelijkheden van al deze schakels in de keten naadloos op elkaar aansluiten. Een zorgaanbieder die goede zorg biedt, heeft een adequaat medicatieveiligheidsbeleid dat ieders rol, verantwoordelijkheid en de samenwerking tussen de genoemde schakels beschrijft. De zorgaanbieder borgt dat die samenwerking plaatsvindt op een manier die de medicatieveiligheid ten goede komt Resultaten Norm 4.1 De zorgaanbieder heeft een procedure rondom veilige en verantwoorde zorg beschreven. De norm is niet getoetst. Norm 4.2 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven. De gemaakte afspraken over het beheer liggen vast in het cliëntdossier. De norm is niet getoetst. Norm 4.3 Zorgmedewerkers beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck aan deze norm, omdat voor elke cliënt een digitaal overzicht beschikbaar is van de actuele medicatie. Door het digitale systeem zijn wijzigingen direct zichtbaar op de aftekenlijsten. Pagina 15 van 20

16 Norm 4.4 Bij medicatiewijzigingen passen zorgmedewerkers de GDS 2 -medicatie niet aan. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels aan deze norm. Brunswijck werkt met een baxtersysteem. Hierin is medicatie per uitgiftemoment verpakt. Dit betekent dat verschillende medicamenten in één verpakking kunnen zitten. De SO probeert zo veel als mogelijk de medicatiewijzigingen in te laten gaan bij de volgende baxterrol. Wanneer er tussentijds een wijziging is, halen zorgverleners die bevoegd zijn medicatie te delen, de medicatie uit het baxterzakje. Zorgverleners gebruiken geen specifieke procedure die deze handeling minder risicovol maakt. Zij letten op de beschrijving van een medicament op het baxterzakje en schakelen bij twijfel een collega in. Norm 4.5 Zorgaanbieder draagt zorg voor het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck aan deze norm omdat Brunswijck beschikt over een veilig box voor retourmedicatie, die alleen door de apotheek te openen is. De opslag van medicatie gebeurt in een afgesloten kast. De medicijnkar staat in een afgesloten ruimte en de opiaten liggen in een aparte kluis. De temperatuur van de koelkast waar Brunswijck medicatie bewaart, checken zorgverleners dagelijks. Norm 4.6 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid hiervan. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck grotendeels aan deze norm omdat een speciale aandachtsvelder de werkvoorraad regelmatig controleert. Bij controle door de inspectie was de registratie van de werkvoorraad op orde. Medicinale dranken en druppels zijn voorzien van een openingsdatum. De inspectie trof in enkele gevallen niet-op-naamgestelde medicatie aan, buiten de werkvoorraad. Norm 4.7 Een tweede persoon controleert de niet-gds-medicatie of er is een afspraak met de apotheek, dat het geen risicovolle medicatie voor de cliënten betreft. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck aan deze norm omdat de inspectie zag dat zorgverleners de tweede controle zorgvuldig uitvoeren. Het digitale systeem dat Brunswijck gebruikt voor het aftekenen van medicatie ondersteunt hierbij, door een signaal te geven wanneer een paraaf ontbreekt. Norm 4.8 Zorgmedewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck aan deze norm omdat de inspectie medicatielijsten zag waarop zorgverleners zorgvuldig aftekenen. Wanneer een paraaf ontbreekt, geeft het digitale systeem een rode vlag, waardoor zorgverleners direct weten dat actie nodig is. Norm 4.9 Zorgmedewerkers signaleren werking en bijwerking van de toegediende medicatie. 2 Een GDS is een verpakking waarin medicijnen zijn verdeeld in eenheden per toedieningstijdstip en op naam van een individuele cliënt. Pagina 16 van 20

17 Volgens de inspectie voldoet Brunswijck aan deze norm omdat zorgverleners voor elk medicament de bijwerkingen kunnen bekijken. Het digitale systeem koppelt aan het famacotherapeutisch kompas. Zorgverleners weten hierin de weg en gebruiken dit om bijwerkingen te signaleren. Norm 4.10 De behandelaar en apotheker verrichten ten minste jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. De norm is niet getoetst. Norm 4.11 Medicatie wordt voorgeschreven met behulp van een elektronisch voorschrijfsysteem. Volgens de inspectie voldoet de afdeling/locatie aan deze norm omdat Brunswijck enige tijd geleden het digitale systeem Medimo invoerde. Zorgverleners en behandelaars zijn enthousiast over het systeem. Zij stellen dat de invoer van het systeem tot meer efficiëntie en minder fouten heeft geleid Vrijheidsbeperking De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat het beleid en de visie bekend is bij de medewerkers en maakt aantoonbaar dat zij de naleving van dat beleid borgt. Volgens de inspectie voldoet Brunswijck niet aan deze norm. Brunswijck verleent revalidatiezorg aan mensen die tevens een psychogeriatrische zorgvraag hebben. Zij doet dat op een aparte Bopz-aangemerkte pg-revalidatie afdeling. Op deze afdeling verblijven cliënten met en zonder een juridische status op grond van de Wet Bopz. Brunswijck heeft voor deze specifieke situatie geen beleid waarin de visie over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkingen maatregelen wordt beschreven. Dit terwijl er bij zowel mensen met als zonder juridische status op grond van de Wet Bopz gebruik wordt gemaakt van de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen. Zo is de deur van de afdeling afgesloten met een codeslot. Zorgverleners geven aan dat cliënten die vrijwillig verblijven, indien gewenst, de code krijgen. Zij twijfelen echter of de cliënten gezien de aard van hun aandoening de code kunnen onthouden en gebruiken. Voorts wordt gebruik gemaakt van poseybedden en tafelbladen. Bij sommige cliënten zonder juridische status op grond van de Wet Bopz past Brunswijck langdurig (langer dan enkele uren of dagen) vrijheidsbeperkingen toe. In de dossiers van cliënten is niet terug te vinden op grond van welk juridisch kader de vrijheidsbeperkingen worden toegepast en of aan de daarbij behorende zorgvuldigheidseisen is voldaan. Pagina 17 van 20

18 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door Brunswijck geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Gesprek met cliënten; - Gesprek met cliëntenvertegenwoordigers en de cliëntenraad; - Observatie van cliënten, zie uitleg over de methode hieronder; - Gesprekken met uitvoerende medewerkers; - Gesprekken met behandelaars; - Gesprekken met het management(team); - Cliëntdossiers; - Documenten, genoemd in bijlage 2; - Een rondgang door de locatie. Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats, waardoor de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Daarna zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdelingen of in de woningen aanwezig. In verschillende huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is. Verder kijken de inspecteurs waarom vrijheidsbeperkende maatregelen worden ingezet. Wat valt op en waar hebben de inspecteurs vragen over? De inspecteurs voeren door de dag heen gesprekken met zorgverleners, behandelaren, cliëntvertegenwoordigers en cliëntenraadleden. Ook worden cliëntdossiers en documenten ingezien Overlegvormen kunnen bijgewoond worden zoals een multidisciplinair overleg of een overdrachtsmoment. Pagina 18 van 20

19 Uitleg observatiemethode SOFI De inspectie maakt gebruik van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg). Krijgt de cliënt overdag activiteiten aangeboden die hij of zij zinvol of leuk vindt? Spreekt de zorgverlener de cliënt aan op een manier die de cliënt plezierig vindt? Hoe de cliënt de zorg ervaart, maakt onderdeel uit van de kwaliteit. Cliënten kunnen vaak moeilijk zelf aangeven wat hun wensen zijn. Hoe kan een inspecteur dan beoordelen of de zorg aansluit bij de wensen van deze cliënt? Met SOFI zitten twee inspecteurs ieder in een huiskamer. Zij observeren hoe zorgverleners reageren op een cliënt, en andersom. Stimuleren de zorgverleners activiteiten voor cliënten? Wordt met de cliënten gepraat, een liedje gezongen, een spelletje gedaan, gewandeld? Hoe is de stemming van cliënten, hoe betrokken zijn zij bij hun omgeving? Na de observatie volgt een gesprek met de zorgverleners waarin situaties die de inspecteurs hebben gezien aan de orde komen. Zo krijgen de inspecteurs een beter beeld hoe de individuele cliënten de zorg ervaren. Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford. Pagina 19 van 20

20 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Overzicht van zorgprofielen van cliënten; - Overzicht van fte s van zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie; - Overzicht van ziekteverzuim en personeelsverloop van Brunswijck; - Overzicht van scholing in de afgelopen twee jaar aan de medewerkers van deze locatie en de planning voor het lopende jaar; - Overzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van deze locatie(s); - Visie en kernwaarden van de zorgaanbieder; - Interne audits; - Jaarplan 2017 van Brunswijck. Pagina 20 van 20