Reduceer positieve lijnkweken bij C.R.R.T.! Sjors van Bedaf Renal Practitioner i.o. 26 oktober 2011
Inhoud 2 Introductie Probleemstelling Vraagstelling Doelstelling Werkwijze Onderzoeksopzet Resultaten Conclusie en aanbevelingen Taken Renal Practitioner Literatuurlijst
Introductie 3 Amphia Ziekenhuis S.T.Z. ziekenhuis
4 Intensive Care Niveau 3 I.C. 24 bedden 2010 2494 opnames C.R.R.T. Patiënten dagen 2008 1101 159 2009 1491 224 2010 1150 179
VMS Veiligheidsprogramma 2007-2012 5
Probleemstelling 6 Op de I.C. worden regelmatig positieve C.R.R.T. lijnkweken gerapporteerd.
Vraagstelling 7 Heeft een veranderde werkwijze, m.b.t. het aan- en afsluiten en het gebruik van een TEGO connector, een reductie van positieve C.R.R.T. lijnkweken tot gevolg? Deelvraagstelling Is er bij een bepaalde inbrengplaats een grotere kans op een positieve lijnkweek?
8
TEGO connector 9 Naaldvrije microbiologische en mechanische gesloten luer-lock connector.
Doelstelling 10 Door middel van een retrospectief onderzoek inzicht krijgen of de vernieuwde manier van werken een reductie geeft van positieve lijnkweken. Inzicht krijgen of een bepaalde inbrengplaats meer kans geeft op een positieve lijnkweek.
11
Onderzoeksopzet 12 Retrospectief onderzoek Kathertertip kweken van katheters die minimaal 100 uur in situ zijn geweest. Groep 1 Patiënten van 1-01-2010 tot 30-11-2010 (11 maanden ) Groep 2 Patiënten van 1-04-2011 tot 15-09-2011 (5½ maand)
Werkwijze 13 Alle patiënten hebben een 13 Fr. katheter van polyurethane gehad. Prisma-Flex C.R.R.T. machine. AN69 ST 150 filter. Als Substitutievloeistof wordt HF32-bic en/of SH44-hep. C.R.R.T. kathetertippen werden in opdracht van intensivisten/arts-assistenten gekweekt
Gemiddeld aantal uren in situ 14 180 160 140 120 162,6 167,8 152,5 145,5 161,5 173,6 175,4 173,8 100 80 60 2010 2011 40 20 0 totaal geen kweek geen groei pos. kweek
Aantal geïncludeerde katheters 15 92 100 90 80 70 49 60 50 40 30 20 10 0 2010 2011
Inbrengplaatsen 16 80 77 70 60 50 40 30 42 2010 2011 20 10 9 4 6 3 0 femoralis jugularis subclavia
Resultaten 17 2010 2011 36 17 12 12 niet gekweekt 39 25 geen groei pos. kweek
Percentage positieve kweken 18 2010 2011 48% 52% 32% 68% geen groei pos. kweek Chikwadraattoets - P waarde 0,117
Waar vandaan positieve kweken? 19 70 62 60 50 40 30 20 10 0 30 32 12 8 5 4 2 4 3 0 0 aantal pos. kweek aantal pos. kweek 2010 2011 femoralis jugularis subclavia
Hoeveelheid groei 20 30 29 25 20 15 10 7 9 1 soort bacterie 2 soorten bacteriën 5 3 0 2010 2011
Interpretatie aantallen 21 Geen groei 0 k.v.e. Sporadisch 1-15 k.v.e. Enkele 16 50 k.v.e. Meerdere 51 100 k.v.e. Veel > 101 k.v.e.
Gekweekte aantallen 22 25 21 20 15 2010 10 9 8 2011 5 6 3 1 5 4 0 sporadisch enkele meerdere veel
Gekweekte aantallen bacterie kolonies naar plaats 18 18 23 16 14 12 10 8 6 4 2 0 6 2 1 0 0 7 3 2 0 0 0 6 2 1 0 0 0 5 4 0 0 0 0 2010 2011 fem. jug. subcl. fem. jug. subcl. fem. jug. subcl. fem. jug. subcl. sporadisch enkele meerdere veel
Hoeveel positief gekweekt? 2010 +2011. 120 119 24 100 91 80 60 40 42 femoralis jugularis subclavia 20 13 9 12 9 4 2 0 ingebracht gekweekt pos. kweek
Procentueel positief 2010 + 2011 25 44,30% 45,00% 40,00% 33,33% 35,00% 30,00% 25,00% 22,20% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% femoralis jugularis subclavia Is er statistisch meer kans op een positieve lijnkweek bij femoralis katheter t.o.v. jugularis + subclavia katheter? Chikwadraattoets - P = 0.188
Conclusie 26 Daling is statistisch niet significant. Er is een stap(je) gezet in de goede richting.. Verdere reductie moet haalbaar zijn. Geen relatie tussen inbrengplaats en positieve lijnenkweek. Aanbevelingen Vervolg onderzoek is absoluut noodzakelijk. Kijk naar andere (mogelijke) oorzaken van een positieve lijnkweek.
Rol Renal Practitioner 27 Expert op het gebied van C.R.R.T. Aanspreekpunt op de afdeling. Deskundigheidsbevordering. Faciliteert en initieert onderzoek. Protocollen up to date houden.
Literatuur 28 Polderman K.H., Girbes A.R.J. Central venous catheter in use Part 2 infectious complications. Intensive Care Med. (2002) 28:18-28. Pronovost M.D. Ph. D, et al. An Intervention to decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med December 28, 2006, Voorkomenvan lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis, boekje VMS veiligheidsprogramma, versie febr. 2009. Saint S, Veenstra D., Lipsky B., Infection Control and Hospital Epidemiology. Vol 21, nr 6. Ramritu P, Halton K, Cook D, Whitby M, Graves N. Catheter- Related bloodstream infections in intensive care units: a systematic review with mata-analysis. Journal of Advanced Nursing april 2008. Parienti J-J et al. Continous Renal Re[lacement Therapy May Increase the Risk of Catheter Infection. Clin J Am Soc Nephrol 10 Aug;5(8): 1489-96. Epub 2010 Jun 17. Parienti J-J et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial. JAMA 2008 May28. Werkgroep Infectiepreventie: Flebitis en bloedbaaninfecties door intraveneuze infuuskatheters: april 2010 Polderman K.H., Richtlijnen voor het gebruik van centraak veneuze katheters. NVIC dec. 2001. Galli F, Masciullo M, Gibilsco P, Effective central venous catheter hemodialysis with a novel needlefree connection device (TEGO ), Uneversity Hospital, Pavia Italy. Eloot, de Vos, Hombrouckx and Verdonck. How much is catheterflow influenced by the use of closed luer lock access devices? Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 3061-3064.
29 Dank voor uw aandacht!
Wat is er gekweekt en waar? 30 Femoralis 2010 Jugularis 2010 Subclavia 2010 Femoralis 2011 Negatieve 19 1 1 8 staphylococ. Enterococcus 5 3 faecium Staphylokok 1 epidermicus Enterococcus 5 1 1 faecalis Morganella 2 2 morganii Corynebactrium 1 species Proteus 1 mirabilis Proteus vulgaris 1 Jugularis 2011 Subclavia 2011 Pseudomonas aeruginosa Streptokokken vergroend Candida albicans Enterobacter aerogenes 3 1 1 1