Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011

Transcriptie

1 Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober

2 Inleiding Probleem-, Vraag-, Doelstelling Onderzoek Resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol van Ventilation Practitioner Literatuurlijst 2

3 Medisch Spectrum Twente in Enschede Topklinisch Ziekenhuis Traumacentrum Niveau 2 Intensive Care 18 Intensive Care bedden Foto s MST 3

4 Opnames Totaal % Beademingsdagen Totaal Gemiddeld Beddencapaciteit Tot

5 Sluit ontwennen mobiliseren uit of anders om?1,5,10 Is er voor de patient voordeel aan gelijktijdig ontwennen en mobiliseren?4,6,7,11,13 Wat zegt literatuur over de combinatie actief mobiliseren en ontwennen? 5

6 Beperkt actief mobiliseren van patiënten het ontwennen van de beademing?8,18 Leidt het mobiliseren tot een langere of tot een kortere ontwenningsduur bij specifieke geïncludeerde patiëntengroep?9,12 6

7 Duidelijk krijgen of het actief mobiliseren een beperkende factor kan zijn bij ontwennen van de beademing. Op basis van onderzoeksgegevens een conclusies formuleren en een aanbeveling kunnen doen. 7

8 Het doel van actieve mobilisatie is dat patiënten sneller herstellen en minder spierkracht verlies hebben.2,3 De fysiotherapie begint zodra de patient stabiel is, en kan aangepast worden aan de patiënt.16,17 foto ic mst ca 75 8

9 Passief bewegen Actief geleid Oefentherapie Stoel (met Lift) Bedrand Bron: Tilcentrum Bedfiets Thekla Bron: Thuiszorg 9

10 Thekla stoel Bedfiets Bron: Tilcentrum Bron: Brandwondencentrum 10

11 Fysiotherapie: komen dagelijks en beoordelen wat er mogelijk is. Ze maken een plan voor de komende 24 uur. Verpleegkundigen: overleggen met fysiotherapie en kunnen patiënten ook uit bed zetten. 11

12 Het doel van het ontwennen van de beademing is dat patiënten weer zelfstandig kunnen ademhalen en niet afhankelijk zijn van een beademingmachine.14,15 Er zijn meerdere methodes voor het ontwennen: SBT, T-Piece, Opti-flow, Kunstneus met zuurstof. 12

13 Zoals een druppel zich verspreid, kwamen er meer vragen dan antwoorden! Bron: froot.nl En is dit actief mobiliseren? Bron: blogspot.com 13

14 In een periode van 5 maanden zijn 30 patiënten geïncludeerd in het onderzoek. Ze waren opgenomen met abdominale problemen op de IC. Inclusiecriteria: Langer dan 72 uur aan de beademing Abdominale problemen Controle groep 16 patiënten in de eerste 2 maanden Onderzoeks groep 14 patiënten de laatste 3 maanden Gevolgd gedurende 14 dagen na starten ontwennen 14

15 Met medewerking van mijn collega s en het vaste fysiotherapie team is het onderzoek uitgevoerd. De fysiotherapie komt 3 uur per dag op onze afdeling om voor de patiënten te zorgen. Foto MST ca 75 15

16 De onderzoeks groep is actiever gemobiliseerd. Fysiotherapie maakt met verpleegkundige een plan voor mogelijkheden voor de rest van de dag. Gevolg was dat er meer gemobiliseerd kon worden door verpleegkundigen. 16

17 Materiaal was voor handen maar tijdens de onderzoeks groep was er op elke unit een Thekla stoel Fysiotherapie heeft in beide groepen 7 dagen per week therapie kunnen geven 17

18 Het was een hele puzzel 18

19 Aantal deelnemers Controle groep Onderzoeks groep Apache IV Gemiddeld Controle groep Onderzoeks groep Vrouwen Mannen Leeftijden in jaren Controle groep Onderzoeks groep ,25 69,93 25 Min Max Gem 19

20 Opnamedagen Controle groep Onderzoeks groep 26,59 29, ,25 22,49 18,93 Beademingsdagen Controle groep Onderzoeks groep Gem Med Stdev 23,96 23,28 19,82 20,85 19,99 14,27 Gem Med Stdev 20

21 Gemiddeld start ontwennen Start mobiliseren 12,8 6,25 7,4 4,08 Bron: Dale M. Needham Controle groep Onderzoeks groep 21

22 fysiotherapie interventies Controle groep tot 199 Onderzoeks groep tot Aantal Interventies per patiënt Gemiddeld 27,78 22,8 Aantal 57 Controle groep Onderzoeksgroep 22

23 Controle groep Onderzoeks groep Apache IV score en gemiddelde leeftijd hoger in de onderzoeks groep. Eerdere start van ontwennen en mobiliseren in de onderzoeks groep. Meer FT interventies in de onderzoeks groep 23

24 Geeft kortere beademingsduur Maar (nog) geen reductie in de opname duur Dus het beperkt niet! Bron: Blogspot.com 24

25 Angst en onrust belemmeren 3 patiënten bij het ontwennen. Ontwennen en mobiliseren kan niet vanwege te diepe sedatie 5x Door drukte niet uit bed 2x Geen materiaal/niet vrij 8x 25

26 Moeilijk om data te verkrijgen Niet altijd even goed beschreven door de Fysiotherapie Weerstand tegen verandering De piek ligt in de ochtend. 26

27 Breder onderzoek naar effecten van mobiliseren op het ontwennen. Mijn doel Intensivist Ventilation Practitioner Fysiotherapeut Verpleegkundige 27

28 Structuur brengen in zowel het ontwennen als het mobiliseren. (werkgroepen samen voegen?) Tijden van mobiliseren en ontwennen beter verdelen (piek in de ochtend) Meer materialen voor fysiotherapie Optimaliseren en opnieuw implementeren van het ontwenprotocol. 28

29 Naar aanleiding van het onderzoek Meer structuur door dagelijks aandacht van een Ventilation Practitioner voor het ontwennen van alle patiënten. Vernieuwing en verbetering door scholing en bed-side begeleiding. 29

30 Vraagbaak voor iedereen binnen het MST Tijd krijgen om te ontwikkelen en de kwaliteit te verhogen. Gedrevenheid gebruiken om scholing te geven binnen het MST Research blijven doen en hierdoor op de hoogte blijven van nieuwe ontwikkelingen 30

31 1. Dale M. Needham, MD, PhD Mobilizing Patients in the Intensive Care Unit Neuromuscular Weakness and Physical Function. JAMA, October 8, 2008 Vol 300, No Kathy Stiller and Anna Phillips Safety aspects of mobilising acutely ill in patients. Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239!257, Kathy Stiller, Anna C. Phillips, and Paul Lambert The safety of mobilisation and its effect on haemodynamic and respiratory status of intensive care patients. 4. Physiotherapy Theory and Practice, 20: 175!185, Henk van Enck, Joke Mintjes-de Groot en Rob Oostendorp Consensus over het mobiliseren van beademde patiënten op de intensive care. Nederlands-Vlaams wetenschappelijk tijdschrift voor verpleegkundigen, 26 e jaargang, NR 1 6. Peter E. Morris, MD; et al Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No John P. Kress, MD Clinical trials of early mobilization of critically ill patients. 8. Bourdin G, et all feasibility of early physical activity in intensive care unit patients: a prospective observational one-center study. Respir Care Apr;55(4): Christiane Perme and Rohini Chandrashekar Early Mobility and Walking Program for Patiënts in Intensive Care Units: Creating a Standard of Care. AJJC february 20,2009;doi: Laurent Brochard, MD; Arnaud W. Thille, MD What is the proper approach to liberating the weak from mechanical ventilation? Crit Car Med 2009 Vol. 37, No William D Schweickert, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: Occupational therapy beginning from initiation of mechanical ventilation. Crit Care Med 2010 Vol. 38, No M. Van Der Schaaf, A. Beelen and I. J. M. De Groot. Critical illness polyneuropathy: a summary of the literature on rehabilitation outcome. Disability and rehabilitation 2000; vol.22, no ± HJ van Leeuwen, Internist-Intensivist Richtlijn ontwenning van beademing. (3 e versie) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care, Linda Denehy and Susan Berney Physiotherapy in the intensive care unit. Physical Therapy Reviews 2006; 11: SJC Verbrugge, A Kulk, C van Velzen Weaning from mechanical ventilation: an update. Neth J Crit Care - Volume 14 - NO 3- JUNE Leo M Heunks and Johannes G van der Hoeven Clinical review: The ABC of weaning failure -a structured approach. Critical Care 2010, 14: J-M. Boles, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: Fran Lowry Mobility Protocol Gets Even Ventilated ICU Patients Up and Moving. Medscape Medical News 2011 WebMD, LLC 31

32 Bedankt voor uw aandacht Bron:Blogsport.com 32