Een katheterinfectie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Een katheterinfectie"

Bertha Bauwens
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Een katheterinfectie Go forzero Yves Debaveye, MD, PhD Intensieve geneeskunde UZLeuven Symposium 15 jaar Katheterteam

2 Een katheterinfectie: go for zero diagnose & behandeling preventie

3 KT infectie 1. Locale infectie 2. Systemische infectie bacteriemie bloedstroominfectie (BSI)

4 (1) Locale infectie Frequent bij perifeer veneuze katheters Locale cellulitis (R,T,D,C) = flebitis KT verwijdering Aseptische locale verzorging Zo nodig AB (max. 2 weken)

5 (1) Locale infectie Niet perifere KT s: PICC, acute CVK, getunnelde KT s Locale roodheid & afscheiding insteekpunt In vele gevallen NIET ~ infectie Diagnostiek: wisser + HK

6 (1) Locale infectie PICC, acute CVK, getunnelde KT s KT verwijdering = de regel KT voor langdurig gebruik? Locale aseptische therapie met CHG* Systemische AB * e.g.: Biopatch, Tegaderm CHG

7 (1) Locale infectie Absolute indicatie KT verwijdering 1. Septische shock 2. Uitgebreide locale ontsteking Mermel CID 2001 // Raad I. Arch Intern med 2002 // Mermel CID 2009

8 (1) Locale infectie Absolute indicatie KT verwijdering 1. Septische shock 2. Uitgebreide locale ontsteking 3. Virulente of moeilijk te R/ microörganismen S. aureus Pseudomonas family Candida spp. Propionibacterium spp. Bacillus spp. Mermel CID 2001 // Raad I. Arch Intern med 2002 // Mermel CID 2009

9 (2) Systemische infectie = bacteriëmie Hosp Acquired BSI 37% 25% Wolf J et al. Pediatr Infect Dis J //Wisplinghoff H et al. CID 2005// Ben-David D et al. Abstract 2159 on ID week 2017

10 OR hospital death: ,71 Blot S et al. CID 2005 //Ziegler MJ et al. Infection 2015

11 Nosocomial infections marker of quality

12 (2) Systemische infectie CDC definities Central Line AssociatedBSI (CLA-BSI) Surveillance definition used for public reporting Catheter Related BSI (CR-BSI) Definitive clinical diagnosis Sensitive definition: risk of overestimation Rigorous diagnostic criteria Restricted to patients with central line All types of intravascular catheters Accessed April 27,2018

13 Fysiopathologie

14 Origin of catheter colonisation Exogenous/ touch contamination Connector contamination Cutaneous flora SKIN BLOOD VESSLE Hematogenous seeding Bouza E et al. Clin Microbiol Infect 2002;8:265-74

15 Routes of catheter colonisation Extraluminal colonisation Short-term catheter (< 15 d) Endoluminal colonisation Long-term catheter ( >15d)

16 Organisms isolated from catheter tips (12 EU & 14 non-eu contries) Bouza E et al. CMI 2004 Gram + : 68% Gram - : 21% (12% EB s) Candida spp. : 7%

17 Diagnosis

Diagnose katheter infectie Infectieus syndroom zonder andere focus Koorts: frequent maar uiterst aspecifiek Pus insteekpunt: specifieker maar zr

18 Diagnose katheter infectie Infectieus syndroom zonder andere focus Koorts: frequent maar uiterst aspecifiek Pus insteekpunt: specifieker maar zr variabel Sepsis: zeer variabel klinisch beeld Hemoculturen (liefst gepaard) KT tip cultuur (na verwijdering) Cultuur purulent verlies van insteekpunt

19 Definitieve CR-BSI BACTERIEMIE + minstens 1 van volgende 1. KT-tip /hub cultuur: identiek microörganisme 2. Kwantitatieve cultuur central/peripheral > 4 3. Differential time to positivity (DTTP) > 2H 4. Purulent insteekpunt: identiek microörganisme O Grady NP MMWR 2002 // Raad & Bodley, CID 1992

20 Waarschijnlijke CR-BSI ( CLA-BSI) Géén KT-tip cultuur Bacteriëmie met huid bacteriën (CoNS, micrococcus, bacillus, corygnebacterium, propionibacterium,...) S. aureus Candida spp. Geen andere duidelijke focus Abrupte stop van infectieus syndroom na KT-verwijdering (24-48H) O Grady NP MMWR 2002 // Raad & Bodley, CID 1992

22 3 therapeutische vragen 1. KT verwijdering? 2. Welk AB en hoe lang? 3. Antibiotic-lock therapie?

23 Verwijdering KT Soort KT Perifere KT Acute DVC Midline KT PICC Getunnelde of poort KT Gecompliceerde of niet-gecompl. KT-infectie Kliniek van de patiënt /type patiënt Causaal microörganisme

24 Katheter verwijdering ABSOLUTE INDICATIES 1. Septische shock (zonder andere duidelijke focus) 2. Expliciete locale tekenen (abces, tunnulitis, cellulitis) 3. Therapiefalen ondanks adequate ABT persisterend infectieus syndroom persisterend positieve HK 4. Gecompliceerde infectie endocarditis suppuratieve thromboflebitis septische embolen osteomyleitis 5. Specifieke microörganismen S. aureus Pseudomonas family Candida spp. Mermel CID 2001 // Raad I. Arch Intern med 2002 // Mermel CID 2009

25 3 therapeutische vragen 1. KT verwijdering? 2. Welk AB en hoe lang? 3. Antibiotic-lock therapie?

26 Empirische AB therapie Gewenste spectrum Gram positieven: Vancomycine Gram negatieven Candida Neutropenie? Kolonisatie met MRDO s of Candida? KT positie?

27 IDSA guidelines. Mermel LA et al. CID 2009

28 S. aureus bacteremia (SAB) ~endocarditis Up to 30% of S. aureus bacteremia Aggressive evaluation for endocarditis (TEE) Cost-effective > 5-7 days after SAB Sochowski RA. JACC 1993//Abraham J. Am Heart J 2004//Rosen AB. Ann Inter Med 1999

29 Mermel LA et al. CID 2009

30 3 therapeutische vragen 1. KT verwijdering? 2. Welk AB en hoe lang? 3. Antibiotic-lock therapie?

31 Antibiotic-lock therapie(alt) KT verwijdering = onnodig in tot 80% Moeilijk vaataccess salvage therapie Patiënten onder home-tpn Hoge dosis vanco of ceftazidime(> 1000 MIC) ALTIJD samen met systemische ABT

32 Treatment of dialysis CRBSI with ALT (+systab): effect of bacterial pathogen 6 months University of Alabama Candida & Enterococci EXCLUDED Poole C V et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19:

33 Prevention is better than cure

34 Mean /1000 catheter-days Median /1000 catheter-days 66% reductionof CRBSI Pronovost P. NEJM 2006

35 5 simple procedures 1. Hand washing 2. Full-barrier precautions during CVC insertion 3. Adequate skin preparation (CHG2% + alcohol) 4. Avoiding the femoral site if possible 5. Removing unnecessary catheters Pronovost P. NEJM 2006 * Minoz O. Lancet 2015 * Parienti JJ. NEJM 2015 * Chopra V. Ann Intern Med. 2014

36 Hands: major route of HC associated infections Pittet D. Am J Infect Control 2005 // Banfield KR. Lancet Infect Dis 2007

37 PROHIBIT trail. Van der Kooi et al. Int Care Med 2018

Vergelijkbare documenten

Evaluatie van surveillance hemoculturen bij hematologische patiënten onder immunosuppressiva

Evaluatie van surveillance hemoculturen bij hematologische patiënten onder immunosuppressiva An Joosten 30/03/2010 30/03/2010 1 Surveillance hemoculturen Inleiding Bloedstroom infecties (BSI) Predisponerende