7.13. Koorts bij neutropene patiënt

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "7.13. Koorts bij neutropene patiënt"

Anita van der Meer
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 7.13. Koorts bij neutropene patiënt 1. Inleiding Deze richtlijnen zijn bedoeld als hulpmiddel bij het maken van een verantwoorde antibioticumkeuze. De richtlijnen zijn slechts indicatief. Het oordeel van de clinicus blijft prioritair bij het instellen en eventueel aanpassen van de therapie. Voor een uitgebreider overzicht van het antibioticumbeleid wordt verwezen naar de volgende documenten. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy - Belgian edition (jaarlijks een nieuwe versie) The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy Antibiotica '99 - Comité voor Ziekenhuishygiëne: Antibioticacommissie, U.Z. Leuven. Principles and Practice Infectious Diseases - Antimicrobial Therapy - Mandell 2000 IDSA richtlijn: CID 2002; 34: De richtlijn is enkel bedoeld voor intern gebruik (Virga Jesseziekenhuis). De afnames voor microbiologisch onderzoek dienen te gebeuren voor de start van de antibioticumbehandeling. De belangrijkste afnames zijn: hemoculturen urine respiratoire monsters sputum, bronchiale aspiraten, BAL denk ook aan verwekkers van atypische pneumoniën vb. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis (nasopharyngeaal aspiraat), Legionella pneumophila (BAL) viruskweek (BAL) cultuur voor gisten en schimmels (nosocomiale pneumonie) Aspergillus antigendetectie in bloed (bij vermoeden van schimmelinfectie) opsporen van Pneumocystis carinii bij immuungecompromiteerde patiënten andere stalen zoals stoelgang (diarree), wondvochten, punctievochten,. 1. Doelstelling Richtlijnen voor het empirisch gebruik van antibiotica bij neutropene patiënten met koorts. 2. Definiëren van de doelgroep cfr. IDSA definitie (CID 2002; 34: ) patiënt met koorts 1 x > 38.5 C > 38 C > 1 uur (2 metingen met interval > 1 uur) neutropenie: < 500 neutrielen per µl < 1000 neutrielen /µl en voorspelde daling tot < 500 neutrielen /µl Hfdst

Voor een uitgebreider overzicht van het antibioticumbeleid wordt verwezen naar de volgende documenten.

2 3. Flowchart 4. Lijst met risicactoren Lijst 1: laag risico? - Aanwezigheid van elk van de volgende punten: aantal neutrielen > 100 per µl Hfdst

3 aantal monocyten > 100 per µl normale thorax RX normale ( nagenoeg normale) resultaten van lever- en neirfunctietests duur van neutropenie < 7 dagen resolutie van de neutropenie verwacht < 10 dagen - Afwezigheid van elk van de volgende punten: infectie van de insteekplaats van de iv catheter pneumonie COPD diep orgaan infectie voorafgaandelijke schimmelinfectie hospitalisatie gedurende de laatste 48 uur temperatuur > 39 C neurologische mentale veranderingen abdominale pijn deshydratatie - Afwezigheid van elk van de volgende punten: shock hypoxie braken diarree Lijst 2: po therapie mogelijk? afwezigheid van braken afwezigheid van diarree Lijst 3: risicactor voor infectie met gram positieve bacteriën? vermoeden van een catheter gerelateerde infectie vb. cellulitis rond insteekplaats vermoeden van een infectie van de huid vb. furunkel, cellulitis ernstige mucosale schade (graad III IV) vb. door chemotherapie, necrotiserende gingivitis plotse stijging van de temperatuur > 40 C (risico voor infectie met S. viridans) Hfdst

48 uur temperatuur > 39 C neurologische mentale veranderingen abdominale pijn deshydratatie - Afwezigheid van elk van de volgende punten: shock hypoxie braken diarree Lijst 2: po therapie mogelijk?

4 kolonisatie met MRSA penicilline resistente pneumokokken 5. Concrete antibioticumtherapie bij de verschillende subgroepen: groep 1: amoxicilline-clavulaanzuur HD (Augmentin (r) ) 875/125 mg q8h po ciprloxacine (Ciproxine (r) ) 500 mg q12h po alternatief (vb. bij allergie): cefuroxime axetil HD (Zinnat(r)) 500 mg q8h po clindamycine (Dalacin C(r)) 300 mg q6h po groep 2: amoxicilline-clavulaanzuur HD (Augmentin (r) ) 2 g/200 mg q8h iv ciprloxacine (Ciproxine(r)) 400 mg q12h iv alternatief (vb. bij allergie): cefuroxime (Kefurox(r)) 1.5 g q8h iv clindamycine (Dalacin C(r)) 600 mg q8h iv groep 3: groep 4: vancomycine (Vancocin(r)) 1 g q12h iv Pas dosis aan bij nierinsufficiëntie) teicoplanine (Targocid(r)) laaddosis 800 mg q12h iv (3x), onderhoudsdosis 400 mg q24h (aanpassen bij nierinsufficiëntie!) enkel in geval van: groep 5: amikacine (Amukin(r)) nierinsufficiëntie combinatie medicatie met andere nefrotoxische allogene stamceltransplantatie Hfdst

bij allergie): cefuroxime axetil HD (Zinnat(r)) 500 mg q8h po clindamycine (Dalacin C(r)) 300 mg q6h po groep 2: amoxicilline-clavulaanzuur HD (Augmentin (r) ) 2 g/200 mg q8h iv ciprloxacine

5 20 mg/kg q24 iv groep 6: cefepime (Maxipime(r)) amikacine (Amukin(r)) 20 mg/kg q24 iv vancomycine (Vancocin(r)) 1 g q12h iv teicoplanine (Targocid(r)) laaddosis 800 mg q12h iv (3x), onderhoudsdosis 400 mg q24h Pas dosis aan bij nierinsufficiëntie enkel in geval van: nierinsufficiëntie combinatie met andere nefrotoxische medicatie allogene stamceltransplantatie Hfdst

onderhoudsdosis 400 mg q24h Pas dosis aan bij nierinsufficiëntie enkel in geval van:

Vergelijkbare documenten

Oncologie - Nielander

Oncologie - Nielander Is deze patiënt qua infectie 103 1 Low risk 2 - High risk Is deze patiënt qua infectie 1 Low risk 62% 2 - High risk 38% Wat doen we? 99 1 - kweken afwachten, evt. G-CSF 2 - amoxicilline