Koorts na tropenreis. Epidemiologie van reizigersziekten. Epidemiologie van reizigersziekten. Epidemiologie van reizigersziekten

Transcriptie

1 Koorts na tropenreis Les ASO 22 november 2017 EuroTravNet studie (2011) : 5965 ill-returned travellers in Western-Europe Acute diarrhea 35% Dermatologic syndrome 18% Respiratory syndrome 11% Systemic febrile diseases 10% Warne B, et al. J Travel Med 2014;21: miljard 138miljoen reizigers naar buitenland in 2014 vakantie 50% beroep en zaken 16% bezoek aan vrienden en verwanten (VFR) 26% Bron: UN-WTO EuroTravNet studie (2011) : 5965 ill-returned travellers in Western-Europe Diagnosis of Febrile Syndromes Malaria 8,1% Falciparum 5,7% Vivax/Ovale 1,9% Tuberculosis 3% Dengue 2,4% Schistosomiasis 2,2% Chikungunya 0,1% Vaccine-preventable diseases 0,9% Warne B, et al. J Travel Med 2014;21: EuroTravNet studie (2011) : 5965 ill-returned travellers in Western-Europe Mediane leeftijd 34 jaar Reden van reis: Toerisme 48% Immigratie 13% VFR 13 % Ontwikkelingswerk 11% Zaken 10% Pretravel advies 56 % (slechts 24% bij VFR) Warne B, et al. J Travel Med 2014;21: Geosentinel studie ( ) : ill-returned travellers Mediane leeftijd 34 jaar Reden van reis: Toerisme 55% Zaken 14% VFR 15 % Ontwikkelingswerk 12% Pretravel advies 40 % (slechts 18% bij VFR) Leder K, et al. Ann Intern Med 2013;158:

2 Geosentinel studie ( ) : ill-returned travellers Etiologie van koorts na tropenverblijf (ITG n = 1842) Diagnose (tropisch) % P. falciparum malaria 22,1 Non-falciparum malaria 5,6 Rickettsia conori/africae 2,9 Dengue 3,0 Katayama (Schistosoma) 1,8 Buiktyfus 0,8 Invasieve amoebiase 0,5 Leder K, et al. Ann Intern Med 2013;158: Bottieau E, et al. Arch Intern Med 2006; 166: Geosentinel studie ( ) : ill-returned travellers Leder K, et al. Ann Intern Med 2013;158: Etiologie van koorts na tropenverblijf (ITG n = 1842) Diagnose (niet-tropisch) % Luchtweginfectie 10,5 Bacteriële diarree 6,2 CMV/EBV/HIV/Toxo 3,9 Huidinfectie 3,6 Urogenitale infectie 3,4 Tuberculose 1,6 Q fever 0,7 Leptospirose 0,3 Niet-infectieus 2,2 Onbekend 9,1 Bottieau E, et al. Arch Intern Med 2006; 166: bij VFR in Afrika Immigrant VFR Reiziger VFR Toerisme Koortssyndroom 52% 29% 18% - malaria 45% 24% 9% Acute diarree 5% 9% 13% Hospitalisatienood 42% 18% 8% Pretravel advies 21% 58% 71% Etiologie van koorts na tropenverblijf (ITG n = 1842) Afrika Azië Zuid-Amerika Falciparum malaria 30% Non-falc. malaria 5% Rickettsiose 4% Katayama 2% Dengue 12% Non-falc. malaria 9% Buiktyfus 3% Falciparum malaria 2% Dengue 9% Non-falc. malaria 4% - - Leder K, et al. Clin Infect Dis 2006; 43: Bottieau E, et al. Arch Intern Med 2006; 166:

3 Etiologie van koorts na tropenverblijf (ITG n = 1842) Diagnose 1 e m 2 e m 3 e m 4-12 m Falciparum malaria 26% 15% 11% 4% Non-falc. malaria 2% 17% 24% 18% Rickettsiose 4% 0% 0% 0% Dengue 4% 0% 0% 0% Buiktyfus 1% 1% 0% 0% Diagnostisch beleid bij ziekte/koorts na tropenreis 1. Reisbestemming 2. Incubatietijd 3. Reisomstandigheden 4. Klinische symptomen 5. Wat frequent is, is frequent 6. Wat (potentieel) ernstig is, eerst 7. Bijkomende onderzoeken Bottieau E, et al. Arch Intern Med 2006; 166: Interval to presentation after travel Wilson ME et al. Clin Infect Dis 2007;44: Lancet 2003;361: Illness in long-term travelers (>6 m) (EID2009;15: ) 3

4 1. Reisbestemming - geografische verspreiding van infectieziekten - (sub-)tropische aandoeningen (bv. malaria, dengue) versus cosmopolitische aandoeningen die frekwenter zijn in tropen (bv. rickettsiose, Q fever) 2. Incubatietijd - t.o.v. datum van afreis en terugkeer - t.o.v. eerste koortsdag Buiktyfus 4

5 Meningokokkenmeningitis Dengue : Geographical Distribution Incubatietijd voor tropische infecties Kort < 10 dagen Dengue, Jap encephalitis, Gele koorts Bacteriële enteritis (Salmonella, Shigella) Rickettsiosen (niet Q fever) Legionella en meningokokken [hemorragische koorts; pest; tyfus] 5

6 Incubatietijd voor tropische infecties Middellang dagen Malaria Buiktyfus Q fever Rickettsiosen (spotted fever groep) Leptospirose Incubatietijd voor tropische infecties Lang > 21 dagen Malaria Virale hepatitis Tuberculose Katayama (schistosomiase) Amoeben leverabces Lancet 2003; 361: Reisomstandigheden vaccinaties en chemoprofylaxe zaken toerisme avontuur risico i.f.v. blootstelling insectenbeten voedsel en water (zoet)oppervlaktewater seksueel contact contact met zieken Lancet 2003; 361:

7 4. Klinische symptomen koortspatroon vaak niet contributief wel contributief: diarree dysenterie hepatitis icterus hepatosplenomegalie lymfadenopathie huidrash /eschare pneumonie (Legionella!) Lancet 2003; 361: Wat frequent is, is frequent Malaria Dengue Rickettsiose Buiktyfus Pneumonie koorts na tropen is malaria tot tegendeel bewezen is 6. Wat (potentieel) ernstig is eerst Lancet 2003; 361: Malaria 2. Malaria 3. Malaria Buiktyfus 6. Amoebiase Zeldzaamheden (bv. Ebola) 7

8 7. Bijkomende onderzoeken zeker te doen dikdruppel en uitstrijkje (te herhalen) +/- sneltest malaria bloedkweken cofo-bloedplaatjes-nierfunctie-leverfunctieglucose-crp-urinesediment RX-thorax en echo abdomen Koorts na verblijf in het buitenland Differentieel diagnose o.b.v. Anamnese en Klinisch Onderzoek Aanvullend onderzoek Frequentie en ernst Cave: patient s delay and doctor s delay 7. Bijkomende onderzoeken verder te overwegen i.f.v. anamnese en kliniek dengue sneltest kweek en/of RMO faeces / urine / sputum serologie doxycycline therapie (eschare) deskundig advies: it s always better to be safe than sorry 8