Klinisch redeneren en Evidence Based Practice, een symbiose? Greet De Knop, Anne Devesse HGZO, 23 maart 2012
Verwachtingen doelstellingen
Competentie, kerndoelen
Competentieprofiel opleiding Ergo, HUBrussel Doordacht en planmatig handelen vanuit een evidence based kader De Doordacht ergotherapeut en planmatig handelt en handelen redeneert vanuit planmatig een zowel evidence based kader in zijn voorbereidende taken als in zijn praktijkuitvoering. Hij selecteert hierbij relevante Respectvol handelen in een evoluerende multiculturele en ergotherapeutische denkkaders, gebruikt een breed multidimensioneel multireligieuze zorgomgeving kennisbestand (d.w.z : biomedische, psychologische/agogische Interactief en multiprofessioneel en wetenschappelijke handelen kennis) Handelen en een evidence vanuit based een ingesteldheid kader om de problemen tot levenslang op te leren en een lossen persoonlijke die zich bij beroepsidentiteit zijn patiënten en in zijn ruime praktijkuitvoering voordoen. Vanuit deze competentie is Duurzaam de ergotherapeut en kwaliteitsvol in staat handelen om creatief en Handelt probleemoplossend vanuit de te rol handelen. van assessor Hij kan zijn handelen, Handelt ergotherapeutisch vanuit de rol en van wetenschappelijk, behandelaar duiden en verantwoorden tegenover andere professionals en Handelt vanuit de rol specialisten. van occupationele zorgverlener Handelt vanuit de rol van adviseur
Didactisch concept studiegebied Gezondheidszorg HUBrussel
Competentiegericht ontwikkelen Belang van actief kennisbestand Vaardigheid sec contextgebonden vaardigheden Attitude-ontwikkeling (herhalingsprincipe, reflectie,variërende context) Collaboratief en multiprofessioneel leren Docentgestuurd studentgestuurd
Actief kennisbestand, vaardigheden, attitudes
Definitie EBP Evidence-based practice is het gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patiënten. De praktijk van evidence-based practice impliceert het integreren van individuele klinische expertise met het beste externe bewijsmateriaal dat vanuit systematisch onderzoek beschikbaar is. De voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt spelen bij de besluitvorming een centrale rol (Offringa et al., 2000 in Kuiper et al., 2004)
Essentiële kennis Empirische cyclus en evidence based practice Onderzoeksethiek: wetenschappelijke houding Opzoeken, beoordelen van literatuur Refereren (APA-style) Onderzoeksmethodologie: Begrippenkader Onderzoeksdesigns Kwalitatief-kwantitatief Beschrijvende en bivariate statistiek (verklarende)
Bron: Kinébanian, 2006, pp. 655, 658 theorie pp. 345-646
Essentiële vaardigheden EBP = 5 stappen methodiek evidence based practice 1. Klinische probleem vertalen in een beantwoordbare vraag (PICO) 2. Het efficiënt zoeken naar het beste bewijsmateriaal (*) 3. Het beoordelen van het gevonden bewijs op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid 4. Het toepassen van het gevonden resultaat in de praktijk 5. Het regelmatig evalueren van het proces en het resultaat Bron: Kuiper, 2004, p. 58
EBP-vaardigheden Essentie uit artikel halen ifv onderzoeksvraag Paper op basis van wetenschappelijke literatuur (anderstalige literatuur) Refereren (APA-style) Kiezen van gepast onderzoeksinstrument ifv onderzoeksvraag (casuïstiek, vragenlijsten, pilootonderzoek, deskresearch) ICT-vaardig (tekstverwerking grote tekstbestanden, presentaties, gegevens verwerken in excel)
Attitude = EBP vaardig Het vermogen om als startend ergotherapeut het beste bewijs te selecteren, in relatie te brengen met de klinische ervaring en de waarden van de cliënt om zijn beroepsuitvoering te optimaliseren ifv de zorgvraag en leidend naar waardevolle beroepsuitvoering en ontwikkeling. (Sackett e.a. in Kuiper, 2004)
Definitie Klinisch Redeneren Clinical reasning is the process of systematic decision making based on an identifiable professional frame of reference and utilizing both subjective and objective data accrued through appropriate assessment/evaluation processes (Neistadt & Crepeau, 1998) Het proces van systematische besluitvorming dat gebaseerd is op de beleving van een probleem en de oplossingsmogelijkheden voor dat probleem, door zowel de hulpverlener als de cliënt en waar subjectieve en objectieve informatie in betrokken wordt. (Kuiper & Lemette, 1999)
Procesmodel voor ergotherapeutisch methodisch handelen Occupational Performance Proces Model (Kinébanian, 2006, pp.437-454 ) Verloopt in verschillende fasen Kan voor elk ergotherapeutisch probleem, ongeacht de rol en in ieder interventietraject gehanteerd worden Biedt een houvast om je gedachtengang te structureren Biedt een houvast voor communicatie binnen het behandelteam Maakt het handelen inzichtelijk voor alle partijen (cliënt, therapeut, behandelteam, )
Bron: Kinébanian, 2006, p. 685
Bron: Kinébanian, 2006, p. 674
Vaktaal, paradigma, ET denkkaders, praktijkmodellen, componenten in het het therapeutisch proces, gebruik van een gefaseerd stappenplan- denkstrategie Eenvoudige vraagstelling, focus op creëren van handelingssituaties voor cliënten i.f.v specifiek na te streven doelen = doelgericht EThandelen in de concrete praktijkuitvoering Redeneerstrategieën en assessmentstrategieën Leerstrategieën en veranderingsmanagement Rolprotocollen
Cognitieve vaardigheden Deelaspecten uit de denkstrategie van klinisch redeneren Gegevens zelf genereren Met gegevens integrerend denken Probleemoplossend denken Outcome leren verantwoorden met waardevolle argumenten (Waardevol= gerelateerd aan ET visie, breder therapeutisch kader, rekening houdend met de impact van de contextelementen, gegenereerd bewijs)
Attitude EBP-vaardigheden binnen klinisch redeneren kwaliteitsvol gebruiken Vaktaal Argumentatie en kritische ingesteldheid
Organisatorische context studiegebied Gezondheidszorg HUBrussel
Geordend geheel van inhouden: leerlijnen doorheen de drie opleidingsjaren Leerlijn Klinisch Redeneren (6 4 3 studiepunten) Leerlijn Evidence Based Practice (4 3 9 studiepunten) Semestervakken en indien gemotiveerd jaarvakken Diverse werkvormen (contactonderwijs, projectwerking, ZOEF)
ACADEMIEJAAR Evidence based practice I Klinisch redeneren en ergofundamenten IA Klinisch redeneren en ergofundamenten IB Evidence based practice II Klinisch redeneren en ergofundamenten II Evidence based practice III (bachelorproef) Klinisch redeneren en ergofundamenten III
Aanleerfase = kennis en naakte vaardigheden, voorbeeldgedrag attitude
Leerlijn Evidence Based Practice 1ste opleidingsfase: Groeps-Paper op basis van minimum 3 artikels, die een antwoord biedt op een vooraf gestelde onderzoeksvraag 2de opleidingsfase: Individuele Paper op basis van minimum 4 artikels, verkennend in functie van de bachelorproef Papers voor andere OPO s (vakken) 3 de opleidingsfase: bachelorproef
Leerlijn Klinisch redeneren 1ste opleidingsfase: Vaktaal, paradigma, ET denkkaders, praktijkmodellen, gebruik van een gefaseerd stappenplan- denkstrategie Via eenvoudige vraagstelling didactische oefeningen van cognitieve deelvaardigheden (formuleren smartdoelstelling, creëren medium,.) 2de opleidingsfase: Redeneerstrategieën en assessmentstrategieën Leerstrategieën en veranderingsmanagement Rolprotocollen 3de opleidingsfase: Vervolledigen en uitdiepen rolprotocollen
Trainingsfase = het trainen van de vaardigheden, gebruik makend van het actieve kennisbestand
Evidence based practice Opdrachten voor andere opleidingsonderdelen: 1 opleidingsfase Therapeutische vaardigheden Filsofie, ethiek en RZLI Gezondheidszorgorganisatie Psychologische functies en processen 2 opleidingsfase Pathologie Neurowetenschappen Filosofie, ethiek en RZLII 3 opleidingsfase Psychiatrie en gerontopsychiatrie III Beroepsorganisatorische aspecten
Criteria OK Niet Er is een referentielijst, conform de wetenschappelijke afspraken De gebruikte bronnen zijn relevant voor de opdracht De gebruikte bronnen zijn voldoende actueel voor de opdracht In de paper wordt naar de bronnen gerefereerd, conform de wetenschappelijke afspraken In de paper worden verschillende auteurs met elkaar vergeleken (vanaf 2de bachelor) De student geeft zijn kritische mening weer in de paper Er is een logische opbouw van de paper: inleiding, kerngedeelte, besluit De paper is vlot leesbaar (goede zinsconstructies) Er wordt correcte taal gebruikt (juiste vaktaal, wetenschappelijk verwoord)
Klinisch redeneren 1ste opleidingsfase: Didactisch geconstrueerde oefenopdrachten cognitieve vaardigheden (doelstelling), zowel individueel als in groep 2de opleidingsfase: Patiënt- en contextgerelateerde oefeningen in groep 3de opleidingsfase: Docentonafhankelijk, in groep en feed backgestuurd
Integratiefase = het samenbrengen van Klinisch redeneren en Evidence Based Practice
Klinisch Redeneren en Evidence Based Practice-project (2de opleidingsfase) 1 week In groep uitwerken van 1 casus op basis van filmmateriaal en dossiergegevens uit de praktijk Opdracht: Verschillende fasen van het klinisch redeneren tot en met planningsfase uitwerken Documentportfolio aanleggen met verklaring niet-gekende begrippen, info over de pathologie / assessment / behandeling uit cursus goede site artikel Stagerapportering in 2de en 3de opleidingsfase
Leerlijn Werkveldervaring Documentportfolio Werkveldervaring (2de en 3de bachelor): De student geeft door het portfolio een overzicht van alle acties die hij ondernomen heeft om gegevens te verzamelen en zicht te krijgen op het handelen van de cliënt. Zowel propositionele, professionele, persoonlijke en patiëntenloopbaankennis moeten verzameld worden om het cliëntdossier uit te werken. Van de student wordt verwacht dat alle kennis geduid wordt in functie van zijn geformuleerde leerdoelen, het cliëntdossier en de interventies naar de patiënt en de doelgroep. Cliëntrapport (2de en 3de bachelor): Student motiveert zijn beslissingen en zijn keuzes. Student reflecteert over zijn methodisch handelen
Toetsfase
2de opleidingsfase (klinisch redeneren) KREBP-project Presentatiemoment op het einde van het project (week) Stagerapport werkveldervaring 2 de opleidingsfase
3de opleidingsfase (werkveldervaring) 3 maal een cliëntrapport met gradueel complexer redeneerniveau en gradueel zelfsturend uitgewerkt
Contactgegevens Greet.deknop@hubrussel.be Anne.devesse@hubrussel.be