INTERLINE KINDERGENEESKUNDE Concept dd 29 jan 2008 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding De werkgroep bestaat uit: Hans van Unen en Obbe Norbruis, kinderartsen Isala En Geessien Hutten, huisarts Elburg Dirk Zwanenburg, huisarts Zwolle. Verder is er overleg geweest met de SDH en het AMK over de werkafspraak Kindermishandeling. Het programma betreft 4 werkafspraken Kindergeneeskunde: Urineweginfecties Obstipatie Hartgeruisen Kindermishandeling
Casusschets 1 Zie werkafspraak Urineweginfecties Voorkeur antwoord 1, enigszins afhankelijk van ziek zijn Denise. Is ook beleid NHG. Voorkeur antwoord 3, alleen indien erg ziek 4. - Uitleg beste wijze plaszak gebruik, zie werkafspraak. - Kweek is nodig voor diagnose, die belangrijk is voor indicatie vervolgonderzoek. - Op aanvraagformulier microbiologie melden dat het om een plaszak-urine gaat, heeft consequenties voor de wijze van kweken, zie werkafspraak Microbiologie. - Vaak Coli, resistent voor amoxi maar wel gevoelig voor amoxy/clavulaanzuur. Vraag 3: Voorkeur antwoord 4. Vraag 4: Nee. Stinkende urine en erytrocyturie wijzen niet op cystitis! Leerdoel 1: a. Wijze van urine opvang b. Diagnose altijd via kweek, van belang voor indicatie verder onderzoek c. Erytrocyturie bij koorts is niet altijd een pyelonefritis d. Stinkende urine is niet altijd een infectie e. Infectie vaak door resistente Coli voor amoxi. Stelling 1: a. Een urineweginfectie onder de 12 jaar kan prima behandeld worden met amoxicilline. Onjuist b. Voor het stellen van de diagnose urineweginfectie bij kinderen is een urinekweek obligaat. Juist
Casusschets 2 Zie werkafspraak Obstipatie Anamnese: meconium < 24 uur geloosd? Zie werkafspraak. Antwoord 1. Rectaal toucher alleen op indicatie, zie werkafspraak. NB: persen als zuigeling wijst niet op obstipatie. Vraag 3: Antwoord 1 juist, 5: patiëntenbrief. Medicatie minder relevant, voorkeur Macrogol, zie werkafspraak. Vraag 4: Antwoord 2 juist, 4 ook: Nadruk op belonen, poep in broek is ook goed, doel is immers poepen! Eventueel paracetamol. Vraag 5: Antwoord 3. Controle na 3 dagen lijkt wat snel, kinderarts is optie maar lijkt niet nodig. Leerdoel 2: a. Waarde anamnese lichamelijk onderzoek. b. Persen wil niet zeggen dat er obstipatie is c. Buikpijn is niet primair gerelateerd aan obstipatie d. Voorlichting en begeleiding is van groot belang bij obstipatie. e. Als je laxeert: geef meer dan je van plan was, en geef het langdurig. f. Beperk je tot Macrogolen bij het geven van laxantia, geef evt. kortdurend Fosfaatclysma erbij. g. Op de kinderpoli is een poepgoed-poli, waar een verpleegkudige veel ervaring heeft in de begeleiding van kinderen met ontlastingsproblemen. Stelling 2: a. Een persende zuigeling wijst op obstipatie. Onjuist b. Langdurig laxantia is schadelijk voor de darmen Onjuist
Casusschets 3 Zie werkafspraak Hartgeruis Antwoord 1: Indien in anamnese gb is er weinig kans op pathologie. Bij peuters en kleuters bijna altijd functioneel. Het gaat nu vooral om inschatting ernst. Ad 2: Midsystolisch, muzikaal, 4 e icr li = onschuldig. Ad 3: het gaat dan om cyanose, levergrootte en pulsaties femorales. Antwoord 2: Souffle kan wisselend aan- of afwezig zijn, dan zeker onschuldig. Maar verwijzen kan natuurlijk ook. Bij 2 maanden: veel meer kans op pathologie, verwijzen. Bij 14 jaar: beleid idem als 3 jaar, geen echo aanvragen! Leerdoel 3: a. Meest voorkomend: VSD, waarvoor endocarditis profylaxe. b. Onschuldig ruisje bij ki 2-3 jaar: midsystolisch muzikaal 4 e icr li. c. Een cardiale souffle is bij peuters en kleuters bijna altijd onschuldig. d. Bij zuigelingen altijd verder kijken. Stelling 3: a. Bij een cardiale souffle op 14 jarige leeftijd is het aanvragen van een echo het effectiefste beleid. Onjuist b. Een midsystolische muzikale souffle op 4 e icr li is altijd onschuldig. Juist
Casusschets 4 Zie werkafspraak Kindermishandeling Exactere uitleg van de toedracht. Screeningsvragen bij vraag 2. Vraag hoe het gevraagd wordt, evt in vorm rollenspelletje waarbij presentator rol ouder speelt. Bij gedachte aan mogelijke kindermishandeling: de screeningsvragen zoals op de werkafspraak vermeld. Bij dermatologisch letsel volgens PROVOKE. Objectief en feitelijk, zonder interpretatie. Ouders uitleggen dat u bij herhaald trauma en/of onduidelijkheid volgens protocol moet uitvragen. Vraag 3: Vraag hoe het gevraagd wordt, evt in vorm rollenspelletje waarbij presentator rol ouder speelt. Antwoord 1: Melding in ieder geval nodig, waarbij het AMK verdere actie kan ondernemen. Antwoord 2: Opname indien veiligheid kind dit nodig maakt. Antwoord 3 en 4: niet zonder melding bij AMK. Leerdoel 4: a. Toedracht en letsel objectief en feitelijk beschrijven. b. Goede uitleg naar ouders/begeleiders. c. Altijd bij verdenking overleg of melding AMK. Stelling 4: De laatste twee jaar heb ik zelf voor melding of advies contact opgenomen met het AMK. Ja / Nee