ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN

Transcriptie

1 INTERLINE PROGRAMMA MKA mei 2016 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Zie de werkafspraak Mond-Kaak-Aangezichts-chirurgie bij MCC Klik Dit is de eerste Interline Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie. De werkgroep bestaat uit: De heer J.M. (Jeroen) van der Sleen, MKA-chirurg De heer J.M. (Johan) van Ingen, MKA-chirurg Mevrouw J.C.F.(Francisca) Lokin, huisarts Mevrouw G. (Geessien) Hutten, huisarts De heer S. (Sander) Vos, huisarts Bijlagen: - Zwolse Werkafspraak Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie MRA (wordt door MKA-chirurg meegenomen) - 4 foto s van witte plekken in de mond (geplastificeerd in de Interline map) - Aanvraagformulier Algemeen cytologisch onderzoek - Lijst van orofaciale fysiotherapeuten

2 Casusschets 1 3 = Juist De patiënt zal moeten worden gezien door de tandarts omdat de toename van de zwelling en afname van de pijn duiden op een doorgebroken submuceus abces, dat gedraineerd zal moeten worden. Daarna kan de tandarts het oorzakelijke gebitselement behandelen. 4 = Juist. Acuut ingrijpen is nu noodzakelijk om sepsis te voorkomen. 1 = Juist. Starten met antibiotica is nu wel zeer aan te bevelen. Daarna kan verwezen worden naar de tandarts. Vraag 4 5 = Juist. De patiënt heeft schriftelijke instructie. Hierin staat het telefoonnummer waarop de MKA chirurg bereikbaar is 24/7. Achtergronden casus 1 Zie werkafspraak MKA-chirurgie ; dentogene zwelling Leerdoelen : a. Beleid bij dentogene zwellingen. Tandarts in eerste instantie b. Gebruik van antibiotica bij kaakabces, wanneer wel/niet c. Alarmsymptoom bij dentogene zwelling en beleid : verwijzing naar MKA d. Hoofdbehandelaarschap van de MKA t/m 10 dgn na ontslag. e. Noem het dienstrooster op Stelling 1: Bij een kaakabces start je over het algemeen alvast een AB-kuur met pijnstilling. Stelling 2: Een kaakabces met koorts en moeizaam openen van de mond is een spoedgeval voor de tandarts Juist

3 Casusschets 2 Is een goed basis advies Je kunt de patiënt hierop wijzen maar deze apparaten zijn over het algemeen geen oplossing op maat Als er sprake is van apneu kan dit een goede verwijzing zijn Als er geen apneu is kan deze verwijzing een MRA opleveren waarvoor de patiënt zelf betaalt Alle antwoorden zijn goed met de goede motivatie Hier de werking van het MRA uitleggen en de kosten voor de patiënt. Ook het verschil met OSAS protocol ter sprake brengen. Het MRA rond laten gaan ter instructie. En uitdelen kostenfolder van de MRA. Achtergronden casus 2 Zie onderwerp snurken in de werkafspraak MKA-chirurgie 2016 Leerdoelen : a. Een MRA kan op kosten van de patiënt bij de MKA-chirurg aangemeten worden bij snurken b. Bij klachten van snurken zonder OSAS kan naar de MKA verwezen worden Stelling 3 Bij snurken kan verwezen worden naar de MKA chirurg Juist

4 Casusschets 3 Juist Dit kan Juist Deze optie is het effectiefste, de patiënt krijgt prima uitleg en begeleiding om herhaling te voorkomen. Kan zinvol zijn in geval van splint aanmeting Kan zinvol zijn bij knarsen van de tanden Juist : 2-3 beiden kan beiden zinvol zijn Juist Omdat er een grotere kans is op maligniteit naar de MKA verwijzen Achtergronden casus 3 Zie de werkafspraak MKA-chirurgie onderdeel klachten rond het kaakgewricht. Leerdoelen : a. Oudere patiënt met eenzijdig kaakklachten kan wijzen op maligniteit b. Maak gebruik van de fysiotherapeuten met specialisatie op kaakgewrichtsklachten c. Let op patiënten met bruxisme / gebitsprothese klachten, dan naar de tandarts verwijzen Stelling 4 Eenzijdig pijnlijk kaakgewricht bij een jonge man is een alarmsymptoom

5 Casusschets 4 Dit zal vaak gedaan worden Juist Je beoordeeld de afwijking en geeft advies op het spreekuur Juist Symmetrisch witte plekken/strepen Juist Hier moet een diagnose komen Achtergronden casus 4 Zie werkafspraak Mond-kaak-aangezicht-chirurgie slijmvlies afwijkingen Leerdoel a. Candida komt eigenlijk niet voor bij gezonde volwassenen b. Lichen planus behoeft geen behandeling c. Leukoplakie en maligniteit naar de MKA verwijzen Stelling 5: Symmetrisch witte plekken op het slijmvlies van de wangen duiden op een premaligne aandoening

6 Casusschets 5 Juist Binnen twee weken lost dit probleem meestal vanzelf op Juist Een steen is goed te zien op de echo Juist Want deze tumor kan maligne ontaarden Achtergronden casus 5 Zie werkafspraak MKA-chirurgie speekselklier pathologie Leerdoel 5: a. Kijk altijd in de mond b. Bij tumor van speekselklier verwijzen naar MKA-chirurg c. Goedaardige tumor moet toch soms geopereerd worden Stelling 6: Klachten van de speekselsteen verdwijnen meestal vanzelf binnen twee weken Juist Stelling 7: Een punctie van een zwelling in de hals vraag je aan bij de radiologie

7 Casusschets 6 Juist Het is nooit aangetoond dat het klieven helpt Achtergronden casus 6 Zie werkafspraak MKA-chirurgie tongriempje Leerdoel 6: a. Tongriempje klieven heeft geen zin