Zie de werkafspraak Mond-Kaak-Aangezichts-chirurgie bij MCC Klik 2016.

Transcriptie

1 INTERLINE PROGRAMMA MKA mei 2016 Inleiding Zie de werkafspraak Mond-Kaak-Aangezichts-chirurgie bij MCC Klik Dit is de eerste Interline Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie. De werkgroep bestaat uit: De heer J.M. (Jeroen) van der Sleen, MKA-chirurg De heer J.M. (Johan) van Ingen, MKA-chirurg Mevrouw J.C.F.(Francisca) Lokin, huisarts Mevrouw G. (Geessien) Hutten, huisarts De heer S. (Sander) Vos, huisarts Bijlagen: - Zwolse Werkafspraak Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie MRA (wordt door MKA-chirurg meegenomen) - 4 foto s van witte plekken in de mond (geplastificeerd in de Interline map) - Aanvraagformulier Algemeen cytologisch onderzoek - Lijst van orofaciale fysiotherapeuten

2 Casusschets 1 Mevrouw Z. Welling heeft sinds een dag een forse zwelling van de rechter wang. De afgelopen dagen heeft zij veel pijn gehad, maar nu is de pijn flink afgenomen. Er is sprake van koorts, namelijk 38.6 graden in het oor gemeten. Zij komt bij u op de HAP op vrijdagavond om uur. Vraag 1 : Wat zou u doen? 1. Koelen en pijnstilling en morgen de tandarts bellen 2. Antibiotica en pijnstilling en morgen de tandarts bellen 3. Spoedverwijzing naar de tandarts 4. Spoedverwijzing naar de MKA chirurg

3 Dezelfde patiënte mevrouw Z. Welling maar nu op zondagochtend. Zij is zaterdag niet bij haar tandarts geweest want de pijn was weg en spoedzorg bij de tandarts is extra duur. Maar nu heeft zij slikklachten, piekende koorts en kan haar mond niet meer open krijgen. Ze voelt zich ziek. U ziet een rode verkleuring in de hals. Vraag 2 : Wat zou u doen? 1. Koelen en pijnstilling en morgen naar de tandarts 2. Antibiotica en pijnstilling en morgen naar de tandarts 3. Spoedverwijzing naar de tandarts 4. Spoedverwijzing naar de MKA chirurg

4 Dezelfde casus maar nu betreft het een patiënte met een mechanische klepprothese. Zij gebruikt geen verdere medicatie. Vraag 3 : Zou u anders handelen? 1. Ja 2. nee Uw praktijkassistente heeft de heer Kies aan de telefoon. Zeven dagen geleden is er een verstandskies verwijderd. Hij belt omdat hij het niet vertrouwt. De smaak in de mond is vies en de wond ziet er onrustig uit. Geen koorts verder niet ziek. Vraag 4 : Wat gaat uw praktijkassistente in overleg met u doen? 1. Naar de tandarts verwijzen 2. Telefonisch een antibioticum kuur voorschrijven 3. Telefonisch advies geven om de mond te spoelen 4. Een afspraak op het spreekuur regelen 5. Naar de MKA verwijzen

5 Casusschets 2 De heer Huig, 49 jaar, snurkt al geruime tijd. De laatste tijd is het wel toegenomen. Zijn vrouw slaapt al enige maanden op een andere kamer en stuurt hem nu naar je spreekuur dat het zo niet langer kan. Er moet iets gebeuren. De patiënt heeft een BMI 27.8, rookt en gebruikt in de weekenden alcohol. Verder zijn er geen bijzonderheden en hij gebruikt geen medicatie. Vraag 1 : Wat is uw beleid / advies? 1. Leefstijl-advies over gewicht, roken, alcohol 2. Verwijzing naar het internet voor een antisnurk-beugel 3. Verwijzing naar het OSAS team 4. Verwijzing naar de MKA

6 Casusschets 3 Mevrouw K. Kopje 30 jaar komt bij u met pijn rond het linker kaakgewricht. De pijn is in de loop van 6 weken steeds erger geworden. Met name heeft ze meer pijn in de loop van de dag en na de maaltijden. Af en toe knapt het. Ze wil graag je advies. Vraag 1 : Wat is uw beleid? 1. Geruststelling, advisering en NSAID 2. X-foto 3. Verwijzing naar de tandarts 4. Verwijzing naar de fysiotherapie Vervolgens ziet u de heer. K. Kopjes, 56 jaar, met klachten beiderzijds rond het kaakgewricht. De klacht bestaat 6 weken en blijft continue aanwezig over de dag. Met name in de ochtend zijn de klachten het hevigst. Verder gezond. Vraag 2 : Wat is uw beleid? 1. X-foto ivm dd artrose 2. Verwijzing naar de tandarts 3. Verwijzing fysiotherapie 4. Verwijzing naar de MKA chirurg Dezelfde heer K. Kopjes maar nu met eenzijdig klachten rond het kaakgewricht. Vraag 3 : Is uw beleid nu anders? 1. Ja 2. Nee

7 Casusschets 4 Mevrouw de Wit, 53 jaar, gezond, gebruikt geen medicatie, belt uw praktijkassistente met een branderig gevoel in de mond en witte verkleuring op het wangslijmvlies. Ze denkt zelf aan een schimmelinfectie. Vraag 1 : Wat is je beleid? 1. Behandeling daktarin of nystatine telefonisch 2. Verwijzing naar de tandarts voor gebitscontrole 3. U laat een afspraak maken op het spreekuur 4. Anders

8 Een week later komt ze op uw spreekuur. Ze rookt fors, drinkt matig alcohol en draagt een kunstgebit. Je ziet beiderzijds op het wangslijmvlies een witte streperige afwijking. Vraag 2 : Wat is je diagnose? 1. Candida 2. Lichen planus 3. Leukoplakie 4. Rokersslijmvlies Vraag 3 : Wat doet u als haar vader (78 jaar) komt en de afwijking enkelzijdig is? 1. Geen behandeling mogelijk / nodig 2. Jaarlijks controle op de praktijk 3. Verwijzing naar de KNO 4. Verwijzing naar de MKA-chirurg

9 Casusschets 5 De heer. S. Peeksel, 50 jaar, komt op uw spreekuur met een zwelling voor het oor rechts. Deze zwelling is 1.5x1.5 cm groot. Hij vertelt dat de afwijking er nu 8 dagen zit. De zwelling is niet pijnlijk maar na het eten wel gevoelig. Verder is hij gezond met een blanco voorgeschiedenis. Hij vraagt uw advies. Vraag 1 : Wat is uw beleid? 1. Uitleg / Advisering over zuurtjes en afwachten 2. Verwijzing naar de KNO 3. Verwijzing naar de MKA chirurg 4. Echo van de zwelling De heer komt twee weken later terug. De zwelling bestaat nog. Hij vraagt u wat nu gedaan kan worden. Hij is gezond, 15 jaar geleden gestopt met roken. Hij is ongerust dat het misschien kanker is. Vraag 2 : Wat is nu uw beleid? 1. Echo 2. Verwijzing MKA chirurg 3. Punctie 4. Afwachten tot 6 weken

10 Op de echo was geen steen gezien. Je besluit nu om een punctie te laten doen. Een week later komt de uitslag van het PA-onderzoek. Dit blijkt een goedaardig pleomorf adenoom te zijn. Vraag 3 : Wat is nu uw beleid? 1. Geruststelling en afwachtend beleid 2. Verwijzing naar de KNO 3. Verwijzing naar de MKA chirurg 4. Anders

11 Casusschets 6 Een jonge moeder komt met haar 3 weken oude baby op je spreekuur. Het drinken wil niet zo goed en het zuigelingenbureau adviseert om het tongriempje te laten klieven. De moeder wil van je weten of dat eigenlijk wel verstandig is en of de baby daar later nare gevolgen van kan hebben. Vraag 1 : Wat is uw antwoord? 1. Je raad een ingreep af 2. Je verwijst voor de ingreep naar KNO of MKA-chirurg 3. Je verwijst naar de lactatie-deskundige 4. Je knipt zelf het riempje in