Overzicht bestaande werkafspraken Kindergeneeskunde: (Allen ook via Interline behandeld)

Transcriptie

1

2 INTERLINE Kindergeneeskunde 2013/2014 januari 2013 Inleiding Deze Interline gaat over verschillende kindergeneeskundige onderwerpen: 1. De excessief huilende zuigeling 2. Coeliakie 3. Vermoeidheid bij pubers 4. Allergie (eerder verschenen werkafspraak) De werkgroep bestaat uit Kinderartsen: Jolita Bekhof Dorien Broekhuijsen Huisartsen: Willy van Dijk (Blokzijl) Ria Couwenberg (Heino) Robert Jan Kars (IJsselmuiden) Bijlagen bij deze Interline: Werkafspraken: 1. Kindergeneeskunde De excessief huilende zuigeling, de vermoeide puber. 2. Kindergeneeskunde Coeliakie 3. Allergie deel 1 en 2 4. Demo Epipen (deze worden door de kinderartsen meegenomen) Overzicht bestaande werkafspraken Kindergeneeskunde: (Allen ook via Interline behandeld) Astma bij kinderen (2003) Hartgeruis bij kinderen (2008) Kinderen met druk gedrag (2008) Kinderen met luchtweginfecties (2004) Kindermishandeling (2008) Kinderen met overgewicht (2010) Obstipatie bij kinderen (2008) (ook geldig na NHG standaard Buikpijn bij kinderen, 2012) Urineweginfecties bij kinderen (2008)

3 Casusschets 1 W. Landen is een 7 weken oud jongetje. Beide ouders komen met Water op uw spreekuur omdat hij zoveel huilt, ook s nachts. Hij is onrustig, met name na de voeding, geeft beetjes terug, ruikt zuur. De ouders zijn al bij de chiropractor geweest, zonder succes. Het CB bureau adviseerde het bedje op te hogen, de voeding in te dikken, in te bakeren, en een hypoallergene voeding. Het lukt allemaal niet, de ouders zijn redelijk wanhopig en komen nu bij u. Vraag 1: Wat vindt u van de gegeven adviezen? - chiropractor - ophogen bedje - indikken voeding - inbakeren - hypoallergene voeding U behandelt conform de werkafspraak, na een week komen de ouders terug. Het blijft hetzelfde, geen verbetering. Vraag 2: Wat doet u? 1. U geeft medicatie. 2. U legt het nogmaals uit en geeft verdere schriftelijke informatie mee. 3. U verwijst naar de fysiotherapie. 4. U verwijst naar de kinderarts. 5. Anders.

4 Casusschets 2 Pietje Pips is 6 jaar. Het gaat niet lekker, hij is inderdaad pips, maar heeft ook regelmatig buikpijn, en tweemaal daags zachte feces. Hij kwakkelt, maar eet en groeit wel goed. Bij lichamelijk onderzoek gb. Vraag 1: Doet u aanvullend onderzoek?

5 U heeft onder meer coeliakieserologie bepaald. Stel de uitslag is negatief. Vraag 2: Wat is uw conclusie? 1. Vrijwel zeker geen coeliakie. 2. Waarschijnlijk geen coeliakie. Stel de uitslag is positief. Vraag 3: Wat is uw conclusie en verder beleid? 1. Zeker coeliakie. 2. Waarschijnlijk coeliakie.

6 Casusschets 3 Suzanne van 15 jaar komt met moeder op uw spreekuur. Zij is al 4 maanden moe, aansluitend op een griepje. Daarbij had zij pijnlijke klieren in de hals, die zijn nu nog wel eens gevoelig. Ze heeft nu soms ook wel wat wisselende gewrichtsklachten. Zij slaapt s nachts goed, maar kan s middags ook zo weer slapen. De ouders zijn een half jaar geleden gescheiden, maar ze zijn nog wel goed on speaking terms en Suzanne ziet haar vader regelmatig. Volgens moeder zal dit geen reden van deze moeheid zijn. Zij heeft een bijbaantje op zaterdag wat ze nog net volhoudt. Maar ze gaat daarna niet meer stappen. Vraag 1: Wat wilt u nog meer weten? U onderzoekt haar: u palpeert de klieren, luistert naar hart en longen, onderzoekt de buik. Vraag 2: Onderzoekt u nog meer? U vraagt laboratoriumonderzoek aan. Vraag 3: Wat vraagt u aan? 1. Pakket moeheid. 2. Pakket moeheid + serologie (welke?) 3. Anders Uit het laboratoriumonderzoek komen geen bijzonderheden. Vraag 4: Wat legt u uit? Het blijkt dat het somatische spoor naar het gevoel van met name moeder toch niet afgesloten kan worden. Zij wil graag verder onderzoek en daarvoor een verwijzing. U besluit daarom tot een verwijzing naar de kinderarts. Vraag 5: Welke verwachting spreekt u uit naar de moeder over deze verwijzing, en wat zet u in de verwijsbrief?

7 Casusschets 4 Casus 4a Henk is 10 jaar en komt met vader op uw spreekuur. Het valt de laatste tijd op dat hij steeds rode vlekken krijgt, wisselend over zijn gehele lichaam. Zij hebben gemerkt dat het met name na gebruik van pindakaas lijkt op te treden, maar niet altijd. Soms krijgt hij diarree na gebruik van pindakaas zonder rode vlekken. Ze willen graag weten of hij nu allergisch voor pindakaas is. Vraag 1: Wat is uw beleid? 1. Aanvraag Specifieke IgE (RAST) test. 2. Uitleg: allergie pindakaas is niet waarschijnlijk. Eventueel lab. 3. Uitleg: het is zeker geen allergie voor pindakaas. Lab is zinloos. Casus 4b Heer Snel zit in de wachtkamer omdat hij rode bulten over zijn gehele lichaam kreeg, mogelijk na een insectensteek. Hij werd niet lekker, de assistente heeft hem daarom in de behandelkamer op de onderzoekbank laten liggen en u geroepen. Hij zakt verder weg, is benauwd, voelt klam en zweterig aan, tensie 90/60. Het lijkt eerst een systeemreactie met daarna een anafylactische shock. U laat de assistente 112 bellen. Vraag 2: Wat doet u verder?