Inhoud 1 Geschiedenis van mechanische beademing.... 1 1.1 Evolutie van de apparatuur.... 2 1.1.1 Negatieve drukbeademing... 2 1.1.2 Positieve drukbeademing.... 2 1.2 Evolutie van de behandeling.... 3 2 Anatomie en fysiologie van de ademhaling.... 5 2.1 Regulatie van de ademhaling... 7 2.1.1 Verlengde merg.... 7 2.1.2 Pons.... 7 2.1.3 Hersenschors... 7 2.1.4 Centrale chemoreceptoren... 8 2.1.5 Perifere chemoreceptoren.... 8 2.1.6 Overige receptoren.... 9 2.2 Luchtwegen.... 9 2.2.1 Bovenste luchtwegen... 9 2.2.2 Onderste luchtwegen...11 2.3 Thorax...14 2.3.1 Benige thorax....14 2.3.2 Diafragma...14 2.3.3 Overige ademspieren....16 2.3.4 Pleuraholte...16 2.3.5 Longen....17 2.3.6 Balans tussen thoraxwand en longen....21 2.3.7 Pleuradruk....22 2.3.8 Mediastinum....23 2.4 Longcirculatie....24 2.4.1 Pulmonale circulatie....24 2.4.2 Bronchiale circulatie....26 2.4.3 Lymfecirculatie....26 2.5 Zuurstof en kooldioxide...26 2.5.1 Alveolaire zuurstofdruk....27 2.5.2 Ventilatie....27 2.5.3 Ventilatie-perfusieverhouding....28 2.5.4 Dode ruimte ventilatie....29 2.5.5 Diffusie....32 2.5.6 Zuurstoftransport via het bloed....32 2.5.7 Kooldioxidetransport via het bloed....35 2.5.8 Bohr- en Haldane-effecten....35 Literatuur....36 3 Respiratoire insufficiëntie...37 3.1 Klinische symptomen...39 3.2 Hypoxemie en hypoxie....42
Inhoud VII 3.3 Hypercapnie...42 3.4 Hypoxemische respiratoire insufficiëntie...43 3.5 Hypercapnische respiratoire insufficiëntie...44 3.6 Compensatiemechanismen bij respiratoire insufficiëntie....45 3.7 Obstructieve longaandoeningen....46 3.8 Restrictieve aandoeningen....49 3.9 ARDS....50 3.10 Hoofdlijnen behandeling respiratoire insufficiëntie....52 Literatuur....52 4 Beginselen van mechanische beademing....55 4.1 Het respiratoire systeem...57 4.2 Flow....57 4.3 Volume....58 4.4 Beademingsdruk....59 4.5 Flow, volume en druk loops....61 4.6 Weerstand...62 4.7 Elasticiteit en compliantie....64 4.8 Tijdsconstante...65 4.9 Frequentie en I:E-ratio....65 4.10 Zuurstof....66 4.11 Interface....67 Literatuur....69 5 Beademingsvormen....71 5.1 Een systematische indeling....73 5.1.1 Adempatroon....73 5.1.2 Targetschema s....73 5.1.3 Faseparameters....75 5.2 Beademingsvormen....77 5.2.1 Volume Control (VC)....78 5.2.2 Pressure Control (PC)....82 5.2.3 Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP)....82 5.2.4 Adaptive Pressure Control (APC)...84 5.2.5 Mandatory Minute Ventilation (MMV)...85 5.2.6 Pressure Support (PS)....86 5.2.7 Volume Support (VS)....89 5.2.8 Proportional Assist Ventilation (PAV)....89 5.2.9 Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)....90 5.2.10 Automode....91 5.2.11 Adaptive Support Ventilation (ASV)..................................................... 92 5.2.12 SmartCare /PS....93 Literatuur....94 6 Het instellen van de beademingsmachine........................................ 95 6.1 Doelen van mechanische beademing...96 6.2 Beademingsvormen....97 6.3 Ventilatieparameters....98
VIII Inhoud 6.4 Oxygenatie....99 6.5 Finetuning.... 101 Literatuur.... 104 7 Strategieën en technieken bij het acute respiratory distress syndrome.... 107 7.1 ARDS en multi-orgaanfalen... 109 7.2 Teugvolume en beademingsdruk.... 109 7.3 Ademfrequentie en I:E-ratio.... 112 7.4 Positief eind-expiratoire druk.... 113 7.5 Zuurstof.... 115 7.6 Buikligging.... 115 7.7 Recruteermanoeuvre.... 116 7.8 High frequency oscillation ventilation.... 117 7.9 NO-beademing.... 117 7.10 Extracorporele technieken.... 117 7.11 Spierverslapping.... 118 7.12 Corticosteroïden.... 118 7.13 Vochtbeleid.... 118 Literatuur.... 119 8 Strategieën en technieken bij obstructieve longaandoeningen... 123 8.1 Dynamische hyperinflatie.... 125 8.2 Invasieve of non-invasieve beademing.... 126 8.3 Beademingsvormen.... 128 8.4 Teugvolumes en beademingsdruk.... 128 8.5 Beademingsfrequentie, I:E-ratio en %flowsturing... 128 8.6 PEEP... 129 8.7 Extracorporele technieken.... 130 Literatuur.... 131 9 Overige strategieën en technieken... 133 9.1 Bevochtiging en verwarming van de inademingslucht... 134 9.2 Inhalatietherapie.... 134 9.3 Bronchiaal toilet... 136 9.4 Balloneren.... 137 9.5 Non-invasieve beademing............................................................ 139 9.6 Gescheiden longbeademing... 140 9.7 Sedatie en analgesie.... 142 9.7.1 Sedativa.... 142 9.7.2 Analgetica.... 143 9.8 Relaxatie.... 144 Literatuur.... 144 10 Complicaties en andere gevolgen van mechanische beademing... 149 10.1 Invloed op de circulatie... 151 10.1.1 Hartminuutvolume.... 151 10.1.2 Rechter ventrikel.... 151 10.1.3 Linker ventrikel........................................................................ 151
Inhoud IX 10.1.4 Vullingsstatus.... 152 10.1.5 Longvolume.... 152 10.1.6 Long- en thoraxwandcompliantie.... 152 10.1.7 Veneuze stuwing beademing.... 152 10.1.8 Lymfedrainage.... 153 10.1.9 Vochtretentie.... 153 10.1.10 Kooldioxide- en zuurstofspanning.... 153 10.1.11 Orgaanspecifieke effecten met betrekking tot de circulatie.... 154 10.2 Invloed op spierfunctie............................................................... 155 10.3 Invloed op inflammatie... 156 10.3.1 Ventilator induced lung injury.......................................................... 156 10.3.2 Hypercapnie.... 157 10.3.3 Multi Organ Failure.... 158 10.4 Invloed van zuurstof... 158 10.5 Invloed van de interface.... 159 10.5.1 Endotracheale tube... 159 10.5.2 Tracheacanule... 161 10.5.3 Masker en helm.... 161 10.6 Ventilator Associated Pneumonia.... 162 10.7 Invloed van gebruikte medicatie.... 163 10.7.1 Sedativa.... 163 10.7.2 Opiaten.... 164 10.7.3 Relaxantia... 164 10.8 Invloed op slaap...................................................................... 164 Literatuur.... 165 11 Capnografie.... 171 11.1 Kooldioxideproductie.... 173 11.2 Meettechniek.... 173 11.2.1 Infraroodabsorptie.... 173 11.2.2 Sidestream capnografie................................................................ 173 11.2.3 Mainstream capnografie.... 174 11.3 Weergavetechniek... 174 11.3.1 Capnometrie.... 174 11.3.2 Tijdgebaseerde capnografie... 174 11.3.3 Volumetrische capnografie... 177 11.4 Informatie verkregen uit capnografie... 180 11.4.1 Vitale functies.... 180 11.4.2 Fysiologie en pathofysiologie.... 182 11.4.3 Therapie.... 182 11.4.4 Prognose... 186 Literatuur.... 186 12 Ontwennen van mechanische beademing... 189 12.1 Overzicht............................................................................. 191 12.2 Assertief, maar niet agressief.... 192 12.3 Spontane ademtest.... 192 12.4 Succes van ontwennen voorspellen.... 194
X Inhoud 12.5 Het moeilijke en langdurige ontwenningsproces.... 195 12.5.1 Oorzaken moeilijk en langdurig ontwennen.... 196 12.5.2 Ademweg en longen.... 196 12.5.3 Ademlast luchtwegen.... 196 12.5.4 Ademlast longen en thoraxwand.... 197 12.5.5 Brein... 199 12.5.6 Centrale ademdrive... 199 12.5.7 Delier, onrust en depressie.... 200 12.5.8 Cardiaal.... 200 12.5.9 Diafragma en andere ademspieren.... 201 12.5.10 Endocrien en metabool... 203 12.6 Extubatie.... 204 12.6.1 Oorzaken mislukte extubatie.... 204 12.6.2 Beoordeling voor extubatie.... 204 12.6.3 Strategie bij hoog-risicopatiënten.... 205 Literatuur.... 206 Bijlagen.... 211 Lijst van afkortingen en symbolen.... 212 Register.... 216
http://www.springer.com/978-90-368-1589-5