Congres Valpreventie Nijmegen, 6-10-2016 workshop Jos Leenders
Hoe om te gaan met tegengestelde wensen van cliënten, familieleden en zorgverleners bij het verlagen van het risico op vallen: Samen doelen stellen en een plan van aanpak maken.
Voorstellen en leerwensen
Uit de richtlijn:
Conclusies Experts zijn van mening dat de SMARTIE-criteria binnen de ergotherapie bruikbaar zijn bij het opstellen van concrete doelen. Niveau 4 Logister-Proost 2012 1, D; Van Hees 2015 7, D Het is aannemelijk dat het positief formuleren van doelen passend bij cliënt s eigen identiteit en gevoel van eigen effectiviteit bijdraagt aan actieve participatie in valpreventie interventies. Niveau 2 Ballinger 2006 34 +; Yardley 2006a 36 +; Yardley 2006b 35 + Het is aangetoond dat het toepassen van gesprekstechnieken uit de motiverende gespreksvoering leidt tot een grotere tevredenheid bij cliënten en gedragsverandering bevordert. MI is effectiever dan een traditionele benadering waarbij leefstijl advies wordt gegeven. Er zijn aanwijzingen dat MI zorgt voor hogere fysieke activiteit en meer vertrouwen in veilige mobiliteit bij fysiotherapie van mensen na heupfractuur. Niveau 1 Burke 2003 44, A1; Rubak 2005 45, A1; Lundahl 2013 42, A1; O Halloran 2014 43, A1 Niveau 3 O Halloran 2015 47, B
n 14-15 Aanbeveling 14-15 Het wordt aanbevolen om technieken en instrumenten uit de motiverende gespreksvoering te gebruiken bij de gezamenlijke doelbepaling, vaststellen van plan van aanpak en het begeleiden van gedragsverandering. Het wordt aanbevolen om doelen concreet, haalbaar en positief (gericht op mogelijkheden) te formuleren bij voorkeur in de woorden van de cliënt en de naastbetrokkene(n) en gericht op betekenisvol handelen. De therapeut kan de cliënt/naastbetrokkene ondersteunen in het formuleren volgens de SMARTIE criteria voor doelformulering. Hierbij is in de doelformulering ook helder wie de doeleigenaar is (cliënt, mantelzorger of beiden)
Afsluiting fase van vraaginventarisatie en analyse Ergotherapeut geeft samenvatting van de analyse vanuit perspectief van: - cliënt - naast betrokkene(n) - ergotherapeut
Doelen Specifiek Meetbaar Acceptabel Realistisch Tijdsgebonden Inspirerend Eigen regie
Mijn kleinzoon wil altijd samen met mij koekjes bakken.. En daarom wil ik leren veilig aan het aanrecht te werken!
En daarom stop ik met fietsen en ga kijken of ik scootmobiel kan leren rijden.
Gesprek over doelen MI bij het gesprek over doelen
14
15
Stages of change Interventie Voorbeschouwing Overpeinzing Voorbereiding Actie Gedragsbehoud
Te vaak zit de hulpverlener al in de trein terwijl de cliënt nog op het perron staat
De vier basistechnieken van MI 1. Open vragen 2. Bevestig en ondersteun 3. Samenvatten 4. Reflectief luisteren 18
19
Bevestig & Ondersteun 20
Samenvatten 21
Reflectief luisteren 22
Ambivalentie..ik wil wel en ik wil niet
Ambivalentie Ambivalentie ik wil wel ik wil niet Geen verandering Verandering Voordelen van niet veranderen Nadelen van niet veranderen Nadelen van veranderen Voordelen van veranderen
Huidig gedrag:. Voordelen: - - - Nieuw gedrag: Nadelen: - - - Nadelen: - - - Voordelen: - - -
26
27
28
Aanbeveling 16-17 Het wordt aanbevolen om bij het algehele plan van aanpak de juiste frequentie van sessies (passend bij trainen van vaardigheden of bij gedragsverandering) zorgvuldige af te wegen en een evaluatiemoment te plannen nadat de implementatie van interventies heeft kunnen plaatsvinden. Het wordt aanbevolen om na het gezamenlijk opstellen van het algehele plan van aanpak, de cliënt te activeren door bij ieder (sub)doel de cliënt eigen opgestelde actie- en coping plannen te laten formuleren en gebruiken.
Figuur 1. Vereenvoudigd proces voor doelbepaling en plan van aanpak (Scobbie 2011)5
Zelfmanagement medisch management sociaal- /rolmanagement emotioneel management
Bedankt en veel succes