5-4-03 Het INCA model naar zorg voor de individuele patiënt door inzet van de juiste competenties NVD Training 03 Jacob Hofdijk Partner in Casemix Het speelveld van de zorg Masterclass TRANZO 7-0-0
5-4-03 Landschap in beweging Van Artsenwijzer naar Integrated CAre Het symbool van de INCA s De inca s meesters van de integratie
5-4-03 INCA staat ook voor Integrated CAre Project van het Coordinatie Platform Zorgstandaarden, nu Kwaliteitsinstituut Uitgevoerd door Het begin van patiënt centraal in Nederland: 003 Diabetes zorg standaard 007 ZonMw Diabetes Ketenzorg Verzekeraar Zorg Standaard Markt Structuur Proces Uitkomst Zorggroep Markt Praktijk Ondersteuner Huisarts Diëtist Internist 3
5-4-03 Het voorkomen van complicaties dus Kosten in 00 00 Integrale bekostiging voor 3 zorgstandaarden 4
5-4-03 Integrale bekostiging en de dietist Invoering integrale bekostiging leidde tot een discussie over de toegevoegde waarde van de diëtist Een moeilijke positie voor de diëtist in het krachten veld van zorgverzekeraars, zorggroepen en bekostiging Bij de invoering van de integrale bekostiging heb ik samen met Doreth en Nora gestreden voor de aanspraak voor voeding en diëtetiek. Met achter de schermen steun van Heleen en Erik. Problemen met de chronische zorg 3 verschillendeprestaties o Co-en multimorbiditeit? Aansluiting met WMO o Continuüm tussen individuele en wijkgerichte zorg Populatie bekostiging Zelfmanagement Zorgverzekeraar Beleidsmakers Zorgverlener/ Zorggroep Individuele zorgplanning hapert o Patiëntenperspectief o Co-en multimorbiditeit Planning binnen zorggroep moeizaam o Integraalmultidisciplinair programma o Competenties en capaciteit Contracteren met zorgverzekeraars moeizaam o Verschillende formats o Basis voor een business case Gebrekaantransparantie o Wat wordt aan zorg geleverd? Dubbelingen o Zorgmodules o Tweede lijn o Lab / prescriptie Gebrek aan uniformiteit tussen zorgverzekeraars Business caseintegrale zorg Gebrek aan uniformiteit leidt tot Babylonische spraakverwarring 5
5-4-03 De crux: zorgbehoeften en zorgaanbod zijn nog een Black Box Er is op dit moment geen exact inzicht in: de daadwerkelijke zorgvraag van de populatie het aanbod van competenties in de zorgprogramma s de te behalen gezondheidswinst Vertalen 3 prestaties naar: INCA integreert modulair met focus op patiënt problemen 6
Wanneer? & Door wie? Hoe? & Wie? Wat? Individueel zorgplan Zorgprogramma Zorgorganisatie Individuele zorgvraag Gezondheidsproblemen Diagnose Individu Patiënt Cliënt Zorggroep Wijk Regio Stelt landelijk de norm Blok Leefstijl Stemming Psychisch welbevinden Stress Participatie Diabetes mellitus Vasculair risicomanagement Hypertensie Dyslipidemie Nefropathie Gezondheidsproblemen Roken Bewegen Alcohol Voeding Morbide obesitas Glucose Retinopathie Neuropathie Voeten Glucose Nieuwe patiënten Diabetes Retinopathie zorgprogramma Neuropathie Onderdiagnostiek Voeten Corrigeren voor de groei van de populatie Stepped-care modules 3 4 Ziektespecifieke addities 3 4 Ziektespecifiekeaddities 3 4 Ziektespecifieke addities 3 4 Ziektespecifieke addities 3 4 Ziektespecifieke addities 3 4 Ziektespecifiekeaddities 3 4 Ziektespecifieke addities 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 DIABETES COMPLICATIES Opname voor diabetische voet voetamputatie Nierdialyse Myocard infarct CVA 5. Gepaste zorg 3 3 Integraal zorgprogramma. Remmen progressie aandoening ( SCMs) & 3. Outcomes 3 3 4. Minder complicaties 4 4 4 4 e lijn. Voorkomen dubbele declaraties Adviezen Medicatie Verwijzingen Follow-up IndividueelBehandelplan 5-4-03 Het INCA model in essentie Insteek vanuit gezondheidsproble men Gezondheidsstatus / gezamenlijke besluitvorming Modulaire integrale multidisciplinaire zorgprogramma s Het individueel zorgplan Zorgstandaard Het populatieprofiel als basis voor organisatie en contractering De business case: welke waarde wordt gecreëerd? Niet de patiënt maar de problemen van de patient 0 Visualiseren van de gezondheid status helpt bij gedeelde besluitvorming met patiënt Benodigde parameters worden veelal reeds geregistreerd in KIS COPD exacerbaties Roken 0 Overgewicht COPD Inspanningsvermogen Longfunctie / Dyspnoe 8 6 Lichamelijke inactiviteit Ongezonde voeding LEEFSTIJL 4 Retinopathie Alcohol Neuropathie 0 Stress Diabetische voet Depressie DIABETES MELLITUS Glucose Angst PSYCHOLOGISCH Nefropathie Bloeddruk Cholesterol Somatisatie -mrt- -mrt-3 VASCULAIR RISICO 7
5-4-03 Op basis van een assessment met de patiënt bepalen welke zorg wordt ingezet om de behandeldoelen te bereiken Gezondheidsproblemen modules Stepped-care modules Roken Roken Sc module Leefstijlmodules Bewegen Alcohol Bewegen Alcohol Sc module Sc module Voeding Voeding Sc module Psychologie Stress Depressie Stemming Stress Sc module Sc module Angst Participatie Sc module Vasculair risicomanagement Hypertensie Dyslipidemie Hypertensie Dyslipidemie Sc module Sc module Nefropathie Nefropathie Sc module Hypertensie Glucose Glucose Sc module Diabetes mellitus Retinopathie Neuropathie Retinopathie Neuropathie Sc module Sc module Voeten Voeten Sc module Spinnenweb scores ROKEN Rook gerelateerde ziekten Pakjare n Nooit 0 Gestop t > 5 jrn Gestop t 4-5 jr Rookstatus Gestop t 3-4 jr Gestop t -3 jr Gestop t - jr Gestop t < jr Rookt nog Nee < 0 3 4 7 8 0 9 3 4 5 8 9 > 30 3 4 5 6 9 0 0 Ja < 0 3 4 5 6 7 9 0 0 9 4 5 6 7 8 0 0 > 30 5 6 7 8 9 0 0 ) Smoking related diseases: CVD, CVR, COPD, Maart 0 Uitkomst Proef Houten Parameters voor de assessment al geregistreerd e criterium e criterium 3e criterium Roken Rookstatus g # pakjaren sig/dag Rook gerelateerde ziekten Altijd Overgewicht BMI c Taille omtrek c Adipositas gerelat. ziekten Altijd Lichamelijke inactiviteit Lichamelijke act. (% van norm) h Fitheid Chronische ziekte Altijd Calorie intake Eetpatroon Chronische ziekte Altijd Ongezonde voeding Alcohol # units / dag h Drink gedrag Alcohol gerelateerde Altijd ziekten Stress Score stress test Coping vaardigheden Depressie Score depressie i Coping i test vaardigheden Kwaliteit van Score QoL test leven Dyslipidemie TC / HDL 3g / 3h RR Altijd Roken Hypertensie SBP/ DBP a Andere CVR Altijd EOF / HVZ 3f / g Trombose Nefropathie GFR 3f Proteïnurie 3l HVZ g Glucose HbAc 3b Tekenen wisselende glucose spiegels DM gerelateerde complicaties Diverse indicatore n Diabetische neuropathie Type neuropathie d Risico op ulcera d Ulcera d Risico voet Ulcera / type d Nefropathie / PVD 3f / d Voetgezondheidsgedrag 8
5-4-03 Van tot Interventie Wanneer? & Door wie? Van zorgprogramma tot Individueel Zorgplan Individueel zorgplan Individuele zorgvraag Individu Patiënt Cliënt Hoe? & Wie? Zorgprogramma Zorgorganisatie Gezondheidsproblemen Zorggroep Wijk Regio Wat? Zorgprogramma Zorg standaarden Stelt landelijk de norm 9
5-4-03 Op basis van een assessment bepalen voor welke zorg de patiënt in aanmerking kan komen Gezondheidsproblemen modules Stepped-caremodules Roken Roken Sc module Ongezonde leefstijl Overgewicht Alcohol Overgewicht Alcohol Sc module Sc module Stress Depressie Psychische klachten als co-morbiditeit Angst Somatisatie Stress Depressie Angst Somatisatie Sc module Sc module Sc module Sc module Vasculair risicomanagement Dyslipidemie Hypertensie Nefropathie Dyslipidemie Hypertensie Nefropathie Sc module Sc module Sc module Glucose Glucose Sc module Diabetes mellitus Diabetische voet Neuropathie Voeten Neuropathie Sc module Sc module Retinopathie Retinopathie Sc module Bronchusverwijding Bronch. Obst. Sc module COPD Reactivatie Reactivatie Sc module 8 Exacerbaties / ZM Exacerbaties Sc module Opbouw Interventies in Stepped care Modules Per gezondheidsprobleem Vier verschillende niveaus van zorg Adviezen, Interventies, Leefstijl, Diagnostiek, Aanvullende zorg, Monitoring Bijbehorende competenties Zelfredzaamheid Gegevens definities Indeling op basis van klinische parameters, motivatie en subjectieve beleving patiënt 9 Stepped Care Modules Format Adviezen Roken Bewegen Voeding Alcohol Specifieke adviezen ten aanzien van Roken en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Bewegen en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Voeding en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Alcohol en betreffend gezondheidsprobleem Diagnostiek Activiteiten Medicatie Leefstijl- Interventies NRT, Rx? SMR 3a Voeding Bewegen Psychologische ondersteuning Aanvullende zorg Alcohol 3a Psycholoog Monitoring Monitoring Controles 30 Parameters Rookstatus, 0
5-4-03 De stepped care modules 3 Op basis van een assessment en shared decisionmaking de zorgmodules kiezen Overgewicht3 O3.A Leefstijladviezen Roken O3.F Farmacotherapie R.A Leefstijladviezen R.F Farmacotherapie O3.V Verwijzing O3.M Monitoring & Controle R.V Verwijzing R.M Monitoring & Controle Hypertensie3 H3.A Leefstijladviezen H3.F Farmacotherapie H3.V Verwijzing H3.M Monitoring & Controle 3 A Miracle Happens Roken Overgewicht Cholesterol Glucose Nefropathie Risicovoet Adviezen Roken Bewegen Voeding Alcohol Specifieke adviezen ten aanzien van Roken en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Bewegen en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Voeding en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Alcohol en betreffend gezondheidsprobleem Diagnostiek LO: Voet Lab: chol Lab: DM Lab: GFR Medicatie NRT, Rx? Orlistat? Rx/ FPZ Rx / FPZ Rx / FPZ Rö: Angio Rx / FPZ Activiteiten Leefstijl- Interventies SMR 3a Voeding Voeding 3 Voeding 3 Voeding 4 Voeding 4 Bewegen Bewegen Bewegen 3 Bewegen 3 Bewegen 3 Bewegen 4 Psychologische ondersteuning Aanvullende zorg Alcohol 3a Psycholoog Psycholoog Psycholoog Psycholoog Psycholoog Psycholoog?????? Bariatrische Nierdialyse Voetzorg chirurgie? Monitoring Monitoring Controles Controles Controles Controles Controles Controles 33 Parameters Rookstatus, BMI, Lipiden, HbAc, GFR, SIMMS,
Naam Adres Woonplaats Telefoon R R R Adviezen Medicatie Verwijzingen Follow-up IndividueelBehandelplan 5-4-03 Individueel Zorgplan wordt gemaakt op basis van de gekozen SCMs Roken R.A Leefstijladviezen Overgewicht3 R.F Farmacotherapie O3.A Leefstijladviezen R.V Verwijzing O3.F Hypertensie3 Farmacotherapie H3.A R.M Monitoring Leefstijladviezen & Controle O3.V Verwijzing Individueel Behandelplan Adviezen Medicatie H3.F Farmacotherapie O3.M Monitoring & Controle H3.V Verwijzing Verwijzingen Leef- en behandeldoelen H3.M Monitoring & Controle Follow-up 34 Output vanuit het individueel behandelplan: pdf zorgplan, recepten, verwijzingen en input agenda Individueel Behandelplan Adviezen R.A O3.A H3.A Leefstijladviezen Leefstijladviezen Leefstijladviezen PDF Zorgplan Naderetoelichtingen Medicatie R.F Farmacotherapie O3.F Farmacotherapie H3.F Farmacotherapie Recept R Naam Adres Woonplaats Telefoon Anamnese Verwijzingen Onderzoek R.V Verwijzing O3.V Verwijzing H3.V Verwijzing Verwijzingen Vragen Follow-up R.M Monitoring & Controle O3.M Monitoring & Controle H3.M Monitoring & Controle Input agenda 35 Ondersteuning patiënt met ehealth 36
5-4-03 Het Zorg-en behandelplan op de Blauwe Lijn PGD PIS Jan Jansen Fysio therapeut SMR SCM 3a Bewegen SCM 3 Fysio DIS Diëtist Voeding SCM 3 Diëtist HIS Huisarts /POH Glucose SCM Diab. voet SCM HT SCM 3 Het zorg- en behandelplan van Jan Jansen Zorggroep Management DB Zorggroep RIS Jan Jansen Retinopathie SCM 3 Glucose SCM Diab voet SCM HT SCM 3 Care Voeding SCM 3 Retinopathie SCM 3 Bewegen SCM SMR SCM 3a LIS Laborant AIS Apotheek ZIS Oogarts Internist Zorgplan 37 37 Individuele profielen aggregeren tot een populatie profiel 38 Concept Vanuit de zorgbehoefte kunnen de benodigde capaciteit en kosten berekend worden Voorbeeld: Diabetische voet Inzicht in capaciteit en kosten: basis voor organisatie contracten SCM a Jaarcontrole POH SCM b Halfjaarcontrole POH SCM Medischpedicure x per 6 weken SCM 3a Podotherapielicht x per jaar etcetera Aantal verzekerde n 3.000.000 500.000 etcetera Benodigde capaciteit 30 min POH/jaar uur POH/jaar 5 uur voetverzorging medisch pedicure / jaar uur/ jaar etcetera Kosten per jaar 6 50 70 etcetera Kosten per jaar 3.000 jaarcontroles door POH 8.000.000 halfjaarcontroles POH 4.000.500 uur voetverzorging m. pedicure 7.500.000 uur podotherapie licht 70.000 etcetera 39 3
5-4-03 Uniforme besliswijze, maar geen uniforme contracten Modelovereenkomst voor ketenzorg: Kerncontract met lokale component Gestapelde schilstructuur waarin 80% standaard is en 0% lokale invulling Mogelijkheid om te verbreden met andere ketenzorg producten ~ 00% uniform in alle contracten 00% uniforme werkwijze, maar Variatie door verschil in casemix en inrichting van zorgprogramma Mogelijkheid om additionele wensen of eisen aan de lokale zorg toe te voegen. Duidelijk afgescheiden van standaard deel van het contract..standaard informatie Administratief Logistiek. Zorgprogramma Casemix Zorgbehoeften 3. Lokale afspraken Populatiekenmerken, Uitkomsten Zorginnovatie 40 Fase : Toetsen model in de praktijk Twee Analyse Apps Integraal Referentie Zorg Programma Chronische Ziekten Basis voor App Integraal Zorgprogramma Zorggroep Basis voor Basis voor APP Populatie contractering Intern Management Individueel Behandelplan 4 Oplossingen wanneer de Zorgverlening, -administratie en beleid via een behoefte inventarisatie aan elkaar worden verbonden Wegnemenschotten door de regelgeving Basis voor beleidsregels en prestatiebeschrijvingen Zorgbeleid Calculeren benodigde capaciteit Reparatiestav bekostiging App Zorgbehoefte transparant Interface voor offreren - contracteren App Zorgverlenin g Zorgadministratie 4 4
5-4-03 Aanpak voor de pilot 43 Pilot Analyse Proces en software 44 INCA op weg naar Standaarden voor transparante onderhandeling en geïntegreerde zorgverlening 45 5
5-4-03 Gemeenschappelijke begrip tussen inkoper en verkoper 46 Integraal Zorgprogramma basis voor onderhandeling.standaard informatie Administratief Logistiek. Zorgprogramma Casemix Zorgbehoeften 3. Lokale afspraken Populatiekenmerken, Uitkomsten Zorginnovatie 47 Het gaat om waarde creatie in de populatie? Beperken onderdiagnostiek Beperken overconsumptie ( medicaliseren ) Gepaste zorg Beperken progressie Outcomes / QoL Beperken complicaties Beperken progressie Beperken mortaliteit 48 6
5-4-03 Waarom INCA? Gezondheidszorg budget besteden aan de daadwerkelijke zorgbehoefte Jaren 90: Minister Borst Budget ziekenhuizen Wachtlijsten Balans tussen betaalbaarheid voor de samenleving en financieringsbehoefte van zorgpraktijken, -verleners en instituten Populatie Nationaal gezondheidszorg budget 3e decade: Minister Populatiezorg investeringen Data Gezondheidsproblemen zorgbehoeften van nu en in toekomst investeren in ombuigingen Balans tussen zorgbehoeften en de geleverde zorg (kwaliteiten kwantiteit) Zorgprestaties Zorgaanbieders e decade: Minister Hoogervorst/ Klink DBC / Keten DBC Overproductie? Incentives voor zorgverleners en - instituten om optimale zorg(kwaliteit) te leveren e decade: Minister Schippers DOT / populatiebekostiging Zorgaanbod gedreven Zorguitgaven onvoorspelbaar Positie Pilots Ontwikkeling Pilots INCA IZB P Diabetes VRM COPD Inter MGT Contract model Versie 0.6 Versie 0.8 Uitkomst 50 PILOT PROJECT FASE Ontwikkeling INCA model CPZ Pilots ZV-ZG Kwaliteits Instituut Kwaliteitsinstituut Fase : Ontwikkeling referentie integraal zorgprogramma Fase : PILOTS Praktijktoets Fase 3: Aanpassen model op geleide van resultaten praktijktoets Fase 4: Consolidatie en overdracht aan veldpartijen 0-0 03 04 Integraal referentie zorgprogramma Versie 0.6 Gezondheidsproblemen per blok (leefstijl, psychologie, VRM, DM) gedefinieerd Parameters per gezondheidsprobleem voor de assessment geïdentificeerd Stepped Care Modules (SCM) per gezondheidsprobleem beschreven SCMs in uniform template beschreven Gegevens van model naar DCM vertaald eerste stap 03 : Retrospectieve toets van Model in Analyse App en App Populatieprofiel maken o.b.v. beschikbare data en informatie Toets van introductie een modulair zorgprogramma als basis voor zorgverlening, contractering en verantwoording 04 Beheer INCA door Kwaliteitsinstituut Toepassing INCA door Veld, 5 7
5-4-03 INCA Model in de praktijk Planning, organiseren en contracteren op zorggroep niveau: Integraal zorgprogramma maken o.b.v. INCA model: met behulp van software de parameters (afkappunten, tijden, namen, locaties, etc) voor de assessment en SCM s van het locaal integraal zorgprogramma configureren. Inschatting van de benodigde capaciteit en de kosten Gezien de voordelen van eenheid van taal voor alle zorgverzekeraars en zorggroepen wordt deze manier van werken als standaard gehanteerd. 5 Het zorgssyteem. Ziektelast Een aanzet om de oriëntatie van het zorgbudget te Kantelen Morbiditeit (Ziektelast) Creëert zorgvraag Diagnose gezondheidsproblemen zorgmodules 3 Zorg wordt geleverd budget nu nog per zorgverleners Beter per subpopulatie, HA Geleverdezorg Specialist Ziekenhuis Tandarts Paramedisc Apotheek Lab Thuiszorg &intramuraal h Rest 4 En wordt betaald en geadministreerd Nationaal Zorgbudget 5 gefinancierd door premie inkomsten en overheidsbijdragen Per capita Zorgkosten vs. Verzekeringspremie 5 Uit het nationaal inkomen BNP (Bruto Nationaal Product) 53 8