Ketenzorg Friesland. Zorgproducten 1e lijns Keten DBC Diabetes Mellitus type 2 Diëtist

Transcriptie

1 Ketenzorg Friesland Zorgproducten 1e lijns Keten DBC Diabetes Mellitus type 2 Diëtist Ketenzorg Friesland BV 2016

2 ZORGPRODUCTEN 1 E LIJNS KETEN DBC DM2 DIËTIST DMD DMD DMD DMD DMD DMD Begeleiding nieuwe patiënt Diabetes Mellitus type minuten..3 Periodieke controles en aanvullende begeleiding 30 minuten.3 Periodieke controles en aanvullende begeleiding 60 minuten.4 Periodieke controles en aanvullende begeleiding 90 minuten.4 Periodieke controles en aanvullende begeleiding 120 minuten.5 Begeleiding instellen op insuline S034 Zorgproducten 1 e lijns keten DBC DM2 Diëtist 2

3 INLEIDING De huisarts verwijst de patiënt, digitaal via het Ketenzorg Informatiesysteem (KIS), naar de diëtist ná het stellen van de diagnose DM2, bij het niet behalen van behandeldoelen en voor overschakeling op insuline. Voorlichting, educatie en aanpassing van de voeding en leefstijl zijn gebaseerd op de NDFvoedingsrichtlijn DMD Begeleiding nieuwe patiënt Diabetes Mellitus type minuten Het verzamelen van relevante medische gegevens en het uitvoeren van diëtistisch onderzoek om de patiënt met Diabetes Mellitus type 2 te kunnen adviseren over zijn voeding als onderdeel van de behandeling van de diabetes en om te adviseren over het optimaliseren van de kwaliteit van leven, waarbij zelfredzaamheid en zelfmanagement op de voorgrond staan. Het advies wordt geformuleerd als onderdeel van het Individueel Zorgbehandelplan (IZP). De patiënt begrijpt de relatie tussen zijn voedingspatroon en de (ernst van de) diabetes. Nieuw gediagnosticeerde DM2 patiënt. - De diëtist inventariseert, samen met de patiënt, voedings- en leefstijlpatroon - De diëtist stelt in samenspraak met de patiënt een behandelplan op, evalueert 180 minuten De diëtist rapporteert in het Ketenzorg Informatiesysteem DMD : Periodieke controles en aanvullende begeleiding 30 minuten omstandigheden. - Wijziging leef-/werkomstandigheden. 30 minuten De diëtist rapporteert in het Ketenzorg Informatiesysteem 2016-S034 Zorgproducten 1 e lijns keten DBC DM2 Diëtist 3

4 DMD Periodieke controles en aanvullende begeleiding 60 minuten situatie en/of omstandigheden. - Ongewenste gewichtsverandering - Complicaties - Jaarcontrole op indicatie 60 minuten DMD Periodieke controles en aanvullende begeleiding 90 minuten situatie en/of omstandigheden. - Eetproblematiek. 90 minuten 2016-S034 Zorgproducten 1 e lijns keten DBC DM2 Diëtist 4

5 DMD Periodieke controles en aanvullende begeleiding 120 minuten het diëtistisch onderzoek en het aanpassen van de adviezen conform de bevindingen. Intensieve begeleiding bestaande patiënt in vervolgjaar 120 minuten DMD Begeleiding instellen op insuline Her-educatie en aanpassing van de diëtiek bij insulinegebruik (maar niet als dit voor korte tijd wordt toegevoegd aan de orale medicatie, bijvoorbeeld bij een intercurrente infectie of tijdelijk prednisolon gebruik, vanwege het tijdelijk karakter van deze aanpassing). - Diabetespatiënten die insulinebehandeling in de huisartspraktijk krijgen. - Alle patiënten die geen normalisering van de glucosewaarden bereiken op orale medicatie en derhalve overgaan op een insulinebeleid. - Evaluatie van de dieetwijzigingen (acceptatie en effect), eventueel aanpassen van het behandelplan. - Afstemmen voeding, beweging en medicatie, eventueel met behulp van een diabetesdagboek. - Nadere instructie over variëren en toepassen dieet in bijzondere situaties. - Educatie omtrent de invloed van insuline en voedselintake op de glucosespiegel. - Advisering en motivatie op langere termijn. - Signalering overige zorgbehoeften. 120 minuten S034 Zorgproducten 1 e lijns keten DBC DM2 Diëtist 5