Het INCA model naar zorg voor de individuele patiënt door inzet van de juiste competenties. NVD Training 2013 Jacob Hofdijk Partner in Casemix

Transcriptie

1 Het INCA model naar zorg voor de individuele patiënt door inzet van de juiste competenties NVD Training 2013 Jacob Hofdijk Partner in Casemix

2

3 Het speelveld van de zorg Masterclass TRANZO

4 Landschap in beweging

5 Van Artsenwijzer naar Integrated CAre

6 Het symbool van de INCA s De inca s meesters van de integratie

7 INCA staat ook voor Integrated CAre Project van het Coordinatie Platform Zorgstandaarden, nu Kwaliteitsinstituut Uitgevoerd door

8 Het begin van patiënt centraal in Nederland: 2003 Diabetes zorg standaard

9 2007 ZonMw Diabetes Ketenzorg Verzekeraar Zorg Standaard Markt 1 Structuur Proces Uitkomst Zorggroep Markt 2 Praktijk Ondersteuner Huisarts Diëtist Internist

10 Het voorkomen van complicaties dus

11 Kosten in 2010

12 2010 Integrale bekostiging voor 3 zorgstandaarden

13 Integrale bekostiging en de dietist Invoering integrale bekostiging leidde tot een discussie over de toegevoegde waarde van de diëtist Een moeilijke positie voor de diëtist in het krachten veld van zorgverzekeraars, zorggroepen en bekostiging Bij de invoering van de integrale bekostiging heb ik samen met Doreth en Nora gestreden voor de aanspraak voor voeding en diëtetiek. Met achter de schermen steun van Heleen en Erik.

14 Problemen met de chronische 3 verschillende prestaties o Co- en multimorbiditeit? Aansluiting met WMO o Continuüm tussen individuele en wijkgerichte zorg Populatie bekostiging Zelfmanagement Zorgverzekeraar Beleidsmakers zorg Zorgverlener / Zorggroep Individuele zorgplanning hapert o Patiëntenperspectief o Co- en multimorbiditeit Planning binnen zorggroep moeizaam o Integraal multidisciplinair programma o Competenties en capaciteit Contracteren met zorgverzekeraars moeizaam o Verschillende formats o Basis voor een business case Gebrek aan transparantie o Wat wordt aan zorg geleverd? Dubbelingen o Zorgmodules o Tweede lijn o Lab / prescriptie Gebrek aan uniformiteit tussen zorgverzekeraars Business case integrale zorg

15 Gebrek aan uniformiteit leidt tot Babylonische spraakverwarring

16 De crux: zorgbehoeften en zorgaanbod zijn nog een Black Box Er is op dit moment geen exact inzicht in: de daadwerkelijke zorgvraag van de populatie het aanbod van competenties in de zorgprogramma s de te behalen gezondheidswinst

17 Vertalen 3 prestaties naar:

18 INCA integreert modulair met focus op patiënt problemen

19 Het INCA model in essentie Insteek vanuit gezondheidsproble men Gezondheidsstatus / gezamenlijke besluitvorming Modulaire integrale multidisciplinaire zorgprogramma s Het individueel zorgplan Wanneer? & Door wie? Individueel zorgplan Individuele zorgvraag Individu Patiënt Cliënt Blok Leefstijl Gezondheidsproblemen Roken Bewegen 1 1 Stepped-care modules Ziektespecifieke addities Ziektespecifieke addities Adviezen Individueel Behandelplan Alcohol Ziektespecifieke addities Hoe? & Wie? Zorgprogramma Zorgorganisatie Gezondheidsproblemen Zorggroep Wijk Regio Psychisch welbevinden Voeding Stemming Stress Participatie Ziektespecifieke addities Ziektespecifieke addities Ziektespecifieke addities Ziektespecifieke addities Medicatie Morbide obesitas Wat? Zorgstandaard Diagnose Stelt landelijk de norm Vasculair risicomanagement Hypertensie Dyslipidemie Nefropathie Verwijzingen Diabetes mellitus Glucose Retinopathie Neuropathie Follow-up Voeten Het populatieprofiel als basis voor organisatie en contractering De business case: welke waarde wordt gecreëerd? DIABETES COMPLICATIES Opname voor diabetische voet voetamputatie Nierdialyse Myocard infarct CVA 4. Minder complicaties 5. Gepaste zorg Nieuwe patiënten Diabetes zorgprogramma Onderdiagnostiek Glucose Retinopathie Neuropathie Voeten Corrigeren voor de groei van de populatie Integraal zorgprogramma 2. Remmen progressie aandoening ( SCMs) & 3. Outcomes 2 e lijn 1. Voorkomen dubbele declaraties

20 Niet de patiënt maar de problemen van de patient 20

21 Visualiseren van de gezondheid status helpt bij gedeelde besluitvorming met patiënt Benodigde parameters worden veelal reeds geregistreerd in KIS COPD exacerbaties Roken 10 Overgewicht COPD Inspanningsvermogen 8 Lichamelijke inactiviteit LEEFSTIJL Longfunctie / Dyspnoe 6 Ongezonde voeding 4 Retinopathie 2 Alcohol Neuropathie 0 Stress Diabetische voet Depressie DIABETES MELLITUS Glucose Angst PSYCHOLOGISCH Nefropathie Bloeddruk Somatisatie Cholesterol 1-mrt-12 1-mrt-13 VASCULAIR RISICO

22 Op basis van een assessment met de patiënt bepalen welke zorg wordt ingezet om de behandeldoelen te bereiken Gezondheidsproblemen modules Stepped-care modules Roken Roken Leefstijlmodules Bewegen Alcohol Bewegen Alcohol Voeding Voeding Psychologie Stress Depressie Stemming Stress Angst Participatie Vasculair risicomanagement Hypertensie Dyslipidemie Hypertensie Dyslipidemie Hypertensie Nefropathie Nefropathie Glucose Glucose Diabetes mellitus Retinopathie Neuropathie Retinopathie Neuropathie Voeten Voeten

23 Spinnenweb scores ROKEN Rook gerelateerde ziekten 2 Pakjare n Nooit Gestop t > 5 jrn Gestop t 4-5 jr Rookstatus Gestop t 3-4 jr Gestop t 2-3 jr Gestop t 1-2 jr Gestop t < 1jr Rookt nog 0 1 Nee < > Ja < > ) Smoking related diseases: CVD, CVR, COPD,

24 Maart 2012 Uitkomst Proef Houten Parameters voor de assessment al geregistreerd 1e criterium 2e criterium 3e criterium Roken Rookstatus 1g # pakjaren sig/dag Rook gerelateerde ziekten Altijd Overgewicht BMI 2c Taille omtrek 2c Adipositas gerelat. ziekten Altijd Lichamelijke Lichamelijke 1h Fitheid Chronische ziekte Altijd inactiviteit act. (% van norm) Ongezonde Calorie intake Eetpatroon Chronische ziekte Altijd voeding Alcohol # units / dag 1h Drink gedrag Alcohol gerelateerde Altijd ziekten Stress Score stress test Coping vaardigheden Depressie Score depressie 1i Coping 1i test vaardigheden Kwaliteit van Score QoL test leven Dyslipidemie TC / HDL 3g / 3h RR Altijd Roken Hypertensie SBP/ DBP 2a Andere CVR Altijd EOF / HVZ 3f / 1g Trombose Nefropathie GFR 3f Proteïnurie 3l HVZ 2g Glucose HbA1c 3b Tekenen wisselende glucose spiegels DM gerelateerde complicaties Diverse indicatore Diabetische neuropathie Type neuropathie n 2d Risico op ulcera 2d Ulcera 2d

25 Van tot Interventie

26 Van zorgprogramma tot Individueel Zorgplan Wanneer? & Door wie? Individueel zorgplan Individuele zorgvraag Individu Patiënt Cliënt Hoe? & Wie? Zorgprogramma Zorgorganisatie Gezondheidsproblemen Zorggroep Wijk Regio Wat? Zorgprogramma Zorg standaarden Stelt landelijk de norm

27

28 Op basis van een assessment bepalen voor welke zorg de patiënt in aanmerking kan komen Gezondheidsproblemen modules Stepped-care modules Roken Roken Ongezonde leefstijl Overgewicht Alcohol Overgewicht Alcohol Stress Stress Psychische klachten als co-morbiditeit Depressie Angst Depressie Angst Somatisatie Somatisatie Vasculair risicomanagement Dyslipidemie Hypertensie Nefropathie Dyslipidemie Hypertensie Nefropathie Glucose Glucose Diabetes mellitus Diabetische voet Neuropathie Voeten Neuropathie Retinopathie Retinopathie Bronchusverwijding Bronch. Obst. COPD Reactivatie Reactivatie 28 Exacerbaties / ZM Exacerbaties

29 Opbouw Interventies in Stepped care Modules Per gezondheidsprobleem Vier verschillende niveaus van zorg Adviezen, Interventies, Leefstijl, Diagnostiek, Aanvullende zorg, Monitoring Bijbehorende competenties Zelfredzaamheid Gegevens definities Indeling op basis van klinische parameters, motivatie en subjectieve beleving patiënt 29

30 Stepped Care Modules Format Adviezen Roken Bewegen Voeding Alcohol Specifieke adviezen ten aanzien van Roken en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Bewegen en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Voeding en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Alcohol en betreffend gezondheidsprobleem Diagnostiek Activiteiten Medicatie Leefstijl- Interventies Psychologische ondersteuning Aanvullende zorg NRT, Rx? SMR 3a1 Voeding Bewegen 2 Alcohol 3a1 Psycholoog Monitoring Monitoring Controles 30 Parameters Rookstatus,

31 De stepped care modules 31

32 Op basis van een assessment en shared decisionmaking de zorgmodules kiezen Overgewicht 3 O3.A Leefstijladviezen Roken 2 R2.A Leefstijladviezen R2.F Farmacotherapie O3.F Farmacotherapie O3.V Verwijzing O3.M Monitoring & Controle R2.V Verwijzing R2.M Monitoring & Controle Hypertensie 3 H3.A Leefstijladviezen H3.F Farmacotherapie H3.V Verwijzing H3.M Monitoring & Controle 32

33 A Miracle Happens Roken Overgewicht Cholesterol Glucose Nefropathie Risicovoet Adviezen Roken Bewegen Voeding Alcohol Specifieke adviezen ten aanzien van Roken en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Bewegen en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Voeding en betreffend gezondheidsprobleem Specifieke adviezen ten aanzien van Alcohol en betreffend gezondheidsprobleem Diagnostiek LO: Voet Lab: chol Lab: DM Lab: GFR Medicatie NRT, Rx? Orlistat? Rx/ FPZ Rx / FPZ Rx / FPZ Rö: Angio Rx / FPZ Activiteiten Leefstijl- Interventies SMR 3a1 Voeding 2 Voeding 3 Voeding 3 Voeding 4 Voeding 4 Bewegen 2 Bewegen 2 Bewegen 3 Bewegen 3 Bewegen 3 Bewegen 4 Alcohol 3a1 Psychologische ondersteuning Psycholoog? Psycholoog? Psycholoog? Psycholoog? Psycholoog? Psycholoog? Aanvullende zorg Bariatrische chirurgie? Nierdialyse Voetzorg Monitoring Monitoring Controles Controles Controles Controles Controles Controles 33 Parameters Rookstatus, BMI, Lipiden, HbA1c, GFR, SIMMS,

34 Individueel Zorgplan wordt gemaakt op basis van de gekozen SCMs Roken 2 R2.A Leefstijladviezen Overgewicht 3 R2.F Farmacotherapie O3.A Leefstijladviezen R2.V Verwijzing O3.F Hypertensie 3 Farmacotherapie H3.A R2.M Monitoring Leefstijladviezen & Controle O3.V Verwijzing Adviezen Medicatie Individueel Behandelplan H3.F Farmacotherapie O3.M Monitoring & Controle H3.V Verwijzing Verwijzingen Leef- en behandeldoelen H3.M Monitoring & Controle Follow-up 34

35 Output vanuit het individueel behandelplan: pdf zorgplan, recepten, verwijzingen en input agenda Adviezen R2.A Leefstijladviezen Individueel Behandelplan O3.A Leefstijladviezen H3.A Leefstijladviezen PDF Zorgplan Individueel Behandelplan Adviezen Medicatie Verwijzingen Follow-up Nadere toelichtingen Medicatie R2.F Farmacotherapie O3.F Farmacotherapie H3.F Farmacotherapie Recept Naam Adres Woonplaats Telefoon R R R R Naam Adres Woonplaats Telefoon Anamnese Verwijzingen Onderzoek R2.V Verwijzing O3.V Verwijzing H3.V Verwijzing Verwijzingen Vragen Follow-up R2.M Monitoring & Controle O3.M Monitoring & Controle H3.M Monitoring & Controle Input agenda 35

36 Ondersteuning patiënt met ehealth 36

37 LIS AIS ZIS PGD RIS PIS DIS HIS Het Zorg- en behandelplan op de Blauwe Jan Jansen Fysio therapeut SMR SCM 3a Bewegen SCM 3 Fysio Diëtist Voeding SCM 3 Diëtist Lijn Huisarts /POH Glucose SCM 2 Diab. voet SCM 2 HT SCM 3 Het zorg- en behandelplan van Jan Jansen Zorggroep Management DB Zorggroep Jan Jansen Retinopathie SCM 3 Glucose SCM 2 Diab voet SCM 2 HT SCM 3 Care Voeding SCM 3 Retinopathie SCM 3 Bewegen SCM 2 SMR SCM 3a Laborant Apotheek Oogarts Internist Zorgplan 37 37

38 Individuele profielen aggregeren tot een populatie profiel 38

39 Concept Vanuit de zorgbehoefte kunnen de benodigde capaciteit en kosten berekend worden Voorbeeld: Diabetische voet Inzicht in capaciteit en kosten: basis voor organisatie contracten SCM 1 a Jaarcontrole POH SCM 1b Halfjaarcontrole POH SCM 2 Medisch pedicure 1 x per 6 weken SCM 3a Podotherapie licht 2 x per jaar etcetera Aantal verzekerde n etcetera Benodigde capaciteit 30 min POH/jaar 1 uur POH/jaar 5 uur voetverzorging medisch pedicure / jaar 1 uur/ jaar etcetera Kosten per jaar etcetera Kosten per jaar jaarcontroles door POH halfjaarcontroles POH uur voetverzorging m. pedicure uur podotherapie licht etcetera 39

40 Uniforme besliswijze, maar geen uniforme contracten Modelovereenkomst voor ketenzorg: Kerncontract met lokale component Gestapelde schilstructuur waarin 80% standaard is en 20% lokale invulling Mogelijkheid om te verbreden met andere ketenzorg producten ~ 100% uniform in alle contracten 100% uniforme werkwijze, maar Variatie door verschil in casemix en inrichting van zorgprogramma Mogelijkheid om additionele wensen of eisen aan de lokale zorg toe te voegen. Duidelijk afgescheiden van standaard deel van het contract. 1.Standaard informatie Administratief Logistiek 2. Zorgprogramma Casemix Zorgbehoeften 3. Lokale afspraken Populatiekenmerken, Uitkomsten Zorginnovatie 40

41 Fase 2: Toetsen model in de praktijk Twee Analyse Apps Integraal Referentie Zorg Programma Chronische Ziekten Basis voor App 1 Integraal Zorgprogramma Zorggroep Basis voor Basis voor APP2 Populatie contractering Intern Management Individueel Behandelplan 41

42 Oplossingen wanneer de Zorgverlening, -administratie en beleid via een behoefte inventarisatie aan elkaar worden verbonden Wegnemen schotten door de regelgeving Zorgverlenin g Calculeren benodigde capaciteit App 1 Interface voor offreren - contracteren App 2 Basis voor beleidsregels en prestatiebeschrijvingen Zorgadministratie Zorgbeleid Zorgbehoefte transparant Reparaties tav bekostiging 42

43 Aanpak voor de pilot 43

44 Pilot Analyse Proces en software 44

45 INCA op weg naar Standaarden voor transparante onderhandeling en geïntegreerde zorgverlening 45

46 Gemeenschappelijke begrip tussen inkoper en verkoper 46

47 Integraal Zorgprogramma basis voor onderhandeling 1.Standaard informatie Administratief Logistiek 2. Zorgprogramma Casemix Zorgbehoeften 3. Lokale afspraken Populatiekenmerken, Uitkomsten Zorginnovatie 47

48 Het gaat om waarde creatie in de populatie? Beperken onderdiagnostiek Beperken overconsumptie ( medicaliseren ) Gepaste zorg Beperken progressie Outcomes / QoL Beperken complicaties Beperken progressie Beperken mortaliteit 48

49 Waarom INCA? Gezondheidszorg budget besteden aan de daadwerkelijke zorgbehoefte Jaren 90: Minister Borst Budget ziekenhuizen Wachtlijsten Balans tussen betaalbaarheid voor de samenleving en financieringsbehoefte van zorgpraktijken, -verleners en instituten Populatie Nationaal gezondheidszorg budget 3e decade: Minister Populatiezorg investeringen Data Gezondheidsproblemen zorgbehoeften van nu en in toekomst investeren in ombuigingen Balans tussen zorgbehoeften en de geleverde zorg (kwaliteiten kwantiteit) Zorgprestaties Zorgaanbieders 1e decade: Minister Hoogervorst / Klink DBC / Keten DBC Overproductie? Incentives voor zorgverleners en - instituten om optimale zorg(kwaliteit) te leveren 2e decade: Minister Schippers DOT / populatiebekostiging Zorgaanbod gedreven Zorguitgaven onvoorspelbaar

50 Positie Pilots Ontwikkeling Pilots INCA IZB P Diabetes VRM COPD Inter MGT Contract model Uitkomst Versie 0.6 Versie PILOT PROJECT FASE

51 Ontwikkeling INCA model CPZ Pilots ZV-ZG Kwaliteits Instituut Kwaliteitsinstituut Fase 1: Ontwikkeling referentie integraal zorgprogramma Fase 2: PILOTS Praktijktoets Fase 3: Aanpassen model op geleide van resultaten praktijktoets Fase 4: Consolidatie en overdracht aan veldpartijen Integraal referentie zorgprogramma Versie 0.6 Gezondheidsproblemen per blok (leefstijl, psychologie, VRM, DM) gedefinieerd Parameters per gezondheidsprobleem voor de assessment geïdentificeerd Stepped Care Modules (SCM) per gezondheidsprobleem beschreven SCMs in uniform template beschreven Gegevens van model naar DCM vertaald eerste stap 2013 : Retrospectieve toets van Model in Analyse App1 en App2 Populatieprofiel maken o.b.v. beschikbare data en informatie Toets van introductie een modulair zorgprogramma als basis voor zorgverlening, contractering en verantwoording 2014 Beheer INCA door Kwaliteitsinstituut Toepassing INCA door Veld, 51

52 INCA Model in de praktijk Planning, organiseren en contracteren op zorggroep niveau: Integraal zorgprogramma maken o.b.v. INCA model: met behulp van software de parameters (afkappunten, tijden, namen, locaties, etc) voor de assessment en SCM s van het locaal integraal zorgprogramma configureren. Inschatting van de benodigde capaciteit en de kosten Gezien de voordelen van eenheid van taal voor alle zorgverzekeraars en zorggroepen wordt deze manier van werken als standaard gehanteerd. 52

53 1 Het zorgssyteem. Ziektelast Een aanzet om de oriëntatie van het zorgbudget te Kantelen Morbiditeit (Ziektelast) 2 Creëert zorgvraag Diagnose gezondheidsproblemen zorgmodules 3 Zorg wordt geleverd budget nu nog per zorgverleners Beter per subpopulatie, HA Specialist Ziekenhuis &intramuraal Geleverde zorg Tandarts Paramedisc h Apotheek Lab Thuiszorg Rest 4 5 En wordt betaald en geadministreerd gefinancierd door premie inkomsten en overheidsbijdragen Per capita Zorgkosten vs. Verzekeringspremie Nationaal Zorgbudget 5 Uit het nationaal inkomen BNP (Bruto Nationaal Product) 53