HIV Dr. Steven Callens Dienst Algemeen Inwendige Geneeskunde, Infectieziekten en Psychosomatiek Universitair Ziekenhuis Gent 1
HIV Hepatitis C (&B) - TB HIV TB HCV HBV 2
HIV 3
4
5
Evolutie van HIV epidemie in België 6
International Centre for for Reproductive Health Health Situatie in België: 2008 1079 nieuwe gevallen: hoogste aantallen sinds start epidemie Proportie met Belgische nationaliteit 2005: 36.7% 2008: 45.9% Wijze van overdracht: 88% van nieuwe diagnoses zijn mannen sinds 2002
International Centre for for Reproductive Health Health Situatie in België: 2008 Nieuwe AIDS gevallen: 128 Sinds begin epidemie: 3902 Sterfgevallen: 11 Sinds begin epidemie: 1902 Aantal in follow up: 10042 Toename 7% in vergelijk met 2007
International Centre for Reproductive Health International Centre for Reproductive Health Situatie in België
International Centre for for Reproductive Health Health Situatie in België Risicogroep: jong en mannelijk, en kleine groep (6/10 heeft veilige sex)
Nationaliteit bij nieuwe HIV diagnose 11
Natuurlijk verloop 12
Natuurlijk verloop 13
Late diagnoses... Late presenters... 14
ART-CC: start ART aan CD4 350 cells/mm³ 15
Hogere mortaliteit bij late presentatie ondanks cart 16
Heteroseksuele transmissie (Uganda) Quinn et al. NEJM. 2000 17
ART als preventie strategie Minder seksueel risicogedrag in patienten op ART Zowel ART en seksueel risicogedrag significant gerelateerd aan HIV transmissie risico 18
Redenen voor late presenters * varieert per setting, type gezondheidszorg en politiek support Gerichte campagnes, Focus op stigma, gezondheiswerkers, kost... 19
Gemiste kansen in contacten met gezondheidszorg: Londen 20
HIV Testing, Counselling and Referral to care (TCR) 21
Indicator ziektes 22
Advances in treatment Kilby J and Eron J. N Engl J Med 2003;348:2228-2238 23
Antiretrovirale middelen 24
25
Wanneer starten met antiretrovirale therapie? Nevenwerkingen Activiteit 26
Nevenwerkingen HAART Zeer frequent, levensbedreigende zeer zeldzaam Voornaamste reden voor veranderen/ stoppen van behandeling Gepaard aan slechtere adherence, slechter resultaat Arnsten J et al, Retroviruses, 2000 27
LipoSyndr_GLB602_13 5 Physical Manifestations of Lypodystrophy 28
Metabole impact 29
Adherentie aan therapie 95% adherence is required for optimal virological suppression 100 75 50 25 22 55 67 71 82 0 95 90 95 95 80 90 70 80 <70 Mean adherence rate (%) Patients Paterson et al., Ann Intern Med 2000;133:21 30 30
Geneesmiddelen interacties www.hiv- druginteractions.org 31
Lange termijn morbiditeit: Inflammatie 32
Modifiable risk factors 33
Praktisch: Nieuwe diagnose HIV 33 j, heteroseksueel contact, gehuwd, 2 kinderen Depressie in voorgeschiedenis, overigens negatief Gewichtsverlies, chronische diarree, subfebriel Ondanks laag risicoprofiel: toch HIV test (informeer steeds de patient over test en resultaat voor verwijzing) Snelle verwijzing naar AIDS refentiecentrum 34
AIDS referentiecentrum Zoeken naar opportunistische en co-infecties Syphilis, gonorrhee, chamydia Hepatitis A, B en C Intradermo RX thorax Immuniteit: CD4 cellen Virale lading, baseline resistentie Indicatie voor cart 35
Indicaties voor cart? http://www.europeanaidsclinicalsociety.org / 36
Combinatie ART 37
Aandachtspunten follow up Levensstijl aanpassen Lipiden Nicotine Sport Vaccinatie Jaarlijks griepvaccin Pneumococcen Hepatitis B (zo negatief) Hepatitis A (zo B of C chronische infectie) Geneesmiddelen interacties!! 38