REIS GERELATEERDE VACCINATIES. Dr. Perry JJ van Genderen, internist Havenziekenhuis en Instituut voor Tropische Ziekten Rotterdam

Transcriptie

1 REIS GERELATEERDE VACCINATIES Dr. Perry JJ van Genderen, internist Havenziekenhuis en Instituut voor Tropische Ziekten Rotterdam

2 Risicolanden: vaccineren? Increased risk for infectious diseases standard holidays Normal risk for infectious diseases standard holidays

3 DE REIZIGER GAAT OP REIS DEEL UIT MAKEN VAN EEN NIEUW (ONBEKEND?) BIOTOOP

4 Epidemiological triad PATHOGEN VECTOR HOST ENVIRONMENT

5

6 Het ultieme bewijs voor Global Warming?

7 Reiziger Locatie Activiteit

8 HOE ZIET DE NEDERLANDSE VAKANTIESETTING ER EIGENLIJK UIT?

9 Hoeveel procent van de Nederlandse bevolking ondernam in 2012 een vakantie in binnen of buitenland? A % B % C % D %

10 Hoeveel procent van de Nederlandse bevolking ondernam in 2012 een vakantie in binnen of buitenland? A % B % C % D % (81.4%) nbtc.nipo research 2012 continu vakantie onderzoek

11 Hoeveel vakanties werden er in 2012 in het buitenland doorgebracht? A 5 10 miljoen B miljoen C miljoen D > 20 miljoen

12 Hoeveel vakanties werden er in 2012 in het buitenland doorgebracht? A 5 10 miljoen B miljoen C miljoen (18,6 miljoen) D > 20 miljoen nbtc.nipo research 2012 continu vakantie onderzoek

13 Wat was in 2012 de meest favoriete buitenlandse vakantie bestemming? A Duitsland B Frankrijk C Spanje D Turkije

14 Wat was in 2012 de meest favoriete buitenlandse vakantie bestemming? A Duitsland (3,4 miljoen) B Frankrijk (2,8 miljoen) C Spanje (1,8 miljoen) D Turkije (0,8 miljoen) In 2007 gingen er 1,7 miljoen reizigers naar een verre bestemming

15 Welk percentage van de tropenreizigers laat zich voorafgaand aan de reis adviseren? A 0 25 % B % C % D %

16 Welk percentage van de tropenreizigers laat zich voorafgaand aan de reis adviseren? A 0 25 % B % C % (71.4%) D % Malar J 2012;11:179 J Travel Med 2012;19:35 43

17 Welk percentage van de reizigers wordt zodanig ziek tijdens of na een reis dat er een dokter of kliniek bezocht moet worden? A 0 5 % B 5 10 % C % D %

18 Welk percentage van de reizigers wordt zodanig ziek tijdens of na een reis dat er een dokter of kliniek bezocht moet worden? A 0 5 % B 5 10 % C % D % N Engl J Med 2006;354:

19 Wat is het meest voorkomende probleem bij reizigers die ziek terugkeren na hun reis? A Gastro intestinaal probleem B Koortsende ziekte C Huidaandoening D Luchtwegaandoening

20 34% 23% 20% 11% Ann Intern Med 2013;158:

21 Wat is de meest voorkomende doodsoorzaak van Nederlanders in het buitenland? A Malaria B Cardiovasculaire dood C Verkeersongeluk D Kanker

22 Wat is de meest voorkomende doodsoorzaak van Nederlanders in het buitenland? A Malaria (1%) B Cardiovasculaire dood (56%) C Verkeersongeluk (14%) D Kanker (5%) J Travel Med 2011;18:

23

24 Welk percentage van de reis gerelateerde ziekten was door vaccinatie te voorkomen? A 0 5 % B % C % D %

25 Welk percentage van de reis gerelateerde ziekten was door vaccinatie te voorkomen? A 0 5 % (overall 1.5 %; in cohort met koorts 3 %) B % C % D %

26 Vaccine preventable diseases among ill returned travellers (n=37,542) [VPTRD n=580] Vaccine 2010;28:

27

28 MAAR. Vaccine preventable travel related ziekten leiden in 60 % van gevallen tot ziekenhuisopname Mortaliteit van patienten met VPTR ziekten is bijna 1 PROCENT VOORKOMEN BLIJFT BETER DAN GENEZEN

29 VACCINEREN OF NIET? Aanvullende overwegingen

30 1. Wel of niet vaccineren? Afwegingen op individueel niveau Positieve effecten Negatieve effecten Immuniteit Voorkoming ziektelast Besparing kosten medische hulp Uitblijven immuniteit door non respons Bijwerkingen Door bijwerkingen gegenereerde (indirecte) kosten

31 2. Wel of niet vaccineren? Afwegingen op populatie niveau Positieve effecten Negatieve effecten Groepsimmuniteit/eli minatie/eradicatie Daling ziektelast Toename gezonde levensverwachting Kostenbesparing in gezondheidszorg Noodzakelijk onderhoud van kunstmatige immuniteit Verhoogde kans op ziekte in nietgevaccineerde populatie Kosten vaccinatieprogramma Door bijwerkingen gegenereerde kosten Mogelijke ongewenste verschuiving in commensale kolonisatie

32 Indeling reis gerelateerde vaccins Required vaccines Gele koorts Meningococcen (Hadj en Umrah) Routine vaccines Rijksvaccinatie programma Recommended vaccines Rest van de reis gerelateerde vaccins

33 Het Rijksvaccinatie programma (RVP)

34 3. Wel of niet vaccineren? Afhankelijk van officiële instanties?

35 4. Wel of niet vaccineren? Afhankelijk van verwachte risico?

36 5. Wel of niet vaccineren? J Travel Med 2005;12:26-35

37 6. Effectiviteit van reis gerelateerde vaccinaties? 50 70% 70 80% 80 90% % buiktyphus influenza cholera difterie influenza japanse encefalitis meningococcen pneumococcen bof kinkhoest varicella Hoge effectiviteit van de meeste reisgerelateerde vaccinaties teken encefalitis hepatitis A hepatitis B mazelen meningococcen pneumococcen bof rabies rode hond tetanus gele koorts Vrij naar: Boggild et al. Vaccine 2010;28:

38 7. 3 D blik op prioritering vaccinaties Impact Budget? Incidentie

39 Reiziger Locatie Activiteit

40 NIEUWE REIS GERELATEERDE VACCINS?

41 Korte stand van zaken van een aantal nieuwe reis-gerelateerde vaccins Dengue vaccin West-Nile vaccin Malaria vaccin

42 Dengue vaccin CYD-TDV in Thaise schoolkinderen: phase 2b trial Lancet 2012; 380:

43

44 Dengue vaccin TDEN bij gezonden Am J Trop Med Hyg 2013;88:73-88

45 West-Nile vaccin bij gezonden > 50 jaar Vaccine 2012;30:

46 RTS,S/AS01E Malaria vaccin Vaccine efficacy over 4 yrs period: 16.8% declined over time declined with increasing malaria exposure N Engl J Med 2013;368:

47 De toekomst.

48 Bedrijven die meer dan 8 vaccins ontwikkelen tegen infectieziekten, alsmede infectieziekten waartegen meer dan 10 vaccins ontwikkeld worden (Bron: Medtrack, april 2013)

49 Conclusies Vaccine preventable reis gerelateerde ziekten maken slechts een bescheiden deel van ziektelast bij reizigers uit. Vaccine preventable reis gerelateerde ziekten kennen aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit Vlak het nut de overige PPM niet uit De risicomatrix REIZIGER LOCATIE ACTIVITEIT is een praktisch instrument voor de integratie van de overwegingen voor vaccinatie

50 Conclusies De ontwikkeling en implementatie van nieuwe vaccins tegen reis gerelateerde ziekten gaat traag Sommige nieuwe vaccins stellen in de praktijk teleur Er zitten nog vele nieuwe vaccins in de pijplijn: licht aan de horizon?