Epidemiological triad

Transcriptie

1 Epidemiological triad PATHOGEN VECTOR HOST ENVIRONMENT

2

3 Het ultieme bewijs voor Global Warming?

4 Epidemiological triad PATHOGEN VECTOR TRAVELLER ENVIRONMENT HOME COUNTRY IMPORTED DISEASE

5 Traveller Location TLA Risk Triangle Traveller Activity Condition Epidemiology Risk Programme Facilities Development Location Risk-Epidemiology Activity

6 Risk Countries Increased risk for infectious diseases standard holidays Normal risk for infectious diseases standard holidays

7 Locatie Activiteiten Reiziger Diagnostische Matrix ziek Incubatietijd Syndromen terugkerende reiziger Aanvullend onderzoek

8 Incubatietijd in weken (Kort) anthrax pest melioidose trypanosomiasis rhodesiense Marburg koorts Gele koorts R Mountain sp fever legionellose Ebola koorts Afr tekenkoorts tekenencefalitis falciparum malaria dengue buiktyfus relapsing fever malaria vivax/ovale Lassa koorts scrubtyphus rickettsiose overige leptospirose

9 Incubatietijd in Maanden (Lang) Q fever malaria quartana Amoeben leverabces trypanosomiasis gambiense tuberculose schistosomiasis M Pfeiffer hepatitis A Cytomegalie brucellose hepatitis C leishmaniasis hepatitis B

10 Afwijkingen bij LO Koorts met Splenomegalie Hepatomegalie Lymfadenopathie Icterus Exantheem ingsneiging Conjunctivale vaatinjectie Denk hierbij aan Malaria, EBV, CMV, brucellose, borreliose, leishmania Malaria, hepatitis, amoebenabces, buiktyphus EBV, CMV, toxoplasmose, HIV, dengue, syfilis, TBC Virale hepatitis, malaria, leptospirose, buiktyphus, gele koorts Rickettsiose, Dengue, mazelen, rubella, buiktyphus, geneesmiddelen Meningococcensepsis, hemorrhagische koorts, leptospirose, malaria Leptospirose, rickettsiose, Dengue

11 Rash Icterus Lymfadenopathie

12 De met koorts terugkerende reiziger

13 Koorts uit de Tropen Reisbestemming 46% 12% 37% Harding et al 99 N=529

14 Koorts uit de tropen diagnoses GE Harding et al 99 LWI Malaria Koorts viraal overig N=529

15 Koorts modificatie Bell acute koorts geen malaria malaria gastro-enteritis luchtweginfecties leucocyten leucocytose geen leucocytose bacteriële infectie Amoeben leverabces Relapsing fever Leptospirose dengue rickettsiose buiktyfus brucellose Harding et al 99 N=529

16 De met diarree terugkerende reiziger

17 Diarree na de reis D.D. Acuut / chronisch Incubatietijd Natuurlijk beloop Symptomatologie D.D. Dunne darm Volumineus, vloeibaar Vettig Gewichtsverlies Onverteerd, stinkend Dikke darm klein volume, verteerd bloederig (=darmwand lesie!) purulente mucus tenesmi

18 Acute diarree op reis Etiologie 5% 5% 10% 13% 9% 13% 45% e coli etox Shigella campylobacter salmonella virus protozoair overigen

19 Bacteriële diarree Inc. tijd (uren) Duur ( dagen) Salmonella 24 ( 5 72) 3 (0.5 14) Shigella 24 ( 7 168) 3 (0.5 14) Campylobacter 72 ( ) 7 (2 30) E.coli 24 ( 844) 3 ( 1 14) Staph. aureus 3 ( 1 6) 1 ( ) Yersinia 72 (2 144) 7 (2 30)

20 Diarree na de reis < 4 wk Bacterieel Protozoair > 4 wk Protozoair Amoeben Giardia lamblia Irritable bowel Syndrome Tropische spruw Inflammatory Bowel disease

21 Diarree beslisboom Diarree Acuut < 4 wk Chronisch > 4 wk Koorts??? Vet?

22 Diarree beslisboom Acuut < 4 wk Koorts Koorts

23 Acuut < 4 wk Salmonella enteritis Enterotoxigene E.coli Shigella,Campylobacter Iedere infectie bij kinderen Malaria Reizigersdiarree (ETEC) Staphylococcen toxine Virale enteritis Toxine in voedsel Clostridium perfringens Koorts Koorts Bacillaire dysenterie (Shigella) Campylobacter enterocolitis Komt eigenlijk niet voor Amoebiasis Balantidium coli

24 Chron. diarree beslisboom Chronisch > 4 wk Infectie Niet infectie Vet Vet

25 Chronisch > 4 wk Infectie Niet infectie Vet Vet Amoebiasis Balantidium coli S. mansoni Ernstige trichuris infectie Colitis ulcerosa M. Crohn Colon ca Colon poliepen Giardia Lamblia Tropische spruw ( Coeliakie ) ( Pancreasinsufficientie ) Postdysenterie syndroom Spastisch colon Lactose intolerantie

26 Diarree beslisboom Diarree Acuut < 4 wk Chronisch > 4 wk Koorts Koorts Niet infectieus Infectieus Vet Vet

27 De met een huidafwijking terugkerende reiziger

28 Zonverbranding Toxicodermie Huidprobleem Koorts Ulcererend Systemisch Huidinfect Lokaal Migrerend Koorts Blanching? Jeukend Toxicodermie Viraal exantheem Rickettsiose Syfilis

29 Creeping eruption Scabies Strongyloides Loiasis Gnathostomiasis Insektenbeet Leishmania Diphterie Anthrax Eschar rickettsiose Spinnenbeet Buruli ulcus STD Migrerend Ulcererend Lokaal Insektenbeet Impetigo Cellulitis Folliculitis Huidinfect Jeukend Insektenbeet Contactdermatitis Dermatofytose Creeping eruption Scabiës Cercariëndermatitis